劉穎華，侯麗輝，李　妍

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，哈爾濱150040）

·綜述·

中醫(yī)治療青春期多囊卵巢綜合征的研究進展*

劉穎華1，侯麗輝2，李妍2

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，哈爾濱150040）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期婦女的常見生殖內分泌疾病，其臨床表現(xiàn)在兒童或青春期就已出現(xiàn)。目前，中醫(yī)對青春期多囊卵巢綜合征的研究取得了一定進展。中醫(yī)治療本病應重視青春期多囊卵巢綜合征的早期診斷與預防調治，主要有肝腎兩臟論治、個體化治療、穴位埋線和身心同治等方法。

青春期；多囊卵巢綜合征；中醫(yī)藥

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的婦科生殖內分泌疾病，始于兒童或青春期，其在各個年齡段表現(xiàn)不盡相同。月經(jīng)不規(guī)律和多毛是青春期PCOS常見的臨床表現(xiàn)［1］。由于其臨床特征與正常青春期女孩的生理變化重疊，其診斷是一個棘手的問題，至今仍沒有明確的診斷標準。中醫(yī)學無青春期PCOS疾病，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于“閉經(jīng)”、“崩漏”、“月經(jīng)后期”、“癥瘕”等疾病范疇。筆者就中醫(yī)治療青春期PCOS的研究進行總結。

1　重視青春期PCOS的早期診斷與預防調治

由于部分女性在青春期發(fā)育過程中可出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、多毛、痤瘡、肥胖等，其與青春期PCOS的臨床表現(xiàn)重疊，使得青春期PCOS的診斷滯后。月經(jīng)不規(guī)律是青春期PCOS一種常見的早期臨床表現(xiàn)，但對于正常青春期女孩，在建立規(guī)律的月經(jīng)周期前多有一段生理性的不規(guī)律月經(jīng)。月經(jīng)初潮后第1年，85%的月經(jīng)周期無排卵，甚至到初潮后3 a，仍有59%的月經(jīng)周期無排卵。因此，初潮2～3 a后月經(jīng)異常和疑似PCOS的青春期女孩應進行篩查，以便進行早期診斷，從而干預和防治PCOS的近期及遠期并發(fā)癥。有學者提出如有以下高危因素應進行PCOS相關篩查［2-3］：1）月經(jīng)來潮早。2）家族病史（月經(jīng)異常、PCOS、糖尿病，高血壓及父親早禿）。3）高雄激素血癥。4）青春期前肥胖。5）出生時低體質量。6）陰毛提早出現(xiàn)或腎上腺皮質功能早現(xiàn)。7）超重或肥胖。8）代謝綜合征。9）高胰島素血癥。篩查項目包括性6項、促甲狀腺激素、17-羥孕酮、脫氫硫酸表雄酮、睪酮及B超［4］。2012年歐洲人類生殖與胚胎學會和美國生殖醫(yī)學學會第3次PCOS共識工作組認為肥胖，多毛體征和不規(guī)律月經(jīng)是青春期PCOS的高危因素，并推薦青春期PCOS的診斷應同時符合鹿特丹診斷標準中的3條［5］。對篩查指標異常和疑似患者，可應用中醫(yī)治未病思想，達到治在證先的作用，而青春期PCOS按中醫(yī)辨證理論進行論治。研究顯示，青春期PCOS和其高危人群經(jīng)過中醫(yī)體質的調節(jié)，可改善患者體質和預防疾病的發(fā)生［6］。

2　從腎論治

《素問·上古天真論》記載：“女子七歲，腎氣盛……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”。可見腎氣充盛是青春期女子產(chǎn)生月經(jīng)的基礎。若腎氣未盛，天癸不能按時泌至則沖脈不盛、任脈不通，而致月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)。尤昭玲認為腎虛沖任失調是PCOS的基本病機，在治療青春期PCOS時，順應腎陰陽的變化，注重補腎調周的治療［7］。青春期PCOS體表特征多為肥胖，《百病良方》中明確指出：“肥胖乃真元之氣不足?！币虼?，肥胖的根源在腎，腎虛是肥胖婦女月經(jīng)稀發(fā)、排卵障礙的根本［8］。研究顯示，補腎中藥六味地黃丸能明顯降低肥胖大鼠的體質量，改善血清胰島素、瘦素的水平和脂代謝［9］。另一項研究提出補腎中藥能提高針灸改善肥胖PCOS脂聯(lián)素和糖脂代謝的作用［10］，并且能改善糖尿病大鼠的糖脂代謝［11］。金季玲老師亦認為青春期PCOS以腎虛為本，痰濕血瘀為其標，故常采用補腎滋腎、活血化痰治法治療［12］。王針織等［13］采用補腎化痰活血組方治療41例青春期PCOS，結果顯示其能顯著降低血睪酮和黃體生成素水平，有效改善患者的月經(jīng)失調和痤瘡等癥狀。俞瑾教授根據(jù)臨床辨證，分為腎陽虛痰阻和腎陰虛痰瘀互結兩型，常采用補腎化痰治療青春期PCOS，并發(fā)現(xiàn)補腎化痰中藥有降低來源于卵巢和腎上腺雄激素的作用［14］。

3　從肝論治

肝藏血，女子以肝為先天?！度f氏女科·經(jīng)閉》云：“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯而經(jīng)不行?！薄短ギa(chǎn)指南·卷首·調經(jīng)章》亦記載：“女子之性，執(zhí)拗偏急，忿怒妒忌，以傷肝氣，肝為血海，沖任之系，沖任失守，血氣妄行也?！笨梢姼斡魵鉁且痖]經(jīng)、崩漏的常見病因病機。有學者提出PCOS的發(fā)生也與肝氣不舒相關，肝郁氣滯病機貫穿本病的始終，治療時按照《內經(jīng)》“損其肝者，緩其中”的原則，以調肝為上，順應肝臟生理，養(yǎng)肝血，調肝氣，解肝郁，少用辛香走竄氣藥［15-16］。青春期女孩處在生長發(fā)育的旺盛時期，與肝主升發(fā)的特點相符，加之青春期多處于心理叛逆期，學習及生活壓力大，易出現(xiàn)情志異常。若憂思氣結，肝郁氣滯，肝旺克脾土，脾失健運，痰濕內生，血瘀不行痰濕脂膜集聚，壅塞胞宮，則經(jīng)不行，形體肥胖；氣郁化火，耗傷精血，血海虧虛，則發(fā)生月經(jīng)后期、閉經(jīng)。木火刑金，肺合皮毛，熏蒸面部，則出現(xiàn)痤瘡、多毛和黑棘皮等。肖雯暉等［17］對100例PCOS進行中醫(yī)證型診斷，發(fā)現(xiàn)肝郁型占一半以上。張玉珍等［18］提出青春期PCOS的臨床特征多與肝郁、肝火或肝火挾濕有關，治療時主張疏肝瀉火。另有研究顯示中藥治療肝經(jīng)郁熱型青春期PCOS的臨床療效較達英-35更持久，兩者均能明顯改善患者的激素水平、月經(jīng)情況及卵巢體積［19］。此外，研究顯示“肝郁”在PCOS發(fā)病機制中主要通過應激所引起的一系列神經(jīng)-內分泌系統(tǒng)的變化而發(fā)揮作用［20］。馮光榮等［21］采用疏肝活血法治療青春期PCOS，治療前后黃體生成素、睪酮及雌二醇均有明顯改善，卵泡體積和卵巢數(shù)目有顯著變化。劉完素早在《素問·病機氣宜保命集篇》中提出：“婦人童幼，天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之?！边@一觀點證實青春期PCOS應重視從肝論治。

4　其他治療

青春期PCOS的治療應注重個體化治療。臨床常出現(xiàn)兩種體型分布，治療應依據(jù)體質不同、五臟功能的不同，采取個體化治療［22］。一部分第二性征不明顯，身材瘦小，乳房發(fā)育欠佳。此型患者病位主要在心肝，治療以疏肝瀉火養(yǎng)心為主。另一種是肥胖的患者。此型患者以補腎健脾，化痰祛濕為主。此外，穴位埋線可以有效地治療青春期PCOS，比電針操作簡便，治療時間短［23］。蔡敬宙等［24］發(fā)現(xiàn)穴位埋線能顯著降低青春期PCOS患者血清睪酮、胰島素抵抗指數(shù)和體質量指數(shù)。動物實驗顯示，穴位埋線能減輕大鼠的體質量，改善血脂和胰島素抵抗，并顯著降低血清瘦素及下丘腦瘦素血脂［25-26］。青春期女孩處于認知和心理發(fā)育的關鍵時期，易受PCOS的影響造成諸多心理疾病。研究顯示，青春期PCOS患者的抑郁狀態(tài)易受體重指數(shù)和痤瘡的影響，而認知水平和同齡女孩有明顯差異［27-28］，因此治療時應注重身心同治。告知患者及家屬本病的有關知識，引導患者改變對自己外在形象的思維模式，積極地應對外界的壓力，父母的決心和意愿亦極大地影響患者生活行為的改變［29］，并且鼓勵患者設定飲食和運動目標，加強減輕體質量的意識。薛婷等［30］發(fā)現(xiàn)對青春期女孩進行認知性團體心理輔導和八段錦干預，其抑郁癥狀及得分明顯降低。

5　總結

中醫(yī)治療本病取得了一定的效果，但由于青春期PCOS診斷困難，因此對該病應早期診斷、早期預防調治。預防與調治的時機越早越好，應提前到青春期有高危因素的女性，及時采用中醫(yī)調體。

［1］Rehme MF，Pontes AG，Goldberq TB，et al.Clinical manifestations，biochemical，ultrasonographic and metabolic of polycystic ovary syndrome in adolescents［J］.Rev Bras Ginecol Obstet，2013，35（6）：249-254.

［2］Li L，Chen X，He Z，et al.Clinical and metabolic features of polycystic ovary syndrome among Chinese adolescent［J］.J Pediatr Adolesc Gynecol，2012，25（6）：390-395.

［3］Anderson AD，Solorzano CM，Mc Cartney CR.Childhood obesity and its impact on the development of adolescent PCOS［J］.Semin Reprod Med，2014，32（3）：202-213.

［4］Rackow BW.Polycystic ovary syndrome in adolescents［J］.Curr Opin Obstet Gynecol，2012，24（5）：281-287.

［5］Fauser BC，Tarlatzis BC，Rebar RW，et al.Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome（PCOS）：the amsterdam ESHRE/ASRM-sponsored 3rd PCOS consensus workshop group［J］. Fertil Steril，2012，97（1）：28-38.

［6］王薇，侯麗輝.調體治未病預防青春期多囊卵巢綜合征［J］.天津中醫(yī)藥，2010，27（1）：87-88.

［7］彭細波，談珍瑜，尤昭玲，等.尤昭玲治療青春期多囊卵巢綜合征經(jīng)驗［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29（10）：15-16.

［8］王穎，侯麗輝.肥胖型多囊卵巢綜合征與痰濕因素關系中醫(yī)淺析［J］.天津中醫(yī)藥，2010，27（2）：130-132.

［9］Perry B，Zhang J，Sun C，et al.Liuwei dihuang lowers body weightand improves insulin and leptin sensitivity in obese rats［J］.Evid Based Complement Alternat Med，2012，2012（1）：1-7.

［10］Yu L，Liao Y，Wu H，et al.Effects of electroacupuncture and Chinese kidney-nourishing medicine on polycystic ovary syndrome in obese patients［J］.J Tradit Chin Med，2013，33（3）：287-293.

［11］譚俊珍，李慶雯，范英昌，等.六味地黃丸對糖尿病大鼠血糖和血脂的影響［J］.天津中醫(yī)藥大學學報，2007，16（4）：196-198.

［12］梁婧，金季玲.金季玲治療青春期多囊卵巢綜合征經(jīng)驗［J］.江西中醫(yī)藥，2011，42（8）：20-21.

［13］王針織，孫帥，俞超芹，等.補腎活血化痰組方治療青春期多囊卵巢綜合征41例［J］.安徽中醫(yī)學院學報，2013，32（5）：24-26.

［14］潘芳.俞瑾教授治療青春期多囊卵巢綜合征的經(jīng)驗——附45例臨床觀察［A］.中華中醫(yī)藥學會.第十次全國中醫(yī)婦科學術大會論文集［C］.哈爾濱：中華中醫(yī)藥學會，2010.

［15］王燕，劉瑩.情志不遂是多囊卵巢綜合征發(fā)病的重要誘因之一——李光榮教授診治多囊卵巢綜合征臨床經(jīng)驗［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（11）：1812-1813.

［16］劉宇新，侯麗輝，吳效科.多囊卵巢綜合征中醫(yī)病因病機［J］.天津中醫(yī)藥，2009，26（2）：123-124.

［17］肖雯暉，張婷，裘秀月，等.七情因素與多囊卵巢綜合征中醫(yī)證型及性激素水平相關性研究［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2013，31（8）：1714-1716.

［18］桑霞，張玉珍.青春期多囊卵巢綜合征從肝論治體會［J］.湖南中醫(yī)藥雜志，2008，24（1）：51-52.

［19］柴麗宏.疏肝清解湯治療肝經(jīng)郁熱型青春期多囊卵巢綜合征臨床觀察［J］.北京中醫(yī)，2006，25（6）：323-326.

［20］管雋，談勇.重視“肝郁”在多囊卵巢綜合征發(fā)病機制中的作用［J］.江西中醫(yī)藥，2011，42（8）：11-14.

［21］馮光榮，周艷艷，胡曉華.少腹逐瘀膠囊聯(lián)合逍遙丸治療青春期多囊卵巢綜合征40例［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2010，30（3）：320-322.

［22］黃滿玉，郭艷幸，高書圖，等.《黃帝內經(jīng)》中的體質學說及臨床價值［J］.天津中醫(yī)藥大學學報，2013，32（2）：72-75.

［23］張彤，康春靜，孫鑫源，等.穴位埋線對多囊卵巢綜合征患者性激素及胰島素抵抗的影響［J］.天津中醫(yī)藥，2013，30（4）：205-208.

［24］蔡敬宙，曾北藍，李湘力.穴位埋線治療青春期多囊卵巢綜合征的臨床觀察［J］.廣州醫(yī)藥，2013，44（2）：41-42.

［25］王澍欣，李艷慧.穴位埋線對肥胖模型大鼠瘦素水平及血脂的影響［J］.天津中醫(yī)藥，2009，26（2）：63-65.

［26］羅雄，凌湘力.穴位埋線對糖尿病大鼠脂代謝紊亂及胰島素敏感性的影響［J］.天津中醫(yī)藥，2011，28（5）：386-388.

［27］Milsom SR，Nair SM，Ogilvie CM，et al.Polycystic ovary syndrome and depression in New Zealand adolescents［J］.J Pediatr Adolesc Gynecol，2013，26（3）：142-147.

［28］GhazeeriG，F(xiàn)akihA，AbbasHA，et al.Anxiety，cognitive，and depressive assessment in adolescents with polycystic ovarian syndrome：a pilot study［J］.J Pediatr Adolesc Gynecol，2013，26（5）：269-273.

［29］Jakubowski KP，Black JJ，EI Nokali NE，et al.Parents’Readiness to change affects BMI reduction outcomes in adolescents with Polycystic Onary Syndrome［J］.J Obes，2012：298067.

［30］薛婷，陰山燕，張麗萍，等.認知性團體心理輔導和八段錦對中醫(yī)院校新生抑郁的干預研究［J］.天津中醫(yī)藥大學學報，2014，33（3）：138-141.

（本文編輯：高杉，于春泉）

Research progress of traditional Chinese medicine treatment on adolescent polycystic ovary syndrome

LIU Ying-hua1，HOU Li-hui2，LI Yan2
（1.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China）

Polycystic ovary syndrome（PCOS）is the common endocrine disorder in women of reproductive age，the clinical manifestations appear in childhood or adolescent.Recently，the studies of Chinese medicine have made progress on adolescent PCOS，treatments of traditional Chinese medicine（TCM）should pay attention to its early diagnosis and prevention of adolescent PCOS，which also include individual therapy，catgut embedding，physical and mental methods.

adolescent；polycystic ovary syndrome；traditional Chinese medicine

R271

A

1672-1519（2015）10-0634-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.10.14

國家中醫(yī)藥管理局國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務建設科研專項課題（JDZX2012039）；國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目；黑龍江省中醫(yī)藥管理局課題資助項目（2HY12-W008）。

劉穎華（1988-），女，在讀博士，主要從事中西醫(yī)結合治療多囊卵巢綜合征的研究工作。

侯麗輝，E-mail：houlihui2007@sina.com。

（2015-04-27）