李彩軍　田　軍　黃　亮　曾巧念　廣東省深圳市鹽田區(qū)婦幼保健院醫(yī)院　518081

《院內(nèi)感染控制規(guī)范表》對降低口腔科門診感染效果分析

李彩軍田軍黃亮曾巧念廣東省深圳市鹽田區(qū)婦幼保健院醫(yī)院518081

摘要目的：探討《院內(nèi)感染控制規(guī)范表》對降低口腔科門診感染率的價值及效果。方法： 對我院2012年1月-2014年8月口腔科門診內(nèi)空氣、醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員手部等多處進(jìn)行采樣與細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，詳細(xì)記錄監(jiān)測結(jié)果，對比《院內(nèi)感染控制規(guī)范表》推行前后口腔科門診細(xì)菌學(xué)檢出情況及感染率差異。結(jié)果：(1)《院內(nèi)感染控制規(guī)范表》推行前口腔科門診空氣、器械表面及醫(yī)護(hù)人員手部菌落計數(shù)分別為(47±14)cfu/g、(32±6)cfu/g和(29±8)cfu/g，明顯高于推行后檢出的(22±8)cfu/g、(16±7)cfu/g和(6±6)cfu/g情況，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；(2)推行前口腔科門診空氣及醫(yī)護(hù)人員手部菌落監(jiān)測合格率分別為25.0%和62.5%，明顯低于推行后的93.8%和93.8%，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；規(guī)范表推行前、后我院醫(yī)療器械表面菌落監(jiān)測合格率分別為75.0%和100.0%，對比無明顯差異(P>0.05)；(3)推行前感染發(fā)生率為27.4%，明顯高于推行后的10.3%，對比差異明顯(P<0.05)。結(jié)論：口腔科門診推行《院內(nèi)感染控制規(guī)范表》可有效減少診室空氣、器械物品及醫(yī)護(hù)人員手部等多處細(xì)菌學(xué)檢出率，降低院內(nèi)感染風(fēng)險，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞院內(nèi)感染控制規(guī)范表口腔科門診病原菌感染

隨著人們生活水平的提升，對口腔防護(hù)及治療重視度日益增加。當(dāng)前我國部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一定治療感染隱患[1]，引起社會各界的廣泛關(guān)注?？谇豢崎T診使用的多數(shù)器械為非一次性侵入式醫(yī)療器械，需消毒清洗后重復(fù)使用，若院方殺菌工作不到位，器械攜帶的病原菌極易造成口腔感染或交叉感染[2，3]，對患者生命健康安全具有一定威脅性[4]。為了有效降低我院口腔科醫(yī)護(hù)工作者及入院治療患者于口腔門診感染病原菌的風(fēng)險，我院于2013年5月推行《院內(nèi)感染控制規(guī)范表》，取得理想效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月-2014年8月于我院口腔科門診就診的233例患者為對象, 均給予入侵式醫(yī)療器械治療。本次受試患者中男142例，女91例；年齡7～69歲，平均年齡(37.9±5.9)歲；治療類型：拔牙125例，根尖切除術(shù)42例，牙槽骨修整術(shù)21例，牙齒畸形矯正45例。此間，對我院口腔科門診內(nèi)空氣、醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員手部等多處進(jìn)行采樣與細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，詳細(xì)記錄相關(guān)檢測結(jié)果。我院于2013年5月推行《院內(nèi)感染控制規(guī)范表》，對推行前(2012年1月-2013年4月)及推行后(2013年5月-2014年8月)各項(xiàng)檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

1.2口腔科門診菌落監(jiān)測方法(1)于口腔科門診內(nèi)空氣、醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員手部等多處進(jìn)行采樣；(2)菌落計數(shù)采用美國MOCON公司與Luxcel生物科技公司共同研制的GREENLIGHT 960菌落總數(shù)快速測定儀檢測；(3)菌落類別采用杜邦RiboPrinter細(xì)菌鑒定儀鑒定；(4)詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)資料，為后續(xù)數(shù)據(jù)對比提供必要的支持。

1.3菌落總數(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)瓊脂平板(9cm)于37℃下培養(yǎng)48h，清潔安全：菌落數(shù)≤30cfu/g；中等清潔：30～50cfu/g；低等清潔：50～70cfu/g；中度污染：70～100cfu/g；重度污染：≥100cfu/g。

2結(jié)果

2.1《院內(nèi)感染控制規(guī)范表》推行前、后各監(jiān)測點(diǎn)菌落計數(shù)情況分析《院內(nèi)感染控制規(guī)范表》推行前口腔科門診空氣、醫(yī)護(hù)人員手部及器械表面菌落計數(shù)分別為(47±14)cfu/g、(32±6)cfu/g和(29±8)cfu/g，明顯高于推行后檢出的(22±8)cfu/g、(16±7)cfu/g和(6±6)cfu/g情況，對比差異明顯(P<0.05)，詳見表1。

表1　《院內(nèi)感染控制規(guī)范表》推行前、后各監(jiān)測點(diǎn)

2.2《院內(nèi)感染控制規(guī)范表》推行前、后細(xì)菌學(xué)監(jiān)測合格情況對比分析《院內(nèi)感染控制規(guī)范表》推行前口腔科門診空氣及醫(yī)護(hù)人員手部菌落監(jiān)測合格率分別為25.0%和62.5%，明顯低于推行后的93.8%和93.8%，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；規(guī)范表推行前、后我院醫(yī)療器械表面菌落監(jiān)測合格率分別為75.0%和100.0%，對比無明顯差異(P>0.05)，詳細(xì)見表2。

表2　《院內(nèi)感染控制規(guī)范表》推行前、后

注：合格為菌落計數(shù)達(dá)到清潔安全等級，即≤30cfu/g。

2.3《院內(nèi)感染控制規(guī)范表》推行前、后口腔科門診感染情況對比分析《院內(nèi)感染控制規(guī)范表》推行前感染發(fā)生率為27.34%，明顯高于推行后的10.3%，組間對比差異明顯(P<0.05)，詳見表3。

表3　口腔科門診感染情況對比〔n(%)〕

注：兩組感染情況比較，χ2=10.996 9，P<0.05。

3討論

我院于2013年5月起推行《院內(nèi)感染控制規(guī)范表》，口腔科門診嚴(yán)格遵循其中對口腔科管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括：醫(yī)療器械殺菌消毒時間>0.5h/次[5，6]；診室消毒頻率應(yīng)≥2次/d，消毒需徹底有效，細(xì)菌易藏匿的邊角處均應(yīng)涉及；消毒液配比濃度嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，且更換時間不得超過3 d；評估診室內(nèi)紫外線及臭氧消毒設(shè)備使用情況，詳細(xì)記錄其工作狀態(tài)，定期給予養(yǎng)護(hù)維修[3，7]，以確保最佳消毒效果；嚴(yán)格遵循無菌操作原則，就診前進(jìn)行手部消毒除菌后佩戴一次性塑膠手套，使用后置于醫(yī)療廢棄物專用垃圾桶內(nèi)統(tǒng)一銷毀處理[8]；定期組織醫(yī)護(hù)人員接受相關(guān)預(yù)防針注射[9，10]，確保醫(yī)護(hù)人員安全，避免院內(nèi)交叉感染。

本文為探討《院內(nèi)感染控制規(guī)范表》推行前、后口腔科門診感染率差異，回顧性分析近3年我院口腔科菌落計數(shù)情況及合格率，發(fā)現(xiàn)規(guī)范表推行前診室空氣、醫(yī)護(hù)人員手部及醫(yī)療器械表面菌落數(shù)量均處于中、低等清潔范圍，仍未達(dá)到安全合格標(biāo)準(zhǔn)，易造成患者治療感染，對其健康安全不利。自2013年5月推行《院內(nèi)感染控制規(guī)范表》后，我院口腔科菌落檢出率得到明顯改善，各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)(即菌落數(shù)≤30cfu/g)，以門診空氣、醫(yī)護(hù)人員手部清潔等最為突出。結(jié)果表明我院推出規(guī)范表前、后醫(yī)療器械菌落總數(shù)檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明我院對醫(yī)療器械的殺菌消毒把關(guān)落實(shí)較到位，可有效降低入侵式醫(yī)療器械致患者感染病原菌風(fēng)險，利于口腔科衛(wèi)生安全等級提升。這一結(jié)論得到呂泳容等[11]研究者的支持。

綜上所述，于口腔科門診內(nèi)推行《院內(nèi)感染控制規(guī)范表》可有效減少診室空氣、器械物品及醫(yī)護(hù)人員手部等多處細(xì)菌學(xué)檢出率，阻隔病原菌傳播途徑，降低院內(nèi)感染風(fēng)險，值得臨床推廣。

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(編輯雅文)

收稿日期2014-09-30

中圖分類號：R197.31

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0542-03