相麗英

黑龍江省龍江縣第一人民醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾161000

試述青年糖尿病患者的護(hù)理策略

相麗英

黑龍江省龍江縣第一人民醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的總結(jié)糖尿病臨床護(hù)理措施與工作經(jīng)驗(yàn)，以期能夠提高糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量。方法選擇該院2012年1月—2014年1月兩年之間收治的126例青年糖尿病患者作為觀察對象，均給予病情觀察及全方位整體護(hù)理，通過質(zhì)量控制不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題，及時(shí)予以調(diào)整和優(yōu)化。結(jié)果全方位整體護(hù)理干預(yù)手段，該組126例青年糖尿病患者在住院期間能夠配合治療、遵守醫(yī)囑及時(shí)用藥，具有較高的治療依從性；出院之后的自我護(hù)理能力較強(qiáng)，能夠堅(jiān)持完成藥物治療和血糖監(jiān)測。結(jié)論對青年糖尿病患者給予全方位的整體護(hù)理干預(yù)手段，能促進(jìn)患者住院階段盡快進(jìn)入角色，從而提高治療依從性；并實(shí)現(xiàn)出院后的自我護(hù)理，提高遠(yuǎn)期治療效果。

青年糖尿??；護(hù)理策略；溝通技巧

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院二病區(qū)于2012年1月—2014年1月之間收治的糖尿病人520例作為研究對象，所有患者均滿足世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，父母或其他直系親人有糖尿病患者共有380例。520例患者中年齡最小的20歲，最大的84歲；男性290例（55.77%），女性230例（44.23%）；年齡在18～40歲的青年病人126例，占25%。126例青年患者中，職業(yè)為學(xué)生的有2例，職員30例，部門領(lǐng)導(dǎo)82人，體力勞動(dòng)及其他12人。

1.2 資料分析

分析患者的一般資料可知，該院糖尿病患者的分布情況與大數(shù)據(jù)基本相符，男性患者人數(shù)多于女性、輕體力勞動(dòng)者人數(shù)多于重體力勞動(dòng)者，且與遺傳因素存在明顯的相關(guān)性。全部患者中25%為青壯年，發(fā)病率較高。分析126例青年患者的護(hù)理結(jié)果可見，有10例患者的依從性佳，從始至終能夠較好的配合操作、完成自我護(hù)理步驟；剩余110例患者通過健康教育治療依從性有所改善，住院期間的配合度較好。但是出院之后隨著時(shí)間的延長依從性變差，飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等方面的依從性降低，部分患者的血糖水平出現(xiàn)波動(dòng)。其中有2例患者由于依從性差，出院后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 治療方法

住院后系統(tǒng)治療，定時(shí)檢測血糖，加強(qiáng)體育鍛煉，控制飲食，合理給藥，按病情口服降糖藥物或胰島素注射治療，生命體征一般血壓控制在130/80 mmHg以下，空腹血糖控制在6.5 mmol/L以下。如果發(fā)生并發(fā)癥，采取對癥治療。

1.4 護(hù)理措施及策略

①健康教育，通過健康教育提高患者對糖尿病的認(rèn)識，向患者以及家屬解釋糖尿病發(fā)病機(jī)制、原因、治療措施，以及日常監(jiān)測血糖、HbAlc、血壓、體重、血脂對于促進(jìn)健康的重要性。健康教育要切合患者實(shí)際，盡可能要求患者與家屬共同在場接受知識宣教。要求家屬在日常生活中協(xié)助患者完成飲食、藥物與運(yùn)動(dòng)的控制任務(wù)。此外，為了避免患者不恰當(dāng)?shù)氖褂盟幬?，?yīng)付患者及家屬相信科學(xué)，當(dāng)前糖尿病并沒有治愈措施。不要隨意聽信偏方或“靈丹妙藥”，血糖持續(xù)不穩(wěn)定升高可能造成心腦嚴(yán)重并發(fā)癥，對健康造成損害的同時(shí)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，將血糖控制在合理的范圍內(nèi)。

②注意溝通技巧，在與患者溝通的時(shí)候，要學(xué)會(huì)“察言觀色”，要注意語言的藝術(shù)。尤其是本組患者為中青年，年齡較小，大多風(fēng)華正茂，或者處于事業(yè)發(fā)展期、甚至有部分患者的學(xué)業(yè)尚未完成，學(xué)校和工作帶來的壓力本身非常大，對于患者終身性的慢性疾病表示難以接受。大部分患者都心情抑郁，醫(yī)護(hù)人員在與其溝通過程中容易出現(xiàn)抵觸情緒。部分患者自暴自棄，不愿意聽從醫(yī)護(hù)人員的勸告。面對這樣的情況一定要注意語言溝通技巧，在

交流過程中密切注意患者的面色、眼神以及神態(tài)變化，采用溫和的語氣與患者溝通。

③心理支持，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，要懂得“換位思考”。中青年糖尿病患者的心理較多，且由于性格較為跳脫，容易出現(xiàn)消極對抗的現(xiàn)象。護(hù)理人員一定要給予患者心理疏導(dǎo)、消除不良情緒的影響，讓患者認(rèn)識到長期堅(jiān)持藥物治療的重要性。該組護(hù)理的126例患者，有5例由于依從性非常差而出現(xiàn)反復(fù)性血糖升高現(xiàn)象，通過藥物治療的效果不佳。其中一位患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，治療后產(chǎn)生絕望的情緒；20例患者不愿意接受長期注射藥物帶來的不便產(chǎn)生悲觀情緒，治療過程中不愿意執(zhí)行醫(yī)囑，最終導(dǎo)致疾病不斷加重的惡性循環(huán)。在實(shí)施心理護(hù)理的過程中，要切實(shí)關(guān)注患者的心理問題，針對性的予以疏導(dǎo)。青年階段是人生最為重要的發(fā)展時(shí)期，事業(yè)和學(xué)業(yè)多處于發(fā)展上升階段，大多數(shù)患者不能夠接受罹患糖尿病的事實(shí)。尤其是30歲以上的患者，工作、家庭、婚姻等帶來的壓力大，由于各種原因不愿意暴露患病事實(shí)，很多患者帶病堅(jiān)持工作，難以按照醫(yī)囑控制飲食、用藥，由于忙碌也無法進(jìn)行體育鍛煉。所以大部分的患者在出院后血糖水平上升，出現(xiàn)胰島素抵抗，使用藥物治療的效果不佳。很多患者在確診為糖尿病之后選擇獨(dú)自承受壓力，來自于家人和朋友的支持非常重要。面對這樣的情況護(hù)理人員不要急于求成，應(yīng)當(dāng)細(xì)心耐心地向患者解釋，取得患者的社會(huì)支持。要求家人對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力。

④良好的生活方式，加強(qiáng)患者自我保健意識的培養(yǎng)，找到日常生活中的不良行為習(xí)慣，并積極糾正。糖尿病是胰島素分泌缺陷伴或不伴代謝缺陷導(dǎo)致的以高血糖為特征的代謝病群，僅僅依靠藥物治療，沒有患者良好的生活習(xí)慣配合難以取得良好的成效。分析糖尿病患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，其中大部分存在聲量生活習(xí)慣，如嗜煙酒、暴飲暴食、嗜好甜食及含糖量高的水果、不愛運(yùn)動(dòng)，這些生活習(xí)慣與糖尿病的發(fā)生發(fā)展具有密切關(guān)系，護(hù)理人員具體問題具體解決，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式。部分患者認(rèn)為，胰島素能夠治愈糖尿病，在注射胰島素之后無論飲食、運(yùn)動(dòng)還是其他生活習(xí)慣都沒有影響，導(dǎo)致病情加重。還有部分患者由于生活習(xí)慣不良造成血糖上升，未經(jīng)醫(yī)生許可擅自增加胰島素劑量，造成更加的嚴(yán)重的問題，對臨床治療產(chǎn)生極大的影響。

⑤飲食管理，糖尿病患者的飲食管理應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行指導(dǎo)，青年患者的年紀(jì)小，新陳代謝速度較快、因而食欲較強(qiáng)，所以飲食控制是具有難度的工作。護(hù)理過程中要注意換位思考，首先向患者結(jié)石飲食控制對于穩(wěn)定血糖水平的重要意義，提高患者對飲食管理的認(rèn)知。減少飲食中的糖分、脂肪等攝入，保護(hù)受損的胰島細(xì)胞，能夠顯著緩解由于高血糖帶來的不適癥狀與并發(fā)癥。根據(jù)患者的性別、工作類型等制定合理的飲食計(jì)劃，讓患者愿意接受。注意營養(yǎng)和搭配，以低糖低脂低鹽高纖維素高維生素為主。根據(jù)患者的年齡體重及身體狀況等方面制定熱量的攝入量，食物的種類以谷物魚類豆類蔬菜類為主，少吃刺激性含糖多的食物，晚餐定量不可過飽，并努力做到戒煙戒酒，通過宣教，使病人自覺遵守治療飲食的應(yīng)用。

⑥加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)與鍛煉，運(yùn)動(dòng)是最好的輔助治療手段，讓患者做到“量力而行”。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)不但可以提高心肺功能，還可以消耗葡萄糖，降低血糖的濃度，從而減輕胰島的負(fù)擔(dān)，還可以增加機(jī)體對胰島素的敏感性。在實(shí)際工作中，我們要為患者量身定做切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，要循序漸進(jìn)。包括運(yùn)動(dòng)時(shí)間方法強(qiáng)度，如步行散步游泳戶外或健身操廣場舞等等。建議患者建立規(guī)律的作息時(shí)間表，午休的時(shí)間不宜過長，開始運(yùn)動(dòng)的時(shí)候要循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，只要堅(jiān)持下去，不但可以減低體重降低血脂，還能提高抵抗力，能達(dá)到防病治病的目的。

⑦藥物治療不能擅自更改治療劑量和時(shí)間，讓患者做到“認(rèn)真執(zhí)行”。要注意掌握用藥的時(shí)間，劑量要精準(zhǔn)。嚴(yán)密觀察患者對藥物的敏感性和耐受性，注意發(fā)現(xiàn)用藥以后血糖迅速下降導(dǎo)致一切不良反應(yīng)，以免造成低血糖昏迷。讓病人了解糖尿病患者堅(jiān)持長時(shí)間服藥的重要性和意義。在住院過程中，幫助患者養(yǎng)成嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑的習(xí)慣，通過藥物能夠快速降低血糖水平，但是在一段時(shí)間之后會(huì)立刻回聲。因此，指導(dǎo)患者掌握合理的用藥時(shí)間非常關(guān)鍵，教會(huì)患者用藥前后自我監(jiān)測血糖的方法。此外，通過健康教育讓患者了解保健品不是藥物，不要聽信電視廣告上的騙局而使用某些成分不明的保健品，有可能加重肝腎負(fù)擔(dān)，對健康不利。

⑧并發(fā)癥護(hù)理。糖尿病是一種全身性疾病，患者屬于易感人群，相對于健康人，糖尿病患者的抵抗力更弱，更容易受到細(xì)菌或病毒的侵襲。在住院期間，為患者安置病房的過程中一定要科學(xué)合理，感染的病人分開隔離，做好預(yù)防性藥物的應(yīng)用。對于已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者要加強(qiáng)隔離，及時(shí)給予抗生素等藥物治療。通過藥敏試驗(yàn)選擇科學(xué)合理的抗菌藥物，提高治療有效率、減少耐藥菌株的出現(xiàn)。做好足部護(hù)理，首先確保足部清潔，每天夜間使用38℃的溫水泡腳，時(shí)間不超過20 min。將水擦干之后

檢查足部皮膚的溫度與顏色，做好保暖工作、預(yù)防外傷，在冬季等干燥季節(jié)可以使用潤膚油等預(yù)防干裂的發(fā)生。護(hù)理過程中動(dòng)作要輕柔，要加強(qiáng)無菌技術(shù)規(guī)范，避免注射部位和穿刺部位感染。若發(fā)現(xiàn)患者存在外傷或皮膚感染癥狀，立刻通知主治醫(yī)師、不要擅自處理。

⑨持續(xù)性護(hù)理，為了方便病友之間相互交流心得以及出院患者獲得持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，本院創(chuàng)建患者座談會(huì)以及溝通平臺。年輕的患者日常生活中多使用手機(jī)通訊工具，根據(jù)這一特點(diǎn)創(chuàng)建患者QQ群或微信群，增強(qiáng)糖尿病病友之間的溝通、鼓勵(lì)相互之間分享治療經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，并相互監(jiān)督和鼓勵(lì)。這樣的方式能夠更好的促進(jìn)患者恢復(fù)治療信心，該院從2013—2014年開展糖尿病患者群后，收到了很好的社會(huì)效益，方便了患者咨詢病情咨詢，提高了社會(huì)滿意度，從而更有利地幫助了患者完成枯燥漫長的治療計(jì)劃，可以起到事半功倍的治療效果。對于已經(jīng)出院的患者來說，微信群等交流平臺可以起到督促的作用，具有很好的效益。

⑩加強(qiáng)出院指導(dǎo)。糖尿病是一種終身性疾病，需要長期應(yīng)用藥物治療，要讓患者清楚的認(rèn)識到這一點(diǎn)。指導(dǎo)病人按時(shí)回醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)恢復(fù)情況定期修正治療方案，調(diào)整血糖的濃度。以達(dá)到更好的治療效果。幫助病人適應(yīng)糖尿病患者的角色，讓患者周圍的親人同事了解其所患疾病的情況，隨時(shí)給予心理支持和生活上的支持和關(guān)照。低血糖是危害很大的并發(fā)癥之一，部分患者出院后選擇極端的對抗方式，不吃任何含糖食物，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。護(hù)理人員要提前告知患者這種做法的錯(cuò)誤性，讓患者及其家屬了解降糖藥物的副作用和低血糖癥狀，如果發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即進(jìn)食糖類食物或含糖飲料，休息10 min左右，如果低血糖反應(yīng)持續(xù)發(fā)作不緩解，應(yīng)該及時(shí)來醫(yī)院治療。如果發(fā)生昏迷前兆等其他異常情況，都必須及時(shí)來醫(yī)院治療，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

青年糖尿病患者的治療是否有效成功，關(guān)鍵是護(hù)理干預(yù)得是否到位。應(yīng)堅(jiān)持“三分治療七分護(hù)理”原則。整個(gè)治療過程中，如果護(hù)理不到位，宣教不到位，患者配合治療不到位，往往導(dǎo)致惡性循環(huán)和治療的失敗，藥物的降糖效果無法預(yù)期發(fā)揮作用，最終導(dǎo)致患者對治療失去信心。護(hù)士在工作中，要做到合理有效的健康指導(dǎo)，護(hù)理上積極主動(dòng)干預(yù)其不良生活習(xí)慣，幫助病人養(yǎng)成健康的生活方式，是治療糖尿病的關(guān)鍵。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平的不斷提高，營養(yǎng)過剩導(dǎo)致的肥胖人口越來越多，職場壓力也導(dǎo)致身心疾病也再不斷增多，糖尿病這一代謝疾病，也隨著多種原因的發(fā)生發(fā)展而不斷增多。糖尿病的病因比較復(fù)雜，目前一致公認(rèn)是多種基因疾病，是多種因素共同作用的結(jié)果。但是無論是1型還是2型糖尿病都與遺傳因素有密切關(guān)系，有明顯的家族傾向，病毒感染與1型糖尿病關(guān)系密切，而細(xì)胞免疫和體液免疫也在1型糖尿病的發(fā)病中起重要作用。糖尿病患者一旦確診，為了減少并發(fā)癥，更好地接受系統(tǒng)治療，就必須住院觀察，由專科醫(yī)生根據(jù)血糖情況制定治療方案，必須長期堅(jiān)持藥物治療，合理飲食干預(yù)，適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，都是控制和治療糖尿病的關(guān)鍵。在糖尿病患者漫長的治療過程中，單純的藥物控制是不可能達(dá)到最佳效果的，只有加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，綜合性的對飲食、心理、運(yùn)動(dòng)以及用藥等進(jìn)行指導(dǎo)才可能達(dá)到滿意的成效。通過全面的整體性護(hù)理，提高患者提高對疾病的認(rèn)識，服從治療堅(jiān)持治療；通過有效細(xì)致的心理護(hù)理，幫助病人緩解心理壓力；通過生活干預(yù)，改善不良的生活方式；通過藥物指導(dǎo)，保證患者堅(jiān)持長期連續(xù)規(guī)律的用藥輔以規(guī)律的運(yùn)動(dòng)控制體重，從而控制血糖與血脂水平，達(dá)到良好的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。對糖尿病人的護(hù)理有指導(dǎo)作用，值得醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)借鑒。

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A

1672-4062（2015）12（a）－0196-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.196

2015-09-05）

相麗英（1967.12-），女，江蘇東海人，本科，副主任護(hù)師，研究方向內(nèi)科護(hù)理。