曹高凡　陸繼彩　江蘇省贛榆縣中醫(yī)院血透室　222100

護理干預對提高血液透析患者誘導期成功率的影響

曹高凡陸繼彩江蘇省贛榆縣中醫(yī)院血透室222100

摘要目的：通過分析誘導期血液透析患者的心理特征并進行及時的護理干預，探討護理干預對患者順利度過誘導期的影響。方法：選擇42例誘導期血透患者分為治療組22例和對照組20例。分析患者心理特征的臨床資料，治療組針對患者懷疑恐懼和悲觀抑郁心理進行安慰和情緒疏導，加強與患者及家屬的聯(lián)系，加強健康教育，提高患者的依從性；對照組采用常規(guī)專科護理。結(jié)果：治療組22例患者中，有19例能夠從誘導期平穩(wěn)地過渡到規(guī)律透析狀態(tài)，放棄治療3例，成功率86.4%(19/22)；對照組20例患者中，有12例能夠從誘導期平穩(wěn)地過渡到規(guī)律透析狀態(tài)，放棄治療8例，成功率60.0%(12/20)，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：針對患者的心理特征進行有效的護理干預，對誘導期血液透析患者具有積極的影響，可提高其遵醫(yī)行為，提高透析質(zhì)量，順利度過誘導期。

關(guān)鍵詞護理干預尿毒癥血液透析成功率

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對生命的延長和對生存質(zhì)量的需求也越來越高，血液透析這一治療手段也得到了重視和普及，其廣泛應用為延長終末期尿毒癥患者的生命、提高生命質(zhì)量成為了可能。血液透析是腎功能衰竭尿毒癥患者重要的腎臟替代治療手段，是現(xiàn)階段延長患者生存期的主要治療方法，這一重要治療手段能否被患者接受或維持長期有效治療，成功做好誘導期血液透析是關(guān)鍵。為能提高患者透析率，我院針對患者實施個體化的護理干預，能有效緩解患者的恐懼心理和悲觀情緒，使其平穩(wěn)過渡到規(guī)律血液透析治療期,取得了良好效果,報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我科2010年5月-2013年5月收治的42例終末期腎功能衰竭患者，其中，男29例，女13例，年齡20～67歲，平均年齡42.7歲。42例患者中多囊腎5例，慢性腎炎26例，高血壓腎病9例，糖尿病性腎病2例，按就診時間分治療組22例，對照組20例，所以患者病程均處于誘導期的最初階段。納入標準：(1)意識清楚，溝通能力和語言表達能力基本正常。(2)無腦中風、腫瘤及其他影響治療基礎(chǔ)病。(3)愿意接受和配合治療。

1.2方法所有患者均按照血液透析護理常規(guī)給予常規(guī)專科護理，同時做好醫(yī)患溝通工作,增強患者對醫(yī)生護士的信任感及對治療的信心。治療組針對患者懷疑、恐懼和悲觀抑郁心理進行個體化溝通、安慰和情緒疏導，并加強與患者家屬的聯(lián)系，強化護理干預，提高患者的依從性。

1.2.1透析前帶患者到血透室參觀,向患者及家屬介紹血液透析的重要性、基本原理及所要達到的目的,緩解患者的恐懼心理,接受透析治療，工作中護士要有高度的責任心、同情心和耐心,善于利用接觸患者的機會與患者交談溝通,宣傳血液透析知識,做好解釋工作,使其認識到不良的心理情緒可能會加重病情,影響透析效果,積極指導患者及其家屬調(diào)整心態(tài)，多與其交流積極向上且其感興趣的事，并傳授一些心理治療方法，緩解精神壓力，在患者悲觀失落的時候，陪伴在其身邊，鼓勵他傾訴或只是默默陪伴，給予支持安慰和情緒疏導。

1.2.2護士在臨床中應加強與患者家屬的溝通，告知家庭支持的重要性，建議家屬與患者之間應保持經(jīng)常性的溝通,給予親情和關(guān)懷，良好的社會、家庭支持對透析患者的身心健康有直接保護作用[1]，對減輕患者的不良情緒，幫助患者平穩(wěn)度過誘導期有著良好的效果。

1.2.3向患者講解透析過程中的基本常識及可能出現(xiàn)的問題,更多的讓患者了解透析知識，同時積極指導患者的飲食起居，告知患者盡量避免和摒棄緊張、焦慮、生氣、吸煙、熬夜等對透析效果有影響的生活陋習，幫助患者建立起積極、健康向上的生活方式，同時鼓勵教育患者盡量做到充分透析,努力提高生活、生存質(zhì)量,適當鍛煉、增強體質(zhì),增強自理能力,從事力所能及的工作,增加經(jīng)濟收入,減輕家庭負擔,鼓起生活的勇氣和對未來的渴望，減少對家屬及護士的依賴，做好相關(guān)知識的宣教，加強健康教育,對于維護患者的身心健康提高透析效果有很好的幫助。

1.2.4在透析過程中，護士應積極協(xié)助患者獲取舒適體位,操作中要動作輕柔態(tài)度和藹,熟練掌握透析機工作原理及各項操作流程,嚴密監(jiān)測各項參數(shù)是否在安全范圍內(nèi)，與患者進行及時交流,了解患者的感受及需求,給予及時幫助,確保透析的順利進行，盡量減少和避免透析風險和并發(fā)癥的發(fā)生，使其能平穩(wěn)過渡到規(guī)律血液透析治療期。

2結(jié)果

透析治療1周后對治療結(jié)果進行評價。誘導成功：生活質(zhì)量改善，依從性好，平穩(wěn)地過渡到規(guī)律透析狀態(tài)；誘導失敗：生活質(zhì)量無明顯改善，依從性差，患者放棄透析或轉(zhuǎn)他院治療。結(jié)果：治療組22例患者中，誘導成功19例，誘導失敗3例，成功率86.4%(19/22)；對照組20例患者中，誘導成功12例，誘導失敗8例，成功率60.0%(12/20)。兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

血液透析是一個高風險的醫(yī)療領(lǐng)域，由于大部分血液透析患者的身體機能均較差，血液透析又需要對患者血液實施人工處理，加之透析過程中需要反復進行靜脈置管或內(nèi)瘺穿刺，醫(yī)務人員稍有不慎均可能造成嚴重的不良后果，這就需要透析室醫(yī)務人員，特別是護理人員，應該有精湛操作技術(shù)和較強的業(yè)務能力，嚴格流程管理和從細節(jié)上控制風險，盡量減輕或避免因透析給患者帶來二次痛苦。誘導期血液透析是終末期腎功能衰竭患者進入規(guī)律透析狀態(tài)的起始階段[2]， 患者從保守治療向穩(wěn)定的維持性血液透析過渡的過程，在生理、心理方面都有很大的變化，存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、絕望等心理障礙[3],對患者從誘導透析期能否平穩(wěn)過渡到維持透析期產(chǎn)生嚴重影響。

由于這一特殊群體在生理、心理方面都有很大的變化，加之患者對腎功能衰竭本身的恐懼以及對血液透析相關(guān)知識缺乏了解，常造成患者心理上無法接受血液透析，產(chǎn)生抵觸情緒，因此需要醫(yī)護人員給予這一群體一種特別的關(guān)注和關(guān)愛。誘導期恰當?shù)耐肝龇椒?、及時準確的病情觀察、正確的處理，對患者從保守治療轉(zhuǎn)入誘導期透析并穩(wěn)定的進入維持性血液透析過渡起到至關(guān)重要的作用；同時針對患者在這一過程中產(chǎn)生的心理變化，進行具體的個案分析，做好積極地護理干預，使患者能夠保持一個良好的心態(tài),平和的接受透析治療,使其從明顯尿毒癥狀態(tài)恢復到較好的生理和生活狀態(tài)，并平穩(wěn)過渡到維持性血液透析治療期都能起到很好的作用。從本組資料可以看出，實施個體化護理干預能有效幫助患者從誘導透析治療穩(wěn)定進入維持透析治療，誘導成功率治療組(86.4%，19/22)優(yōu)于對照組(60.0%，12/20)，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，所以有效的護理干預對血液透析患者具有積極的影響，可提高其遵醫(yī)行為，提高透析質(zhì)量，增進健康，延長生命，順利度過誘導期。

參考文獻

[1]張敬麗,史建莉,姜玉芳.血液透析患者家庭支持調(diào)查分析〔J〕.實用護理雜志，2001，17(1)：57-58.

[2]林惠風，主編.實用血液凈化護理〔M〕.上海:科學技術(shù)出版社,2005:47.

[3]蘇躍萍,陽桂鋒,陸秀榮.誘導期血液透析患者的健康教育〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012,28(16):2509-2510.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-28

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0522-02