李廣

(麗水市人民醫(yī)院 設(shè)備科，浙江麗水323000)

呼吸機的基本原理及維修保養(yǎng)

李廣

(麗水市人民醫(yī)院 設(shè)備科，浙江麗水323000)

呼吸機是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。筆者根據(jù)自身工作經(jīng)驗，首先闡述了呼吸機的基本組成、基本原理，其次提出了呼吸機的維修保養(yǎng)策略。

呼吸機;基本原理;維修保養(yǎng)

在大型醫(yī)院中，呼吸機是必不可少的一種搶救設(shè)備，其能夠替代和改善外呼吸，降低呼吸做功，主要適應(yīng)于呼吸功能不全、呼吸衰竭、呼吸肌肉和神經(jīng)等不可逆損害的替代治療、危重病人的呼吸支持、術(shù)中及術(shù)后病人等。當(dāng)前，隨著電子與科技水平的迅猛發(fā)展，使得呼吸機性能也日益得到完善，它的適用范圍進一步拓寬。要想使呼吸機運行安全有效，就需要維護人員定期加強呼吸機的維修保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)解決呼吸機一些隱患問題，防止損壞，保證呼吸機通暢無阻的高效運轉(zhuǎn)。

1 呼吸機的基本原理、通氣控制方式

1.1 基本原理

所有呼吸機的工作原理都在于氣體的壓力差，通常情況下，呼吸機按機械通氣原理可以分為以下兩種:(1)正壓呼吸機，首先，氣體壓力會在氣道正壓呼吸機的作用下不斷升高，利用管道連接患者的呼吸道插管，氣體會通過氣道、支氣管直接進入到肺泡中，該過程我們稱之為吸氣期;呼氣過程中，呼吸機管道和大氣間是相通的，肺泡若高于大氣壓力，那么存于肺泡中的氣體就會自行排除，一直到和大氣壓保持相等水平。 (2)負壓呼吸機，胸廓負壓是把患者的胸部或整個身體置于密閉的容器中，呼吸道和大氣保持相通。如果容器內(nèi)的壓力沒有大氣壓高，那么就會使得胸部牽引擴張;如果肺泡內(nèi)的壓力未達到的大氣壓的值，那么空氣就會跑到肺泡中，該過程我們稱之為吸氣期;如果容器壓力處于正壓狀態(tài)，那么胸廓在不斷的壓迫下就會慢慢的縮小，肺泡中壓力提升高于大氣壓，肺泡中氣體排除體外，該過程我們稱之為呼氣期。由于此類型的呼吸機具有較大的體積和動力，沒有顯著的通氣率，現(xiàn)在已全面摒棄。

1.2 通氣控制方式

呼吸機有以下基本通氣控制方式:(1)壓力控制通氣;吸氣過程中，呼吸機將一定壓力的氣體泵入到氣道中，以使肺泡膨脹起來，逐步增強氣道壓力，當(dāng)滿足預(yù)定壓力時，氣流就會立即終止，轉(zhuǎn)為呼氣相。這種類型呼吸機的吸氣時間、預(yù)置的壓力、流動速率等因素直接決定了其潮氣量，若流動速率緩慢，就會縮短吸氣時間，若預(yù)定壓力小，其潮氣量也就小，相反，預(yù)定壓力大，其潮氣量也就越大。如果肺順應(yīng)性出現(xiàn)了下降或者支氣管痙攣導(dǎo)致氣道阻力不斷加大都會削弱呼吸機的潮氣量。這種類型呼吸機的不足之處是:當(dāng)氣道壓力升高，無法為潮氣量提供保障;優(yōu)勢之處是:當(dāng)氣道發(fā)生漏氣現(xiàn)象時，其不僅可以維持一定的壓力，還可以維持適當(dāng)?shù)耐?，也就是說這種類型的通氣控制方式保壓力不保容量。(2)容量控制通氣;呼吸機將固定的容積氣體泵入病人氣道及肺部，產(chǎn)生吸氣呼氣的動作。其優(yōu)勢之處在于一直處于安全壓力范圍內(nèi)，在密閉的氣道狀態(tài)下可以為相應(yīng)的潮氣量提供保障。不足之處是:氣道漏氣無法補償，當(dāng)氣道壓力不斷降低時，會出現(xiàn)通氣不足的情況。這種類型的通氣控制方式保容量不保壓力。

2 呼吸機的維修保養(yǎng)策略

2.1 加強呼吸機日常保養(yǎng)

目前呼吸機在各大醫(yī)院使用效率非常高，而且數(shù)量也多，建議醫(yī)院配備專業(yè)的人員負責(zé)呼吸機的保管維護工作。呼吸機的儲放地點應(yīng)是干燥、通風(fēng)、沒有光照的，呼吸機表面不得存在任何雜物，禁止將其與腐蝕性的化學(xué)試劑放在一起，針對所有損壞率高的耗材，確保備用數(shù)量的充足性，在對使用過的管道進行全面消毒和清潔后應(yīng)儲放于適當(dāng)位置備用;清理并消毒使用過的濕化器以做備用。定期或不定期的清理呼吸機上的雜物，根據(jù)呼吸機說明書中的相關(guān)規(guī)定科學(xué)的清潔與消毒相應(yīng)的呼吸機部件，其中有的部件只要做好清潔即可，而對主機與壓縮泵的外表面，氣源過濾網(wǎng)，呼吸機內(nèi)部電子器件，傳感器，濕化器，氣體管路，空氣過濾器，機身與臺面需進行消毒。

2.2 定期對呼吸機進行檢查

目前，常用呼吸機一般都具備自檢功能，(例如PB840稱為SST，Evita4稱為設(shè)備檢查)，可通過該功能檢查呼吸機的供氣壓力、管道氣密性、傳感器、報警等功能的是否正常，通過呼吸機氣流分析儀檢測呼吸機的各項參數(shù)是否符合要求，通過電氣安全分析儀檢測呼吸機的電氣安全性能。

2.3 故障維修:PB840病人潮氣量嚴重偏低

一臺PB840呼吸機運行過程中，潮氣量設(shè)定在500mL，實際檢測不到潮氣量或潮氣量極低。將病人呼吸回路管路連接盡量短，檢查呼吸回路是否漏氣，如確認呼吸回路漏氣量不大，則觀察系統(tǒng)診斷菜單是否有錯誤提示，該故障在系統(tǒng)診斷中并不是每次都能檢測到，只有在流量傳感器偏差極大時才能有提示。如果沒有提示建議首先使用SST檢查呼吸回路是否有漏氣。如流量傳感器測試通不過，則暫時不理會，將漏氣測試 (leak test)做完，將管路漏氣情況排除，再運行EST檢查故障。

在EST測試中如果出現(xiàn)漏氣，流量傳感器測試肯定無法通過。判斷漏氣可以觀察漏氣測試是否通過，同時觀察呼出閥漏氣測試 (Exp valve seal test)如果該測試出現(xiàn)錯誤，則檢查和清洗呼出閥，840的呼出閥是電磁閥，通過電流的調(diào)節(jié)呼出閥的開放大小。呼出閥上密封圈在長時間使用后容易受到病人體液的影響，出現(xiàn)粘液，容易導(dǎo)致漏氣，可將其卸下后用酒精清洗。清洗后基本能得到修復(fù)。

重新運行EST，觀察測試是否能順利通過。如果流量傳感器測試仍然不能通過，仔細觀察流量傳感器數(shù)據(jù)，看檢查結(jié)果與標準值偏差，例如120L/ min偏差范圍±10L/min。同時比較氧氣和空氣流量的差異，如果呼出流量，空氣和氧氣同時偏低，則可以判斷呼出流量傳感器壞。當(dāng)氧氣和空氣流量差異較大時，請先更換空氣或氧氣流量傳感器，在更換流量傳感器時，由于傳感器存在老化問題，會出現(xiàn)更換其中一個后，仍然無法通過測試，觀察數(shù)據(jù)，可發(fā)現(xiàn)另一個傳感器偏差較大，則需要更換一套。

3 結(jié)論

綜上所述可知，充分掌握了解呼吸機的基本原理，并做好呼吸機的維修保養(yǎng)工作，能夠防止盲目引進行為;保證呼吸機資源的優(yōu)化配置與有效使用;對于維修保養(yǎng)人員，應(yīng)準確劃分實際應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)任務(wù)，不斷消除或降低呼吸機故障發(fā)生率，從而促進呼吸機良好的經(jīng)濟效益與社會效益。

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