榮 惠，李德娟

(安徽省淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院，安徽淮南232035)

鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的擺位要點(diǎn)及皮膚、口腔粘膜反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策

榮 惠，李德娟

(安徽省淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院，安徽淮南232035)

調(diào)強(qiáng)放療已被臨床廣泛采用，該技術(shù)能克服常規(guī)放療的不足，使照射靶區(qū)放射劑量最高，同時(shí)明顯減少周圍器官的受照劑量，使正常組織得到有效保護(hù)［1］。

現(xiàn)將我科初治鼻咽癌58例，實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療的擺位和護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

(1)一般資料。本組58例，均經(jīng)細(xì)胞組織學(xué)或病理學(xué)確診，男40例，女18例;年齡26～68歲，無禁忌癥。

(2)方法。瓦里安Trilogy型醫(yī)用直線加速器6MV的x線，使用靜態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù);劑量分別為70～76 Cy、66 Cy、60 Cy、50 Cy，共32分次。

(3)不良反應(yīng)。按WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，58例患者均出現(xiàn)0～2級(jí)的急性皮膚、粘膜反應(yīng);12例出現(xiàn)不同程度的消化道反應(yīng)。

2 討論

2.1 鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的擺位治療

2.1.1 體位固定

個(gè)體化面罩與患者頭頸部應(yīng)高度適形，避免后腦部懸空。下頷部位的高度應(yīng)適中，不能過分上仰、內(nèi)收，確保舒適準(zhǔn)確。

2.1.2 照射治療

若患者有咳嗽、呼吸困難或躁動(dòng)應(yīng)立即停止放療。

2.2 鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的皮膚、口腔粘膜護(hù)理

2.2.1 皮膚反應(yīng)的護(hù)理

(1)囑患者放療期間保持皮膚清潔干燥，忌用粗毛巾、肥皂擦洗;穿棉質(zhì)無領(lǐng)或低領(lǐng)衣服;清潔面部水溫不宜過高;外出時(shí)戴帽子避免陽光直曬。(2)照射野有脫皮時(shí)，勿用手撕剝，讓其自行脫落，局部用1%冰片滑石粉或京萬紅軟膏外敷;出現(xiàn)濕性反應(yīng)時(shí)暫停放療，外用三乙醇胺乳膏Qid，有良好的水合作用，促進(jìn)損傷修復(fù)［2］。(3)皮膚忌用酒精、碘酒、紅汞、膠布、膏藥等。有水泡時(shí)用0.9%NS清創(chuàng)，涂抹硼酸軟膏包扎1～2d后暴露皮膚，合并感染者使用抗生素［3］。

2.2.2 口腔粘膜反應(yīng)的護(hù)理

(1)指導(dǎo)患者保持口腔濕潤，多飲水，常飲金銀花、麥冬茶。自配淡鹽水漱口，潰瘍局部用西瓜霜噴劑或雙料喉風(fēng)散噴劑。(2)指導(dǎo)患者常做張口叩齒運(yùn)動(dòng)，防止口腔繼發(fā)感染［4］。進(jìn)食易消化、高蛋白質(zhì)、富含維生素的食物，少量多餐，保證營養(yǎng)的攝人［5］。

本組58例患者經(jīng)上述護(hù)理，患者口腔黏膜反應(yīng)和味覺改變明顯減輕，全組無1例因口腔粘膜反應(yīng)，而延遲或中斷放療。

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