余葉嫦　李共甜　寧炳雯　廣東省江門市人民醫(yī)院急診科　529020

根因分析法在急診科護理不良事件管理中的應(yīng)用

余葉嫦李共甜寧炳雯廣東省江門市人民醫(yī)院急診科529020

摘要目的：探討根因分析法在急診科護理不良事件管理中的應(yīng)用情況。方法：對本院2010年1月-2014年1月急診科不良事件管理情況進行分析，將4年時間分為2個時間段，2010年1月-2012年1月為護理整改前，2012年1月-2014年1月為護理整改后，對比分析護理整改前、后不良事件的發(fā)生概率及效果。結(jié)果：經(jīng)本院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計調(diào)查，護理整改之后發(fā)生不良事件的概率為6.26%明顯低于整改之前的21.25%，且具有顯著性差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：通過根因分析法可以有效的對護理不良事件進行確認(rèn)，尋找出安全護理途徑，對護理質(zhì)量的提升具有重要作用，因此急診科采用根因分析法對于護理不良事件的管理值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞根因分析法急診科不良事件管理

急癥科的主要任務(wù)是搶救生命，搶救重、?；颊吆蛻?yīng)對應(yīng)急突發(fā)性事件，這就意味著急診科的工作和生命息息相關(guān)，急診護理也不例外，它是急診科正常運行的前提和基礎(chǔ)，護理的質(zhì)量和患者的生命有直接的聯(lián)系，是急診科質(zhì)量控制和管理的核心內(nèi)容[1]。在急診護理中，該方法是提升患者安全，保證患者生命的重要方法之一。對本院2010年1月-2014年1月急診科不良事件管理情況采用資料回顧性分析進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對本院2010年1月-2014年1月急診科不良事件管理情況進行研究，此期間急診科為了加強對急診不良事件的管理力度，增加質(zhì)控小組，小組由護士長擔(dān)任組長，分管護士長擔(dān)任副組長，小組成員一共有8名，其工作年限為2～10年，平均年限為(7.8±0.1)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有護士具有極強表達(dá)能力，且護理技術(shù)知識非常全面；(2)所有護士工作年限>1年，且平時工作表現(xiàn)優(yōu)異；(3)未曾參與不良事件整改培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)實習(xí)生排除調(diào)查范圍；(2)未滿足護士職稱者排除；(3)曾經(jīng)接受專門整改培訓(xùn)人員排除。

1.2方法首先對2010年1月-2012年1月出現(xiàn)的不良事件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計算不良事件發(fā)生概率，然后再對2012年1月-2014年1月不良事件發(fā)生概率進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。在進行護理整改過程中主要建立護理質(zhì)量控制小組，一共8名組員，建立根因分析機制，所有組員在進行護理過程中嚴(yán)格執(zhí)行，護士長和分管護士長進行監(jiān)督以及技能培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容主要是根因分析法的具體操作，對于護理不良事件進行根本原因分析，總結(jié)分析結(jié)果，然后在護理中避免類似情況發(fā)生，從而提升護理質(zhì)量。(1)原因確定。首先列出事件的相關(guān)組織以及系統(tǒng)分類，從系統(tǒng)中找出根本原因，并且確認(rèn)根本原因在直接原因和結(jié)果之間的關(guān)系，調(diào)查當(dāng)事人原因的時候，重點對其護理的流程和人為因素進行評斷。(2)引入以人為本護理理念。組長要對組員進行以人為本思想培養(yǎng)，使得組員在護理過程中堅持以患者為中心，積極解決患者的苦難所需，彰顯醫(yī)院以人為本護理特色。(3)安全走訪，排查護理風(fēng)險。護理風(fēng)險隨時存在，既可能存在于護理人員中，又可能存在于患者中，還可能存在著第三方風(fēng)險，總之開展安全走訪達(dá)到對護理風(fēng)險及時控制的效果。

2結(jié)果

經(jīng)本院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計調(diào)查，選取2010年1月-2012年1月160起急診事件，對其進行統(tǒng)計，有34起不良事件出現(xiàn)，其中管道脫出、操作不當(dāng)、意外傷害、藥物相關(guān)分別占10例(6.25%)、8例(5.00%)、6例(3.75%)、10例(6.25%)，則不良事件出現(xiàn)概率為21.25%；選取2012年1月-2014年1月160起急診事件，數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，有10起護理不良事件，其中管道脫出、操作不當(dāng)、意外傷害、藥物相關(guān)分別占3例(1.88%)、2例(1.25%)、2例(1.25%)、3例(1.88%)，則不良事件出現(xiàn)概率為6.26%。則護理整改之后發(fā)生不良事件的概率為6.26%明顯低于整改之前的21.25%，且具有顯著性差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

3.1根因分析法的應(yīng)用提高了不良事件的上報率在以往的急診科室中，一旦發(fā)生護理不良事件，首先護士長查找的是護理當(dāng)事人，再詢問護理當(dāng)事人的護理情況，最后再追究當(dāng)事人的責(zé)任，并將該事件和當(dāng)事人的獎金、素質(zhì)分值掛鉤。而采用根因分析法，一旦出現(xiàn)護理不良事件，并不是直接對護理當(dāng)事人進行問責(zé)，而是從整體系統(tǒng)上進行分析，查找出護理不良事件發(fā)生的根本原因，從而在體系上進行改進，再者，由于科室的不同，護理人員的素質(zhì)有所差異，她們在分析和討論時往往可以從不同的角度、不同的方向、不同的觀點對事件進行分析，并提出個人的看法，所以對體系的改善有很重要的作用，護理人員也更容易從護理不良事件中學(xué)習(xí)到更多的注意事項，積極改善自身的護理行為，護理人員之間也愿意和他人進行分享，從而使她們注重護理操作，注重上報，這對減少護理不良事件有很大的改善作用[2]。

3.2根因分析法的應(yīng)用改善了管理者的管理理念護理不良事件的產(chǎn)生不是孤立的原因造成的，是眾多環(huán)節(jié)中的一個環(huán)節(jié)或多個環(huán)節(jié)連鎖引起的，不僅有護理人員個人的原因，也有整個護理體系的原因。根因分析法就是從體系上進行整體分析，再分析個人的原因，出現(xiàn)不良事件問責(zé)和處罰也不是主要的，重要的是通過不良事件讓全體護理人員吸取經(jīng)驗和教訓(xùn)，以防止今后出現(xiàn)同類型的事件。該方法轉(zhuǎn)變了曾經(jīng)追究當(dāng)事人責(zé)任為重點的管理理念，對以后的護理有積極的促進作用[3]。

3.3根因分析法的應(yīng)用提高了護理人員規(guī)避風(fēng)險的能力根因分析法的應(yīng)用主要是從體系原因和個人原因?qū)Σ涣际录M行分析，讓全體護理人員發(fā)現(xiàn)問題、討論問題，通過對問題的分析提高護理人員的安全意識和規(guī)避風(fēng)險的能力，為以后的護理奠定良好的基礎(chǔ)[4，5]。

經(jīng)本院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計調(diào)查，護理整改之后發(fā)生不良事件的概率為6.26%明顯低于整改之前的21.25%，說明在護理過程中進行護理整改具有非常重要的作用，采用根因分析法來對本院的不良事件管理進行原因分析，可以對其進行有效的管理。

總體來說，在急診科中防范護理不良事件是管理的核心和目標(biāo)，以保證患者的生命安全。根因分析法對減少護理不良事件有積極的作用，是提高急診科護理安全的有效辦法。

參考文獻(xiàn)

[1]呂小英,徐玲芬,李敏. 根原因分析法在護理不良事件管理中的應(yīng)用〔J〕. 醫(yī)院管理論壇,2014,13(1):28-30.

[2]羅珊. 根因分析法在急診護理不良事件分析中的應(yīng)用效果觀察〔J〕. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,23(6):50-51.

[3]雷金娟. 魚骨圖分析法在護理不良事件管理中的應(yīng)用〔J〕. 中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):303-304.

[4]徐春,徐紅燕.無懲罰原則在護理不良事件管理中的應(yīng)用體會〔J〕.護理與康復(fù),2009,8(6):523-524.

[5]張憲賓.鼓勵上報護理不良事件在精神科護理安全管理中的應(yīng)用〔C〕//2013年河南省精神科護理危機管理與溝通技巧培訓(xùn)班論文集.2013.

(編輯落落)

收稿日期2014-09-14

中圖分類號：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0558-02