芮九陽(yáng)，馬濟(jì)佩

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院 內(nèi)科，江蘇無(wú)錫214023)

促紅素治療血液透析患者貧血的護(hù)理體會(huì)

芮九陽(yáng)，馬濟(jì)佩

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院 內(nèi)科，江蘇無(wú)錫214023)

貧血是血液透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床主要使用促紅素治療。在應(yīng)用促紅素治療中的護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕患者痛苦、提高患者依從性、增加促紅素敏感性、減少促紅素不良反應(yīng)等有重要意義，本文簡(jiǎn)述作者在血液進(jìn)化護(hù)理工作中使用促紅素的護(hù)理體會(huì)。

促紅素;血液透析;貧血;護(hù)理

尿毒癥患者可出現(xiàn)不同程度的貧血，導(dǎo)致貧血的主要原因是腎臟功能進(jìn)行性衰退引起促紅細(xì)胞生成素分泌不足。補(bǔ)充EPO是治療腎性貧血最有效的治療方法。目前EPO應(yīng)用首選方法為皮下注射，再達(dá)到相同血紅蛋白。皮下注射途徑用藥劑量最小，且患者副反應(yīng)小，但由于要持續(xù)間斷用藥，注射次數(shù)多，給患者增添了痛苦。作者在從事血液凈化護(hù)理工作十多年里，如何注射促紅素，減輕患者痛苦、提高促紅素敏感性以及提高患者使用促紅素的依從性等方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

1 選擇多個(gè)不同部位注射

EPO皮下注射比靜脈注射療效好、不良反應(yīng)小、可減少25%～50%的劑量，節(jié)省費(fèi)用。然而臨床皮下注射時(shí)應(yīng)選擇多個(gè)不同部位，可減少病人不適并提高臨床效果。傳統(tǒng)的皮下注射部位主要在上臂三角肌外緣，于皮膚組織菲薄，針頭易刺入肌肉層，而促紅素多在經(jīng)過(guò)肝素抗凝的透析后注射，從而容易引起皮下出血，而且注射范圍小，同一部位長(zhǎng)期注射可出現(xiàn)組織血液循環(huán)障礙，硬結(jié)形成，影響藥物的吸收。臨床中還可以選擇其他部位注射，如腹部注射和穴位注射。腹部皮下脂肪較厚，腹部皮膚皺褶較深，注射進(jìn)針深度可較大，可確保藥液注入皮下，神經(jīng)受到刺激少，故疼痛較輕，部分患者容易接受。穴位注射療法是中醫(yī)治療的特色之一，可使藥物停留在腧穴的時(shí)間較長(zhǎng)，刺激腧穴的時(shí)間亦延長(zhǎng)，可增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)和腧穴的治療作用，同樣選擇某些強(qiáng)壯的穴位注射EPO可提高患者生活質(zhì)量。有研究2EPO穴位注射于腎俞、足三里穴，每次注射一個(gè)穴位，左右交替，每周三次，治療兩個(gè)月，可顯著減輕機(jī)體微炎性反應(yīng)狀態(tài)從而改善促EPO抵抗，增強(qiáng)EPO療效。當(dāng)然，對(duì)于不愿皮下注射的患者可選擇靜脈注射。

2 注射時(shí)針頭與皮膚宜垂直

我們?cè)趯?shí)際操作中發(fā)現(xiàn)垂直注射EPO可有效降低患者的局部疼痛程度。其原因可能與皮膚解剖有關(guān)，皮膚分為表皮、真皮、皮下組織，其中痛覺(jué)神經(jīng)末梢主要分布于真皮內(nèi)，斜刺法進(jìn)針時(shí)針頭斜面通過(guò)真皮組織層的距離和時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)于垂直注射法，是引起重度疼痛的可能原因之一。并且鄭珊等研究3表明垂直注射與斜刺對(duì)糾正貧血效果并無(wú)差異。

3 根據(jù)患者病情評(píng)估是否需要注射并給予患者宣教

EPO也是一種生物制劑，有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。常見(jiàn)有血壓升高、心悸。偶見(jiàn)瘙癢感、皮疹、惡心、嘔吐、眩暈、頭疼、發(fā)熱、血鉀升高等。值得關(guān)注的不良反應(yīng)就是高血壓、誘發(fā)癲癇、內(nèi)瘺血栓形成、高血鉀癥等，尤其對(duì)于血液透析后血壓仍明顯升高者或者在透析中發(fā)生癲癇者，建議患者暫停一次注射。另外如果患者容易發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)則應(yīng)慎用，或者注射后觀察半小時(shí)。在出促紅素治療方案調(diào)整時(shí)，要告知患者，取得病人理解。

4 選擇較大劑量的促紅素

目前臨床上EPO產(chǎn)品不同的劑量類型較多，常用的有2500u、3000u、4000u、10000u，使用較大劑量EPO相對(duì)不良反應(yīng)小，簡(jiǎn)單易行，價(jià)格便宜，患者易于接受?；颊咄纯嗝黠@減少，依從性得到提高，而且治療效果并未降低。

5 聯(lián)合靜脈鐵劑治療時(shí)密切監(jiān)測(cè)病人的不適

血液透析貧血患者在使用促紅素時(shí)多伴有儲(chǔ)存鐵不足，大多數(shù)患者需要補(bǔ)充靜脈鐵劑，而靜脈鐵劑可能存在較多的不良反應(yīng)，有些缺鐵嚴(yán)重的可致命。由于使用靜脈鐵劑的患者多強(qiáng)烈要求在透析中輸注，這就增加了透析中的護(hù)理強(qiáng)度。我科選擇不良反應(yīng)小的蔗糖鐵靜脈滴注，臨床中多選擇在透析一小時(shí)后開(kāi)始緩慢滴注，在用藥開(kāi)始的15min更為緩慢，時(shí)常觀察詢問(wèn)患者的不適。如果出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即停止輸液并通知醫(yī)師，同時(shí)準(zhǔn)備好腎上腺素、地塞米松等藥物。在使用后還要告知患者蔗糖鐵可能發(fā)生延遲反應(yīng)，表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等。

其他對(duì)于促紅素保存、貧血監(jiān)測(cè)頻率、治療中的心理疏導(dǎo)等方面均值得護(hù)理關(guān)注。血液透析病人是一類特殊的群體，多需要長(zhǎng)期和醫(yī)護(hù)人員接觸，在臨床操作中應(yīng)時(shí)刻以減輕病人痛苦、提高病人生活質(zhì)量為主要目標(biāo)，進(jìn)一步取得病人的認(rèn)可和支持。

［1］曹微，劉劍華，張弘，等.穴位注射對(duì)慢性腎功能衰竭患者促紅素抵抗的影響［J］.中國(guó)針灸，2010，30(11):891－895.

［2］鄭珊，谷培利，孫曉芬，等.促紅素不同注射方式的臨床療效比較 ［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(28):233.

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