曲悅，鄭雯雯，雷丹，王雙

吉林省腫瘤醫(yī)院婦瘤一科，吉林長春 130000

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，隨著人們生育觀、性觀念以及生活習(xí)慣與生活方式的改變，宮頸癌的發(fā)病率在逐年的升高。與機體其他組織與器官的惡性腫瘤一樣，宮頸癌在疾病的發(fā)展過程也會出現(xiàn)浸潤及轉(zhuǎn)移，對機體造成嚴(yán)重的損傷。目前對宮頸癌的主要治療方式為手術(shù)治療輔以放化療，特別是在癌癥早期或是癌前病變階段，通過手術(shù)治療之后，患者術(shù)后10年存活率較高[1]。而患者的術(shù)后存活率除受患者的疾病的發(fā)展階段影響之外，還受患者機體其他方面因素的影響，例如患者的心態(tài)、生活習(xí)慣、身體素質(zhì)等因素，其中比較重要的因素還是手術(shù)的方式以及圍手術(shù)期的護理。而合并糖尿病給宮頸癌患者圍手術(shù)期護理增加了難度，本研究通過對2015年上半年在該院進行手術(shù)的治療的宮頸癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)護理進行回顧性分析，總結(jié)合并糖尿病的宮頸癌患者的圍手術(shù)期護理，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中共有研究對象33例，年齡26~58歲，平均年齡（42.28±7.31）歲；入院前已確診為糖尿病患者19例，病程1~14年，平均病程（4.32±2.17）年，入院后經(jīng)過檢查確診為糖尿病的患者14例，其中I型糖尿病患者13例，II型糖尿病患者20例，33例患者均行全子宮、雙附件以及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

本研究所入選的病例均為2015年上半年在該院進行手術(shù)治療的宮頸癌合并糖尿病的患者，其中宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照 《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》（WS 334-2011）中子宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以患者的組織病理學(xué)檢查結(jié)果為診斷依據(jù)[2]。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)學(xué)會2011年12月1日啟用的新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即糖耐量實驗時空腹血糖大于5.1 mmol/L，服用后一小時血糖大于10 mmol/L，服用后2 h血糖大于8.5 mmol/L，三次血糖值中等的任何一次血糖異常均可以診斷為糖尿病[3]。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理 術(shù)前除為患者做常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備之外，要對患者的血糖水平進行檢測并調(diào)節(jié)，同時明確患者的糖尿病種類，根據(jù)患者的實際情況為患者制定個性化的降糖方案，根據(jù)宮頸癌患者需要營養(yǎng)和糖尿病防止?fàn)I養(yǎng)過剩之間的矛盾為患者制定合理的飲食方案，使患者飲食中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例為5：2：3，注意給患者補充維生素、礦物質(zhì)以及蛋白質(zhì)，術(shù)前將患者的血糖控制在6~8 mmol/L。并對患者進行健康教育以及心理護理，緩解患者緊張焦慮的情緒。此外，要根據(jù)患者的血糖水平以及患者的身體狀況為患者制定個性化的運動方案。

1.3.2 術(shù)中護理 手術(shù)切皮之前30 min，給患者靜脈滴注適量抗生素，如手術(shù)時間過長，3 h之后再為患者靜脈滴注抗生素一次，降低患者的感染的風(fēng)險。在手術(shù)的過程中，盡量避免給患者輸注葡萄糖注射液，如手術(shù)有特殊需要為患者輸注葡萄糖注射液，可根據(jù)患者的血糖情況給予患者胰島素。同時，在手術(shù)的過程中要對患者的血糖進行監(jiān)測，如有異常及時處理。

1.3.3 術(shù)后護理 術(shù)后要加強對患者的生命體征的監(jiān)護，如有異常立刻通知醫(yī)生，及時處理。術(shù)后注意對患者的皮膚護理，保持患者的皮膚清潔、干燥，防止褥瘡產(chǎn)生。術(shù)后仍要嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖水平，術(shù)后可使患者的血糖水平維持在9~11 mmol/L，如發(fā)現(xiàn)惡心、心悸、乏力、出汗等低血糖癥狀應(yīng)及時處理，同時根據(jù)患者的身體恢復(fù)狀況以及患者的血糖水平，為患者的制定活動計劃。并對患者進行健康宣教以及心理護理，提高患者的自我護理能力。

2 結(jié)果

本組研究的33例患者出現(xiàn)術(shù)后心律失?；颊?例，低血糖3例，手術(shù)切口感染2例，無死亡病例。

3 討論

3.1 心理護理與健康宣教

近年來，宮頸癌的發(fā)病率在逐年增加，且發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢，患者及其家屬大多數(shù)對宮頸癌相關(guān)知識了解的有限，當(dāng)?shù)弥颊呋疾≈蟠蠖唷罢劙┳兩保词故窃趯m頸癌早期，患者也會存在疾病的恐懼心理，心理上首先經(jīng)過一個否認(rèn)期，因此，無論是在患者的手術(shù)之前還是在患者的手術(shù)之后都要向患者進行心理護理。手術(shù)之前要明確患者的心理狀態(tài)以及患者的家庭結(jié)構(gòu)，進而明確患者的心理問題。本研究對象宮頸癌合并糖尿病且在我院進行手術(shù)治療的患者，因為，宮頸癌基本上是確診之后即選擇擇期手術(shù)，所有患者在這一點上的差異并不大，而糖尿病是一種慢性代謝性疾病，起病較為隱匿、病程也較為漫長，這一部分群體中分為兩個部分，本研究中有19例患者在入院治療之前已經(jīng)明確自身患者有糖尿病，而有14例患者是在住院后進行檢查后確診為糖尿病患者，兩部分患者的心理問題也會有所差異。同時患者的家庭情況、職業(yè)、收入、受教育程度不同，也會對患者的心理問題產(chǎn)生不同的影響。家庭經(jīng)濟條件較差的患者會對醫(yī)療費用比較擔(dān)憂，年輕的患者會對今后的夫妻生活比較擔(dān)憂，受教育程度較低的患者由于缺乏對宮頸癌相關(guān)知識的了解，而對疾病過于恐懼，此外，每個患者的心理承受能力以及心理調(diào)試能力之間也會存在一定的差異。因此，在與患者溝通的過程中，語言要溫柔、態(tài)度要親切、執(zhí)行護理操作的時候動作輕柔并做好相應(yīng)的解釋工作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)的同時，減緩患者緊張焦慮的情緒，從而增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者樂觀、積極的接受治療。在手術(shù)的過程中，患者從入手術(shù)室開始全程由手術(shù)室護士陪伴，在手術(shù)室這一陌生的環(huán)境中，患者會本能的存在恐懼心理，這種恐懼心理會使患者的應(yīng)激反應(yīng)增強，進而使患者的血壓以及血糖變化較大，特別是患者的血糖水平隨著患者應(yīng)激反應(yīng)的增強會有較大幅度的波動[4]。所以，患者入手術(shù)室之后要避免使患者單獨留在手術(shù)室中，特別是單獨將患者留在手術(shù)臺上，這會增加患者的心理壓力。在為患者進行麻醉與手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作的時候要做好對患者的解釋工作，減輕患者的緊張、焦慮、恐懼的心理。手術(shù)之后，患者會被安排在ICU之中，從而與患者的家屬隔離，護士應(yīng)該通過語言、撫觸等對患者進行安慰，增加患者的安全感。在對患者進行心理護理的同時，還要注重患者的健康宣教，健康宣教可以增加患者的對疾病的了解，減輕患者緊張焦慮的心理，同時，還可以增加患者的自我護理能力。對合并糖尿病的宮頸癌患者進行健康教育的時候，在術(shù)前可以向患者介紹宮頸癌的相關(guān)知識，使其了解宮頸癌經(jīng)過手術(shù)治療后的存活率較高，并可以為患者之間的交流搭建平臺，使用治療成功的案例對患者進行心理暗示，減少患者對疾病的恐懼心理。在為患者進行心理護理的同時也要為患者家屬進行相應(yīng)的心理護理，減少患者家屬的恐懼、沮喪、焦慮的心理同時，使患者家屬以樂觀、積極、向上的心理面對患者，給予患者更多的心理支持以及情感支持。對患者進行健康宣教的方式也要根據(jù)患者的接受能力以及患者的文化程度對患者采用適當(dāng)?shù)慕】敌痰姆绞絒5]?？梢圆捎媒】敌讨v座、畫冊等方式對患者進行健康宣教，也可以使用視頻等的方式為患者直觀的展示疾病的相關(guān)知識。同時，為了適應(yīng)時代的需要，可以使用微信、QQ等新媒體，增加與患者的交流，為患者之間的交流提供新的平臺，也可以到病房為患者進行健康指導(dǎo)。

3.2 血糖監(jiān)測與調(diào)節(jié)

手術(shù)對患者來講是一種較大的創(chuàng)傷，而機體在受到創(chuàng)傷之后會本能的做出應(yīng)激反應(yīng)，且應(yīng)激反應(yīng)的強度與患者所受創(chuàng)傷的程度具有正相關(guān)，在對患者進行手術(shù)的時候，由于患者的應(yīng)激反應(yīng)強度較大，患者的血糖會驟然升高，由于患者合并糖尿病，在患者的圍手術(shù)期如果不能對患者的血糖水平進行有效的控制，患者對手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)會使患者的血糖升至較高的水平，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者出現(xiàn)酮癥酸中毒，甚至危及患者的生命。同時，血液中較高的血糖水平也為細(xì)菌的生長與繁殖提供了有力的條件，糖尿病的患者感染的風(fēng)險也因此較高，此外，由于糖尿病患者的血液處于高滲狀態(tài)，組織滲出液較多，手術(shù)后患者的手術(shù)切口愈合的能力較弱。因此，合并糖尿病的宮頸癌患者在圍手術(shù)期需要對患者的血糖進行控制，目前，臨床上對血糖的控制方式主要有藥物控制、飲食控制、運動控制等方式。但是，宮頸癌屬于惡性消耗性疾病，腫瘤的生長需要能量以及氧分，同時，宮頸癌的患者隨著惡性腫瘤進程的不斷發(fā)展，患者的運動耐力逐漸下降，所以，對患者的血糖進行控制的同時還要兼顧患者機體實際情況以及營養(yǎng)需求。在手術(shù)之前，根據(jù)患者的身體情況為患者制定個性化的活動方案，使患者在家屬以及護士的陪同下進行適量的活動，并給予患者高維生素、低糖、低脂、高蛋白質(zhì)飲食，并對患者的血糖水平進行監(jiān)控，必要時使用降糖藥物或是胰島素對患者的血糖進行控制。同時，在為患者配置注射用藥物的時候避免使用葡萄糖溶液，如果因疾病治療的需要必須使用葡萄糖注射液時，要同時給予患者胰島素。在手術(shù)的過程中，在氣管插管后、手術(shù)切皮時、子宮韌帶以及周圍血管離斷結(jié)扎時、縫皮時幾個時間點對患者的血糖監(jiān)測，如患者的血糖異常升高，則使用胰島素進行調(diào)節(jié)，在手術(shù)的過程中注意避免使用葡萄糖注射液，如需使用則可以根據(jù)患者的血糖水平配伍適當(dāng)劑量的胰島素[6]。手術(shù)后，對患者的血糖水平進行監(jiān)測主要是因為患者術(shù)前需要禁食水8 h以上，手術(shù)過程中，患者的消耗較大，手術(shù)后患者有并發(fā)低血糖的危險，因此手術(shù)之后根據(jù)患者的血糖水平可以適當(dāng)?shù)臑榛颊哐a充葡萄糖、脂肪乳等營養(yǎng)液，以保證患者的機體需要量促進患者的康復(fù)，但是，在這一過程中要嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖水平，根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整營養(yǎng)液的配方。手術(shù)后患者能進食之后，給予患者豐富維生素、蛋白質(zhì)等食物，同時給予患者的低糖、低脂飲食。手術(shù)后根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況為患者制定活動計劃，活動量不宜過大、循序漸進，在患者運動的過程中要防止低血糖的發(fā)生。

3.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護理

宮頸癌合并糖尿病的患者術(shù)后出現(xiàn)心律失常、感染、低血糖等并發(fā)癥，在圍手術(shù)期注意對患者的并發(fā)癥進行防治。手術(shù)之前對患者進行心理護理可以使患者的情緒穩(wěn)定，減少患者并發(fā)心率失常的幾率。在手術(shù)的過程中，注意對患者進行操作時動作輕柔，減少創(chuàng)傷，進而減少患者由于應(yīng)激反應(yīng)所出現(xiàn)的高血糖、心率失常等癥狀。在手術(shù)之后，加強對患者生命體征的監(jiān)測，如有異常立即通知醫(yī)生及時處理。如在對患者的監(jiān)測中，患者出現(xiàn)心率失常，應(yīng)減少患者的運動量，并囑患者避免情緒激動、飽食、勞累等心律失常發(fā)生的誘因。由于手術(shù)前患者需要禁食，手術(shù)中患者能量消耗比較大，術(shù)后患者并發(fā)低血糖的幾率較高，可在患者的衣兜或是床頭備好糖塊，如患者有饑餓感可立即進食，術(shù)后可以根據(jù)患者的血糖情況以及身體情況為患者輸注適量的葡萄糖溶液，以便為患者補充能量，但是，在為患者補充葡萄糖的時候，要注意對患者的血糖水平進行監(jiān)測，防止患者血糖水平過高?；颊咝g(shù)后需要臥床休息，皮膚在較長時間受壓的情況下，導(dǎo)致患者皮膚的血液循環(huán)障礙，患者發(fā)生褥瘡的幾率也會隨之增加，因此，術(shù)后患者臥床期間，要定時輔助患者翻身，防止患者出現(xiàn)壓瘡，進而出現(xiàn)皮膚感染，同時術(shù)后應(yīng)盡早拔除患者的導(dǎo)尿管，使用碘伏溶液每天對患者的會陰部護理兩次，防止患者出現(xiàn)泌尿系感染。手術(shù)后要注意對患者的手術(shù)切口觀察，嚴(yán)密觀察患者的手術(shù)切口的愈合情況，增加為患者換藥的次數(shù)，降低患者并發(fā)手術(shù)切口感染的幾率。

綜上所述，合并糖尿病的宮頸癌患者在圍手術(shù)期應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖水平，防止患者出現(xiàn)高血糖或是低血糖的并發(fā)癥，同時，也降低由于患者血糖過高引起的其他圍手術(shù)期的并發(fā)癥。在對患者的血糖控制主要以飲食以及運動方式為主，必要時使用藥物或是胰島素對患者的血糖水平進行控制。同時，對患者進行心理護理以及健康教育，使其接受、配合，并了解更多的疾病相關(guān)知識，從而提高患者的自我護理能力，而通過對患者進行心理護理可以改變患者緊張、焦慮的心理，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者積極、樂觀的面對治療，增加患者的治療依從性，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的不良疾病轉(zhuǎn)歸。

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[3]運如英.宮頸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護理方法[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2012,22(4):470.

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[6]趙呈云.宮頸癌合并糖尿病護理干預(yù)效果觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2012,19(4):442-443.