車微娟

大慶市第四醫(yī)院內分泌科，黑龍江大慶 163712

前列地爾聯合硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的臨床探討

車微娟

大慶市第四醫(yī)院內分泌科，黑龍江大慶 163712

目的探討前列地爾聯合硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的療效。方法選擇該院就診的糖尿病周圍神經病變患者62例，隨機分為兩組。其中對照組30例采用前列地爾治療；觀察組32例采用前列地爾聯合硫辛酸治療。結果治療2周后，觀察組神經傳導速度及臨床效果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論前列地爾聯合硫辛酸應用可改善糖尿病周圍神經病變神經傳導阻滯。

前列地爾；硫辛酸；糖尿病；周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變起病隱匿、進展緩慢、晚期病變不可逆的糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，發(fā)病率高達60%～90%[1]。在糖尿病周圍神經病變治療中，前列地爾作為一種生物活性物質[2]，可改善糖尿病患者下肢動脈血管炎癥狀態(tài)，進而為周圍神經提供良好的血液環(huán)境。該研究于2014年2月—2015年5月在前列地爾的基礎上加用硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變，旨在提高臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月—2015年5月于該院就診的糖尿病周圍神經病變患者62例，機分為2組。觀察組32例，男18例，女14例，年齡48～84歲，平均年齡（64.7±8.2）歲，糖尿病病程4～13年，平均病程（7.8±3.1）年，糖化血紅蛋白（8.6±2.7）%。對照組30例，男14例，女16例，年齡45～87歲，平均年齡（66.5±8.9）歲，糖尿病病程3.5～16年，平均病程（9.1±4.4）年，糖化血紅蛋白（8.9±3.1）%。所有患者均無心、肝、腎等器官衰竭，無嚴重感染、創(chuàng)傷及糖尿病酮癥酸中毒者，診斷排除其他因素導致的周圍神經病變，納入研究前2周內未使用過止痛藥、抗氧化應激藥物和神經營養(yǎng)類藥物。

1.2 方法

所有患者均進行基礎降糖治療，針對性降血壓、調血脂治療?？刂蒲堑哪繕藶榭崭寡遣怀^7.0 mmol/L，餐后血糖不超過10.0 mmol/L，血壓控制在140/90 mmHg以下，血脂不超過正常值高限的30%。治療過程中不得

使用止痛藥，和除前列地爾和硫辛酸以外的抗氧化應激藥物、抗血小板聚集藥、神經營養(yǎng)類藥物。對照組在此基礎上采用前列地爾治療，觀察組則聯合前列地爾和硫辛酸治療。用法和用量：前列地爾注射液（2 mL：10 ug，哈藥集團生物工程有限公司生產，國藥準字H20094203）10 ug，溶入生理鹽水100 mL，靜脈滴注1次/d；硫辛酸（0.15 g，煙臺只楚藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20080522）0.6 g，溶入生理鹽水100 mL，靜脈滴注1次/d。

1.3 觀察指標

采用美國Medtronic肌電圖/誘發(fā)電位儀測定神經傳導速度，分別測定正中神經和腓總神經的運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度。

1.4 療效判定標準

對患者四肢肢體麻木、針刺樣疼痛、灼傷感及活動受限等癥狀進行綜合評分，將每組癥狀分為5分，總分共20分。顯效為治療后總評分較前下降超過80%，患者肌電圖較前增加10.0 m/s，10 g尼龍絲壓力覺、溫度覺、振動覺均正常，治療間和治療后1周內無不良反應。有效為治療后總評分較前下降50%～80%，患者肌電圖較前增加10.0 m/s，10 g尼龍絲壓力覺、溫度覺、振動覺均正常。無效為治療后總評分較前下降幅度＜50%，患者肌電圖較前增，10 g尼龍絲壓力覺、溫度覺、振動覺較前無好轉。

2 結果

2.1 臨床療效

治療2周后，觀察組顯效例68.75%（22/32），有效例25.00%（8/32），無效例6.25%（2/32），總有效率例93.75%（30/32）；對照組顯效例36.67%（11/30），有效例50.00%（15/30），無效例13.33%（4/30），總有效率例86.67%（26/ 30）。與對照組相比，觀察組療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 神經傳導速度

觀察組治療前運動神經傳導速度中正中神經（40.3± 3.6）m/s、腓總神經（35.8±4.3）m/s，感覺神經傳導速度中正中神經（40.5±4.6）m/s、腓總神經（38.6±3.9）m/s；治療后運動神經傳導速度中正中神經（62.4±6.2）m/s、腓總神經（57.2±6.7）m/s，感覺神經傳導速度中正中神經（56.0±6.5）m/s、腓總神經（53.4±6.8）m/s。對照組治療前運動神經傳導速度中正中神經（41.2±4.0）m/s、腓總神經（3.62±4.5）m/s，感覺神經傳導速度中正中神經（40.9± 3.8）m/s、腓總神經（39.5±3.5）m/s；治療后運動神經傳導速度中正中神經（53.7±5.5）m/s、腓總神經（49.9±6.1）m/s，感覺神經傳導速度中正中神經（49.8±5.2）m/s、腓總神經（47.7±5.5）m/s。兩組治療前各指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。同組治療前后比較，兩組各神經傳導速度提高顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療后比較，觀察組各神經傳導速度均快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

硫辛酸可作為丙酮酸脫氫酶和α酮戊二酸脫氫酶線粒體酶復合體中的輔酶，參與糖的利用和線粒體ATP的合成，能轉化為二氫硫辛酸，是代謝性的抗氧化劑[3]。硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的機制包括：①硫辛酸可降低過氧化氫和腫瘤壞死因子α和糖基化終末產物水平，下調血管粘附分子，從而改善了高糖血癥下血管內皮細胞的氧化應激反應。②硫辛酸可糾正糖尿病患者一氧化氮合成酶和內皮衍生超極化因子的異常表達，增加神經營養(yǎng)血管的血流量[4]。③硫辛酸糾正機體氧自由基過剩狀態(tài)后，神經細胞的鉀、鈉轉換、酶活性、營養(yǎng)供應均得到改善，神經節(jié)去極化可恢復生理正常，改善神經傳導速度[5]。④神經生長因子是神經營養(yǎng)因子的原型蛋白[6]，在軸突再生和雪旺細胞部分生理功能中有至關重要的作用。硫辛酸可在提高神經生長因子水平，提高神經營養(yǎng)物質的供應，保證神經細胞的自我修復和雪旺細胞的正常生理功能。

該研究觀察組聯合應用前列地爾和硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變，結果顯示觀察組臨床效果、治療后神經傳導速度均優(yōu)于對照組，提示在血管環(huán)境改善治療聯合抗氧化治療的必要性，值得臨床推廣。

[1]姜月峰,靳水玲.前列地爾聯合甲鈷胺和α-硫酸鋅治療老年2型糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(5)∶75-76.

[2]魏薇,袁紅,馮媛媛.前列地爾治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(12)∶76-77.

[3]宋春宇,王中京,趙湜,等.甲鈷胺聯合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變對神經電生理的影響[J].廣東醫(yī)學,2015,36 (11)∶1754-1757.

[4]谷偉軍,陸菊明,關小宏,等.α-硫辛酸注射液對2型糖尿病患者周圍神經病變的療效和安全性[J].中華糖尿病雜志, 2012,4(7)∶412-415.

[5]朱蕾,張莉,張琴,等.α硫辛酸聯合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(6)∶81-82.

[6]聶發(fā),石英.糖尿病周圍神經病變發(fā)生機制研究進展[J].重慶醫(yī)學,2015,44(1)∶122-125.

Clinical Observation of Alprostadil Combined with Lipoic Acid in the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy

CHE Wei-juan
The Department of Endocrinology,Daqing City Fourth Hospital,Daqing,Heilongjiang Province,163712 China

Objective To investigate the curative effect of alprostadil combined with lipoic acid in treatment of diabetic peripheral neuropathy.Methods 62 patients with diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into 2 groups.The control group of 30 cases treated by alprostadil;observation group of 32 cases,treated by alprostadil combined with lipoic acid.Results After 2 weeks of treatment,the nerve conduction velocity and clinical effect of the observation group were better than those of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Alprostadil combined with lipoic acid can improve nerve conduction block lesions of diabetic peripheral nerve.

Alprostadil;Lipoic acid;Diabetes;Peripheral neuropathy

R587.2

A

1672-4062（2015）12（a）－0033-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.033

2015-09-09）

車微娟（1974.7-），女，黑龍江甘南人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事糖尿病及甲狀腺疾病的診治工作。