趙俊霞

山東省濰坊市昌樂縣城南街道衛(wèi)生院，山東濰坊 262400

隨著社會水平的提高，人們生活的節(jié)奏加快，糖尿病的發(fā)病率也越來越高。糖尿病是一種以血糖升高為主要臨床表現(xiàn)，能夠誘發(fā)多種并發(fā)癥的代謝性疾病。其中常見的并發(fā)癥有糖尿病腎病、糖尿病足、冠心病、心腦血管疾病等，能嚴重影響患者的生活，甚至威脅生命[1]。糖尿病目前尚無特效治療方法，一般需終身治療。常見的糖尿病腎病是最常見的并發(fā)癥，其是一種以血管損害為主的腎小球病變。但該病病程較長，發(fā)病隱匿，一旦發(fā)生難以逆轉，因此在臨床上正在尋找一種可以早期診斷反映的檢驗指標。為了解糖尿病患者與正常人之間各項檢測指標的差異，能夠通過各項異常的指標來預測糖尿病的發(fā)生。該研究探討了2型糖尿病腎病患者應用尿微量白蛋白檢測的價值分析，選取來該院治療的2型糖尿病腎病患者作為實驗組，另選取同期體檢健康者作為對照組，檢測兩組患者的尿微量白蛋白，并進行比較，取得不錯成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月—2014年10月來該院治療的2型糖尿病腎病患者144例作為實驗組，另選取144例同期體檢健康者作為對照組，其中實驗組男性86例，女性 58例，年齡39～77歲，平均年齡為（35.2±9.2）歲，均排除心力衰竭，酮癥酸中毒，泌尿系感染，高血壓等的患者，所有患者均符合糖尿病腎病的相關診斷；對照組男性82例，女性62例，年齡38～74歲，平均年齡為（34.5±9.7）歲。兩組患者的性別、年齡等臨床資料均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 糖尿病腎病診斷分期

I期：患者腎小球肥大和高慮過期；II期：患者腎小球基膜增厚和系膜擴張；III期：微量白蛋白尿，尿液中白蛋白的濃度在20～200 μg/min；IV期：臨床蛋白尿期，患者尿液中白蛋白濃度超過200 μg/min；V期：終末期腎病。

1.3 方法

收集所有患者的隨機尿液2管，每管5～10 mL，其中一管做尿常規(guī)檢測，另一管用作尿蛋白陰性檢測。尿蛋白檢測的標本先做3000 r/min的離心處理10 min，然后取上清液，采用全自動生化分析儀檢測。

1.4 觀察指標

尿微量白蛋白<20 mg/L為陰性，>20 mg/L為陽性；人體正常排泄狀態(tài)下，尿中的白蛋白極少，≤20 mg/L，為微量白蛋白，尿中的微量白蛋白在20～200 mg/L，屬于微量白蛋白尿。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0 for Windows軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料通過例數表示，計量資料以（±s）表示，組間差距采用t比較，當P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組的尿微量白蛋白含量為（61.32±18.27）mg/L，明顯高于對照組的尿微量白蛋白含量為（14.24±5.27）mg/L，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組檢測陽性85例，陽性率為59.02%，對照組未檢測出陽性，陽性率為0.00%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種臨床上常見的慢性疾病之一，老年人群的發(fā)病率最高。隨著生活水平的提高，我國的糖尿病患者也越來越多，并且糖尿病的多種慢性并發(fā)癥也嚴重威脅著患者的身心健康，尤其是以糖尿病足、糖尿病腎病、冠心病等并發(fā)癥。糖尿病發(fā)病是患者體內血糖由正常血糖水平逐漸發(fā)展成糖代謝異常，發(fā)病初期通過有效的治療和干預可以使患者的高血糖恢復到正常水平[2]。糖尿病早期可無明顯癥狀，隨著血糖高水平的持續(xù)越來越多的并發(fā)癥會發(fā)生。目前對于2型糖尿病的治療以藥物治療，飲食治療、運動、血糖監(jiān)控和健康教育為主[3]。

該研究選取糖尿病腎病作為研究對象，糖尿病腎病是由于糖尿病患者長期處于高血糖的水平，使腎小球處于高灌注和高濾過的狀態(tài)，最終導致了尿蛋白的排出量超過了正常水平，而這也正是糖尿病腎病的主要病因。然而，糖尿病早期腎病的癥狀不明顯，常規(guī)指標檢測也無明顯異常，因此檢出率較低，容易延誤疾病的治療，導致不可逆的后果。相關報道顯示，當腎臟功能正常時，因為其存在屏障功能，蛋白質無法通過腎小球，因此尿液中不存在蛋白質；而當腎臟功能異常時，屏障功能受到破壞，腎小球中大量蛋白質漏出，致使尿液中存在大量蛋白質，生成蛋白尿。另有相關報道顯示，尿微量白蛋白的發(fā)生與血液流動現(xiàn)狀轉變有關，腎小球的重復吸收功能受到影響，導致蛋白質溢出，尿液中的白蛋白增多，但尚未到達蛋白尿的標準，為尿微量白蛋白。當糖尿病患者出現(xiàn)尿微量白蛋白時，說明腎小球功能異常，腎小球出現(xiàn)不同程度的通透性增加，該現(xiàn)象屬于糖尿病腎病的早期臨床表現(xiàn)。在此期的腎功能損傷具有一定的可逆轉性，若能及時診斷并治療，能在一定程度上改善患者的病情發(fā)展，大大降低死亡率。糖尿病腎病患者的不同時期的尿液檢查結果相差較大，經過分析得出結論：尿微量白蛋白與患者病程密切相關，患者病程越長，尿液檢查的陽性率越高[4]。

尿微量白蛋白的分子量為69萬，帶負電荷，在正常情況下不能通過濾過膜。但糖尿病時，患者的尿量增多，尿液白蛋白排泄量增加且腎小球濾過率增加，造成尿液微量白蛋白明顯增加。相關研究顯示，糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)癥中常見且難治的微血管病變。一旦發(fā)展至腎小球基底膜增厚和系膜中細胞基質增生等變化時，往往難以逆轉，是糖尿病的主要死因之一。國外專家Viberti將糖尿病性蛋白尿分成3個階段描述：①腎小球濾過壓增高階段；②腎小球濾過膜電荷改變階段；③腎小球濾過膜上濾孔孔徑改變階段。

該研究探討了2型糖尿病腎病患者應用尿微量白蛋白檢測的價值分析，選取來該院治療的2型糖尿病腎病患者進行尿微量白蛋白檢測，檢測方法為：尿蛋白檢測的標本先做3000 r/min的離心處理10 min，然后取上清液，采用全自動生化分析儀檢測。檢測指標中尿微量白蛋白<20 mg/L為陰性，>20 mg/L為陽性。結果顯示實驗組的尿微量白蛋白含量為（61.32±18.27）mg/L，明顯高于對照組的尿微量白蛋白含量為（14.24±5.27）mg/L，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組檢測陽性85例，陽性率為59.02%，對照組未檢測出陽性，陽性率為0.00%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

目前國內使用的臨床血糖監(jiān)測方法包括靜脈血糖，糖化血紅蛋白，糖化血清蛋白，連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測，糖化血清白蛋白，口服葡萄糖耐量等[5]。以往，糖尿病主要檢測血糖，然而檢測血糖需要患者空腹，且空腹血糖檢測一般都需要配合患者餐后2 h的血糖檢測才能診斷。糖化血紅蛋白基本不受到抽血時間及近期飲食的影響，因此體檢者近期的飲食、情緒及應激狀態(tài)等都不會對檢查結果造成明顯影響，臨床重復性較好，可信度也較高。但其反映的是一段時間以來血糖的平均水平，若患者在近期出現(xiàn)血糖升高，則采用HbA1C檢查容易漏診。雖然口服葡萄糖耐量試驗是檢測糖尿病的金標準，試驗檢測結果準確性最高，但由于其操作繁瑣，步驟復雜，且成本較高，因此難以大規(guī)模使用。靜脈血糖只是檢測在某一時刻的血糖值，容易受到飲食、藥物、情緒等多種因素影響，無法反映一段時間內的血糖控制程度。而連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測是指在3 d內對患者進行連續(xù)的檢測。其將動態(tài)血糖測定儀的探頭置于腹部皮膚下，每5 min測定一次組織間液的葡萄糖值，其數值經血糖檢測儀的相應軟件處理后可顯示血糖波動情況。但其操作較為復雜，檢測時間過長，患者極為痛苦，因此在臨床應用較少。對于糖尿病腎病患者的檢測，往往采用尿微量白蛋白的檢查，能夠較為敏感的檢出。糖尿病腎病患者的脂肪代謝異常也會導致尿蛋白排出增多。高TG血癥的發(fā)生能夠使腎小球過濾細胞表達低密度的脂蛋白和膽固醇受體，其與氧化的低密度脂蛋白結合能產生細胞毒作用，影響腎小球的濾過作用，并且影響另一部分腎系膜細胞的增生，加重腎損傷。然而糖尿病腎病早期患者，除了腎血流量有所增多外，沒有其他顯著癥狀，因此而臨床上無法及時采取有效治療措施。當患者被明確診斷為糖尿病腎病時往往處于臨床期糖尿病腎病，治療時間遭到耽誤，難以有效逆轉腎損傷。而采用尿微量白蛋白檢測，能在糖尿病腎病患者早期檢測出尿微量白蛋白，從而制定準確的治療措施，提高治療的效果。

綜上所述，尿微量白蛋白的檢測對于糖尿病腎病的診斷具有較大的意義，提高檢出率，防止誤診漏診，做到早期診斷，及時進行治療，避免病情惡化，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病早期腎病并對其采取針對性的措施，能夠有效較低糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率，為治療患者提高生活質量具有重要意義，同時在治療中該指標具有指導意義，能協(xié)助判斷病情的康復和預后情況，值得臨床推廣。

[1]李春仙,史訓忠.2型糖尿病腎病患者血D－二聚體、纖維蛋白原、C反應蛋白水平的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學,2010,25(2):107-109.

[2]王曦暉.血清胱抑素C、糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測在2型糖尿病腎病損傷早期診斷和治療中的意義[J].吉林醫(yī)學,2012,33(14):2944-2945.

[3]楊忠臣.聯(lián)合檢測血清胱抑素C、糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白/肌酐在2型糖尿病早期腎損傷診斷價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2013,31(3):261-262.

[4]羅艷香,朱芳,王長奇.糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白的聯(lián)合檢測對糖尿病腎病早期診斷的臨床意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2012,30(2)：176-177.

[5]李雪,王韶明,母凱平,等.糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白檢測對糖尿病腎病的臨床意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,29(14):215.