范奇，富浩，崔劭蓮，趙輝，張喆

1.齊齊哈爾市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院病案室，黑龍江齊齊哈爾 161000

妊娠期糖尿病治療時(shí)機(jī)與母嬰預(yù)后的關(guān)系分析

范奇1，富浩1，崔劭蓮1，趙輝1，張喆2

1.齊齊哈爾市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院病案室，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的分析研究妊娠期糖尿病患者采用不同治療時(shí)機(jī)對(duì)于母嬰預(yù)后的影響。方法將該院于2014年6月—2015年6月收治的76例妊娠期糖尿病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（孕32周前確診，同時(shí)采用相應(yīng)的治療措施）和對(duì)照組（孕32周后確診，同時(shí)采用相應(yīng)的治療措施），對(duì)比分析了兩組孕婦治療后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率以及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組孕婦產(chǎn)后出血率以及剖宮產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組孕婦妊娠高血壓、羊水過(guò)多、產(chǎn)后感染等發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組中巨大兒、呼吸窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖、早產(chǎn)等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論妊娠期糖尿病患者孕32周前確診，及時(shí)采用有效的治療措施，可有效降低孕婦及圍生兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰預(yù)后。

急診；骨創(chuàng)傷；漏診；原因分析

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠孕婦特殊的一種并發(fā)癥，主要指的是孕婦在妊娠過(guò)程中出現(xiàn)糖耐量異?；蛘咂咸烟遣荒褪艿惹闆r，發(fā)病率大概在1%～8%左右[1]。近年來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)的不斷發(fā)展，GDM的發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)，這會(huì)嚴(yán)重危害母嬰生命健康安全，使孕婦出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，在很大程度上影響到孕婦的分娩結(jié)局以及胎兒的健康安全[2]。因此及早診斷，及早采取相應(yīng)的治療措施是臨床處理妊娠期糖尿病患者的關(guān)鍵。目前臨床關(guān)于糖尿病治療已經(jīng)積累了一定經(jīng)驗(yàn)，然而因?yàn)楦鞣矫嬉蛩氐挠绊憰?huì)使患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，不利于患者預(yù)后[3]。近年來(lái)很多學(xué)者研究報(bào)道[4]，GDM患者治療時(shí)機(jī)不同的話對(duì)于母嬰預(yù)后影響也會(huì)有較大區(qū)別。為了改善妊娠期糖尿病患者母嬰預(yù)后狀態(tài)，該研究回顧性分析了該院76例GDM患者采用不同治療時(shí)機(jī)的母嬰預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年6月—2015年6月收治的76例GDM患者為此次研究對(duì)象，將76例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組38例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡最大42歲，最小21歲，平均（29.8±4.8）歲；產(chǎn)次最多4次，最小1次，平均（1.6±0.1）次。對(duì)照組患者年齡最大41歲，最小20歲，平均（29.1±4.3）歲；產(chǎn)次最多3次，最小1次，平均（1.4±0.2）次。兩組患者的年齡、產(chǎn)次等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較高。

1.2 方法

兩組患者一旦確診后均采用常規(guī)綜合治療方法，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 飲食治療GDM患者降低血糖的過(guò)程中，應(yīng)該注意患者是否會(huì)出現(xiàn)饑餓酮癥、低血糖等癥狀，每天一定要為母體提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，而且應(yīng)該注意控制患者的熱量攝入，確保孕婦能夠合理增長(zhǎng)體重，保證胎兒的安全。同時(shí)，應(yīng)該遵守“少吃多餐”的原則，盡量確保每天三小餐、三大餐，三大餐都應(yīng)該按照正常的時(shí)間進(jìn)食，三小餐食物都可以從正餐中勻出來(lái)。每餐進(jìn)食的時(shí)間通常可以安排在上午10：00、下午4∶00，晚上睡前也可以配合進(jìn)食一些牛奶、雞蛋等食物，這樣可以延緩葡萄糖的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生。選擇食物的過(guò)程中，每天應(yīng)該進(jìn)食500 g以上蔬菜，其中綠色蔬菜應(yīng)該占到50%以上[5]。其次，應(yīng)該選擇精瘦肉、牛奶、雞蛋等高蛋白、低脂肪食物。如果是谷類主食應(yīng)該多選擇米面等精糧，一定要確?；旌鲜秤妹娣?、大米，也可以適當(dāng)摻雜其他的雜糧、粗糧當(dāng)作副食。每天患者的植物油應(yīng)該＜20 g，攝鹽量應(yīng)該＜6 g，盡可能少吃糖漬、油炸等食物，平時(shí)飲食也應(yīng)該多以清淡食物為主，但是也可以適當(dāng)添加一些調(diào)味品。待患者血糖控制穩(wěn)定后，可以在兩餐間進(jìn)食糖量較低的水果[6]。另外，患者應(yīng)該禁止食用膽固醇過(guò)高（如動(dòng)物內(nèi)臟、松花蛋等）的食物，也要盡可能限制油煎、油炸、堅(jiān)果類、糖類食物，治療期間應(yīng)該勸誡患者戒煙、戒酒。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)治療患者餐后不能立即臥床休息，應(yīng)該盡可能在餐后10 min自己外出散步30 min左右。每天都應(yīng)該堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，多做一些有氧運(yùn)動(dòng)，不僅要散步，也可以進(jìn)行上下樓梯鍛煉。運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，應(yīng)該以上肢運(yùn)動(dòng)為主，同時(shí)也應(yīng)該進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的下肢運(yùn)動(dòng)。平時(shí)的運(yùn)動(dòng)量不宜太大，注意控制好時(shí)間，如果孕婦感覺(jué)非

常疲累，應(yīng)該立即回房休息。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于提高胰島素受體對(duì)于胰島素的敏度度，提高患者機(jī)體功能，加快代謝循環(huán)。

1.2.3 藥物治療通過(guò)一段時(shí)間的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)后，如果患者血糖水平仍然比較高，而且仍然無(wú)法很好的控制的話，應(yīng)該采用藥物治療，可以在餐前30 min皮下注射胰島素。目前，胰島素并未制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，服用的過(guò)程中應(yīng)該根據(jù)患者的孕期、實(shí)際病情以及實(shí)際血糖水平等情況適當(dāng)調(diào)整給藥劑量，盡可能將患者血糖控制在5.6 mmol/L以下，餐后2 h血糖應(yīng)該控制在6.7 mmol/L以下。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄并統(tǒng)計(jì)兩組孕婦產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率、妊娠高血壓、羊水過(guò)多、產(chǎn)后感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)應(yīng)該記錄并統(tǒng)計(jì)兩組圍生兒巨大兒、呼吸窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖、早產(chǎn)等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 17.0處理該研究中的所有數(shù)據(jù)，兩組患者計(jì)量資料采用（±s）表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)兩組計(jì)數(shù)資料，P＜0.05說(shuō)明兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦治療后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組孕婦中，妊娠高血壓6例（15.8%），羊水過(guò)多4例（10.5%），產(chǎn)后出血4例（10.5%），產(chǎn)后感染3例（7.9%），剖宮產(chǎn)31例（81.6%）；對(duì)照組孕婦中，妊娠高血壓13例（34.2%），羊水過(guò)多13例（34.2%），產(chǎn)后出血6例（15.8%），產(chǎn)后感染8例（21.1%），剖宮產(chǎn)32例（84.2%）。兩組孕婦產(chǎn)后出血率以及剖宮產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組孕婦妊娠高血壓、羊水過(guò)多、產(chǎn)后感染等發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組圍生兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中巨大兒3例（7.9%），呼吸窘迫3例（7.9%），新生兒窒息3例（7.9%），新生兒低血糖2例（5.3%），早產(chǎn)1例（2.6%）；對(duì)照組中巨大兒6例（15.8%），呼吸窘迫9例（23.7%），新生兒窒息8例（21.1%），新生兒低血糖9例（23.7%），早產(chǎn)7例（18.4%）。實(shí)驗(yàn)組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

GDM主要是因?yàn)槟阁w血管壁上沉積大量血糖，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受到刺激后增厚，宮腔變得越來(lái)越越窄，這樣會(huì)導(dǎo)致組織供血不足，引發(fā)各種相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)母嬰生命健康安全造成嚴(yán)重威脅。近年來(lái)GDM并發(fā)癥發(fā)生率有逐漸升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害到嬰兒的生命健康安全，而且孕婦血糖水平升高會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)高胰島素血癥，胎兒組織中的糖原、脂肪等沉積量越來(lái)越多，最后會(huì)變成巨大兒[7]。而GDM患者的圍生兒也容易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、窒息、低血糖等并發(fā)癥。很多學(xué)者研究表明[7]，早期診斷GDM孕婦，并且及時(shí)采取有效的治療措施，可有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰預(yù)后情況。孕婦因?yàn)楦鞣N激素作用，很容易增強(qiáng)胰島素抵抗，降低孕婦機(jī)體的糖耐量，這樣很難維持機(jī)體正常的糖代謝，導(dǎo)致血糖升高，尤其表現(xiàn)在妊娠25～28周階段。在這個(gè)期間，對(duì)患者進(jìn)行葡萄糖篩查試驗(yàn)可提高臨床診斷準(zhǔn)確性，如果篩查結(jié)果顯示陰性，建議患者在孕32～34周進(jìn)行復(fù)查，這樣可以進(jìn)一步提高準(zhǔn)確率。但是，很多GDM孕婦早期發(fā)病期間并沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀及體征，僅僅檢測(cè)孕婦空腹血糖值很容易導(dǎo)致漏診、誤診，加強(qiáng)糖耐量試驗(yàn)篩查有利于臨床早期診斷GDM，及早采取有效的治療措施[8]。臨床處理GDM的關(guān)鍵是控制患者的血糖值恢復(fù)到正常水平，飲食治療是最主要的治療方法。臨床治療的過(guò)程中，應(yīng)該結(jié)合母嬰的基本生理需求盡可能減少餓性酮癥的發(fā)生，而且應(yīng)該嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量，避免餐后出現(xiàn)高血糖癥狀。其次，臨床治療過(guò)程中應(yīng)該根據(jù)個(gè)體的實(shí)際需求，結(jié)合孕婦的飲食偏好、體重、年齡以及懷孕時(shí)間等情況精確計(jì)算碳水化合物以及熱量的攝取量。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者孕32周前確診，及時(shí)采用有效的治療措施，合理控制高血糖，指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要的情況下給予適當(dāng)胰島素治療，可有效降低孕婦及圍生兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰預(yù)后。

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R714.25

A

1672-4062（2015）12（a）－0095-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.095

2015-09-18）

范奇（1975-），女，黑龍江嫩江縣人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事臨床婦產(chǎn)科診療工作。