霍艷芳

(山西省平定縣人民醫(yī)院 CT室，山西平定045200)

CT掃描在食管腫瘤的診斷應(yīng)用

霍艷芳

(山西省平定縣人民醫(yī)院 CT室，山西平定045200)

目的:分析研究各種不同病理類型的食管腫瘤的CT表現(xiàn)，以提高臨床上對(duì)于食管腫瘤的診斷正確率和臨床診斷價(jià)值。方法:回顧性分析我院收治并經(jīng)過病理診斷確診的63例食管腫瘤患者的螺旋CT掃描結(jié)果。結(jié)果:63例食管腫瘤患者中，按照疾病性質(zhì)分為食管良性腫瘤33例，均為平滑肌瘤;食管惡性腫瘤30例，包括鱗狀上皮癌15例，腺癌10例，淋巴瘤3例以及轉(zhuǎn)移性癌2例。與手術(shù)、穿刺等病理檢查結(jié)果相比，CT掃描診斷正確率為100%。結(jié)論:螺旋CT掃描以及增強(qiáng)掃描能夠清晰判斷食管腫瘤的有無、位置、范圍以及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，但是對(duì)于良惡性的判定仍需病理檢查相輔助。

食管;腫瘤;CT;診斷;價(jià)值

食管腫瘤是常見的腫瘤之一，一般食管腫瘤有長(zhǎng)達(dá)10到20年的潛伏期［1］，因此，對(duì)于食管腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對(duì)于食管腫瘤治療方案的選擇和預(yù)后均具有重要現(xiàn)實(shí)意義。本研究為分析各種不同病理類型的食管腫瘤的CT表現(xiàn)，以提高臨床上對(duì)于食管腫瘤的診斷正確率和臨床診斷價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年8月～2014年8月期間收治并經(jīng)過病理診斷確診的63例食管腫瘤患者的螺旋CT掃描結(jié)果，其中男性40例，女性23例，平均年齡 (45.8±21.4)歲，平均病程為1～8年，臨床表現(xiàn)為:患者體重減輕、聲帶麻痹和聲音嘶啞、吞咽困難，可見放射至背部的胸痛和脊柱痛。就診后在征求患者同意后行常規(guī)CT掃描和增強(qiáng)CT掃描。

1.2 檢查方法

CT具體參數(shù)為:120～130kV，200～250mA，矩陣512×512，視野25cm，層厚3mm，層間距5mm，螺距1.0。，窗位35 Hu，窗寬220 Hu，重建層厚0.75mm，間距0.4mm。檢查前囑患者空腹，并進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，無過敏反應(yīng)方可安排進(jìn)行檢查，掃描時(shí)患者保持平臥位，掃描范圍按照不同病變部位自上而下、自外向內(nèi)，增強(qiáng)掃描分為二期，增強(qiáng)劑購自先靈公司的優(yōu)維顯，用量為100mL，使用高壓注射器經(jīng)周靜脈注入，注射速度為2.5～3.5mL/s，開始注射藥物后延遲時(shí)間分別為30s和90s，動(dòng)脈期自注射藥物后的30s開始，靜脈期自注射藥物的90s開始，可以根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)延長(zhǎng)。本次研究中的60例患者的CT圖像均由我院醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行評(píng)價(jià)判斷。

1.3 病學(xué)理檢查

病理檢測(cè)主要依靠胃鏡加活檢、細(xì)胞學(xué)檢查、穿刺以及手術(shù)切除后病檢等檢查措施。經(jīng)由2名醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行評(píng)價(jià)判斷。

2 結(jié)果

63例食管腫瘤患者中，按照疾病性質(zhì)分為食管良性腫瘤33例，均為平滑肌瘤;食管惡性腫瘤30例，包括鱗狀上皮癌15例，腺癌10例，淋巴瘤3例以及轉(zhuǎn)移性癌2例。與手術(shù)、穿刺等病理檢查結(jié)果相比，CT掃描診斷正確率為100%。各組疾病患者具體CT表現(xiàn)如下所示:(1)良性腫瘤。共檢出良性腫瘤33例，均為平滑肌瘤，CT表現(xiàn)主要為:均為單發(fā)，其中位于食管上段有5例，位于食管中段有20例，位于食管下段有8例;26例可見軟組織向食管一側(cè)壁的腔外突出，7例僅可見食管部位的軟組織結(jié)節(jié)和腫塊陰影，不能觀察到明顯的食管壁。平滑肌瘤在CT影像上顯示病灶密度均勻，未見低密度區(qū)和鈣化灶。病灶直徑在1.4～4.9cm之間，其中25例與主動(dòng)脈之間的界限清晰可見，8例與主動(dòng)脈之間的脂肪層消失不見。5例平滑肌瘤的病灶周邊存在邊緣清楚、密度較低的卵圓形陰影［2］。(2)惡性腫瘤。共檢出惡性腫瘤30例，包括鱗狀上皮癌15例，腺癌10例，淋巴瘤3例以及轉(zhuǎn)移性癌2例。鱗狀上皮癌的CT表現(xiàn)主要為:10例鱗狀上皮癌中，單發(fā)5例，多發(fā)10例，位于食管上段有5例，食管中段10例，食管下段5例;10例存在明顯向管腔內(nèi)生長(zhǎng)的趨勢(shì)，5例未觀察到。CT能夠清晰顯示病灶輪廓以及與周邊關(guān)系，本次研究中的15例鱗狀上皮癌中有5例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，余下10例未觀察到。腺癌的CT表現(xiàn)主要為:腫瘤呈圓形或卵圓形，大多數(shù)無包膜且不完整。易侵犯血管和淋巴管壁，而出現(xiàn)較多的血行及淋巴轉(zhuǎn)移。瘤細(xì)胞異型性明顯，結(jié)構(gòu)不一。有的呈實(shí)性團(tuán)塊或小條索狀排列，有的可見腺腔形成，有的排列成管狀或腺樣結(jié)構(gòu)。一般認(rèn)為具有腺腔樣結(jié)構(gòu)者，分化程度較高，惡性程度較低。淋巴瘤的CT表現(xiàn)主要為:病灶多發(fā)，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，大多存在包膜，增強(qiáng)掃描后可見輕到中度強(qiáng)化，無特征性強(qiáng)化表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性癌的CT表現(xiàn)主要為:呈現(xiàn)較為明顯的軟組織腫物，大多為原發(fā)灶或者轉(zhuǎn)移灶，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化明顯。

3 討論

目前，臨床上對(duì)于食管腫瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為是由于食管上皮細(xì)胞分化異常所致。早期食管癌可以無癥狀。當(dāng)由于腫瘤擠壓造成食管管腔狹窄＜14mm時(shí)，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)展性的吞咽困難以及放射性的胸部和脊柱疼痛。嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)吞咽疼痛，嘔吐，嘔血，黑糞，缺鐵性貧血，肺吸入，咳嗽，肺膿腫和肺炎等病灶侵襲腔內(nèi)的癥狀。為分析研究各種不同病理類型的食管腫瘤的CT表現(xiàn)，以提高臨床上對(duì)于食管腫瘤的診斷正確率和臨床診斷價(jià)值，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，提高預(yù)后，對(duì)我院2010年8月～2014年8月期間收治并經(jīng)過病理診斷確診的63例食管腫瘤患者的螺旋CT掃描結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，63例食管腫瘤患者中，按照疾病性質(zhì)分為食管良性腫瘤33例，均為平滑肌瘤;食管惡性腫瘤30例，包括鱗狀上皮癌15例，腺癌10例，淋巴瘤3例以及轉(zhuǎn)移性癌2例。與手術(shù)、穿刺等病理檢查結(jié)果相比，CT掃描診斷正確率為100%。這一結(jié)果提示我們，常規(guī)CT掃描以及增強(qiáng)CT掃描對(duì)于食管腫瘤病變的有無、位置、范圍以及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等具有較好的診斷價(jià)值，但是在顯示食管腫物對(duì)于食管壁的侵犯情況時(shí)存在一定的局限性，尤其是小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常常被忽視，造成誤診和漏診，給患者生命健康帶來嚴(yán)重危害。因此，對(duì)于存在食管腫瘤相關(guān)癥狀，且CT診斷存疑時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行穿刺活檢等病理檢測(cè)，爭(zhēng)取早日發(fā)現(xiàn)病灶，積極進(jìn)行治療，幫助患者早日恢復(fù)健康。

［1］齊求海，周坤，劉君鳳.螺旋CT對(duì)食管癌檢查的臨床價(jià)值 ［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13 (11):1587.

［2］李格華，許亞春，盧春雨.鋇餐造影與CT診斷食管癌的價(jià)值比較［J］.交通醫(yī)學(xué)，2006，20(5):602－603.

R735.1

B

1002－2376(2015)03－0045－02

2014－12－14