支洪生

(杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 設(shè)備科，浙江杭州311201)

麻醉機(jī)常見故障排除

支洪生

(杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 設(shè)備科，浙江杭州311201)

麻醉機(jī)是醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)全身麻醉的重要工具，其主要功能是為患者進(jìn)行吸入麻醉、代替呼吸、供氧等。不論何種麻醉機(jī)，其結(jié)構(gòu)原理都包括:氣體供應(yīng)輸送系統(tǒng)、麻醉氣體揮發(fā)罐、呼吸回路、麻醉呼吸機(jī)、安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及殘氣清除系統(tǒng)。麻醉機(jī)在手術(shù)中支持病人的生命體征，其完好性，對(duì)醫(yī)療安全至關(guān)重要，一些常見問題的快速排除，可保障外科順利完成醫(yī)療工作?，F(xiàn)總結(jié)日常工作中發(fā)現(xiàn)較多的問題，以Blease系列麻醉機(jī)為例供大家探討。

1 回路漏氣

一般情況下，機(jī)器在開機(jī)時(shí)都有自檢漏氣程序，如果開機(jī)漏氣自檢通過，做病人出現(xiàn)風(fēng)箱向下塌陷，基本可以排除回路本身和配套管道的問題，問題肯定出現(xiàn)在病人插管的密封和呼吸機(jī)工作模式的選擇。

病人插管的密封:主要由麻醉醫(yī)師檢查氣管插管正確性和人工鼻是否完好。

后者的問題因牽涉到使用習(xí)慣和麻醉質(zhì)控更高要求，因此，在這里我想重點(diǎn)作分析:選中容量控制 (CMV)模式給病人通氣，必須滿足病人沒有對(duì)抗的條件。在麻醉手術(shù)狀態(tài)下，對(duì)抗主要來源: (1)麻醉淺，自主呼吸出現(xiàn); (2)肌松藥不足，出現(xiàn)肌肉收縮;(3)手術(shù)中壓迫到肺部。如果說，容控模式下這三種情況的任何一種有存在，那么都會(huì)使病人肺泡受擠壓，如果不能在對(duì)抗的瞬間采取及時(shí)排氣，都會(huì)直接或間接地造成病人的術(shù)后身體恢復(fù)差或并發(fā)癥。

一般氣動(dòng)麻醉機(jī)風(fēng)箱皮囊底部有一個(gè)PEPOFF閥，當(dāng)出現(xiàn)上述三種異常情況時(shí)，此閥會(huì)自動(dòng)瞬間開啟，及時(shí)泄壓，這樣在保護(hù)肺泡免受損傷的同時(shí)，病人密封回路內(nèi)的新鮮氣也漏出，由此，造成風(fēng)箱下塌，出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象。

解決辦法:盡可能避免出現(xiàn)上述三種情況;如果避免不了，尤其有些特殊病人和手術(shù)，選擇SIMV+PSV呼吸模式。

2 鈉石灰罐底部積水多

麻醉機(jī)中水的產(chǎn)生機(jī)理包括:一部分是由病人呼吸帶出的體內(nèi)水分;一部分是病人呼出的潮氣量，被重吸入前經(jīng)過鈉石灰罐，其中的CO2吸收過程中的化學(xué)反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生水分，CO2與鈉石灰的化學(xué)反應(yīng)是會(huì)產(chǎn)生水和碳酸氫根，同時(shí)釋放熱量，再伴隨病人呼出的熱量，這樣回路中水以水汽的形式存在，當(dāng)水汽在回路中碰到較低溫度的回路部分，就會(huì)凝聚成水霧。理論上，100g吸收器大約可吸收10L CO2，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生大約25mL水汽。在實(shí)際病人手術(shù)麻醉時(shí)，病人呼出CO2的濃度為5%，MV=7LMP，手術(shù)時(shí)間為5h，產(chǎn)生CO2總量為2000L，CO2產(chǎn)生總量2000L×5%=100L。這樣，需要2kg的吸收器，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生500mL水汽，對(duì)所有麻醉機(jī)來說，上述原理公式都是相同的，至于在積水罐內(nèi)水分多少是因回路設(shè)計(jì)不同才有差異的，如果積水罐中水少，說明水積在回路死腔中，總而言之，每天做維護(hù)是解決這一問題的根本辦法。

Blease麻醉機(jī)采用的是集成整體可卸下，并整體高溫高壓消毒的磨具成型的回路，其回路死腔量非常小，無積水的地方，所以在做病人時(shí)所產(chǎn)生的水在回路中是無處容納，這樣幾乎所有的水量都會(huì)隨著呼吸氣流流向匯集到鈉石灰罐底部積水槽中，積水現(xiàn)象更明顯，應(yīng)及時(shí)清洗和維護(hù)。

3 潮氣量實(shí)際給出值與設(shè)定值相差大，但給出值與檢測(cè)值相符

如果已檢查所有附件和操作使用都正常情況下，出現(xiàn)呼吸機(jī)給出值與檢測(cè)值相同，但與設(shè)定值誤差大，大部分問題在傳感器，老化、進(jìn)水、內(nèi)部有臟物。Blease系列麻醉呼吸機(jī)用了5個(gè)傳感器，其中可能是潮氣量檢測(cè)傳感器有偏差，可通過將呼吸機(jī)和電腦用9針串口線連接，用專門的Blease Term軟件對(duì)呼吸機(jī)的潮氣量檢測(cè)傳感器進(jìn)行偏差修正。

4 潮氣量檢測(cè)值與設(shè)定值相差大，但給出值與設(shè)定值相符

如果已檢查所有附件和操作使用都正常情況下，出現(xiàn)呼吸機(jī)給出值與設(shè)定值相同。但與檢測(cè)值誤差大，這樣說明本身機(jī)器檢測(cè)傳感器度正常，主要問題是出在顯示值不正確，Blease系列麻醉機(jī)只要按下列流程調(diào)整顯示值即可，進(jìn)入menu菜單，選擇service菜單，輸入 password:ADMIN，選擇Vte值，如果顯示值偏高，就將Vet值調(diào)小些，如果顯示值偏低，就將Vte值調(diào)小，直到檢查顯示的潮氣量值正確。

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2014－10－24