□疏 斌SHU Bin 趙 文ZHAO Wen

隨著衛(wèi)生體制改革不斷深入和醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量要求的不斷提高，傳統(tǒng)僅靠管理者的個人經(jīng)驗和粗獷的手工管理模式已經(jīng)遠不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需求。在信息化快速發(fā)展的今天，信息系統(tǒng)的建立和無線射頻等技術(shù)的運用，幫助管理人員將業(yè)務(wù)操作精確化、規(guī)范化，將病人信息數(shù)據(jù)化。信息技術(shù)作為醫(yī)療服務(wù)的重要輔助手段，在醫(yī)院精細化管理方面，正日益發(fā)揮其強大的支撐作用。

相關(guān)知識

1.醫(yī)院信息系統(tǒng)。信息技術(shù)在醫(yī)院管理中的運用，最重要就是建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)按照不同的用途主要分為管理信息系統(tǒng)（MIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）和資源計劃管理系統(tǒng)（HRP）三大組成部分。其中，MIS的建立是為了支持醫(yī)院的行政管理與業(yè)務(wù)處理，減少管理人員的勞動強度，輔助醫(yī)院管理和領(lǐng)導(dǎo)決策，提高醫(yī)院工作效率[1]。主要包括門診掛號收費、住院登記收費、病區(qū)管理等系統(tǒng)。CIS系統(tǒng)以電子病歷為核心，主要目標是支持醫(yī)護人員的臨床活動，提供臨床咨詢、輔助診療與臨床決策、提高醫(yī)護人員工作與診療效率[1]，像實驗室檢驗系統(tǒng)（LIS）、放射信息管理系統(tǒng)（RIS）、影像歸檔與通信系統(tǒng)（PACS）都屬于CIS的范圍。HRP是以保障醫(yī)院運營為目標的，引入企業(yè)ERP的管理思想和技術(shù)，主要解決醫(yī)院的“人力、物力、財力”三大資源保障的問題[2]，包括全成本核算、績效管理、藥品/設(shè)備/資產(chǎn)管理等系統(tǒng)。

2.精細化管理。精細化管理，是源于上世紀發(fā)達國家的一種企業(yè)管理理念，它是相對于粗放式管理而言的。精細化管理在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，以追求優(yōu)質(zhì)服務(wù)、注重細節(jié)為目標，通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化、規(guī)范化。在醫(yī)療衛(wèi)生體系應(yīng)用精細化的管理，就是要通過建立科學(xué)的組織架構(gòu)、完善的管理制度、規(guī)范的業(yè)務(wù)流程，并嚴格按照制定的規(guī)則和流程推進醫(yī)院各項工作的全面深入開展，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)。

信息技術(shù)對醫(yī)院精細化管理的支撐

1.規(guī)范醫(yī)護人員操作。傳統(tǒng)的醫(yī)療模式都是手工開具醫(yī)囑，容易出現(xiàn)醫(yī)囑潦草、書寫隨意等不規(guī)范因素造成藥房發(fā)錯藥、護士用錯藥等損害患者健康甚至危及患者生命安全問題的發(fā)生。醫(yī)院信息系統(tǒng)建立后，通過在管理員維護系統(tǒng)中建立好醫(yī)囑知識庫，醫(yī)生在醫(yī)生站就可以開具電子醫(yī)囑，規(guī)范了醫(yī)護人員的操作，解決了傳統(tǒng)手寫導(dǎo)致的醫(yī)療安全事故。以我院醫(yī)生站為例，醫(yī)生只需輸入部分醫(yī)囑名稱（或拼音首字母），系統(tǒng)便能在后臺完成在醫(yī)囑知識庫中的快速匹配，從而在前臺界面智能顯示出所有包含該名稱的醫(yī)囑列表，醫(yī)?？煞駡箐N等患者關(guān)心的提示信息也顯示其中。

此外，通過信息手段保證醫(yī)囑單中開囑/停囑時間直接讀取服務(wù)器時間，藥品的用法、劑量和頻次必填，醫(yī)囑只能選擇輸入等，加強了對醫(yī)囑開具的質(zhì)量控制。

2.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)效率

2.1 患者關(guān)系管理系統(tǒng)?；颊哧P(guān)系管理系統(tǒng)通過建立統(tǒng)一的服務(wù)中心、門戶網(wǎng)站、呼叫中心、短信平臺，完善整個就診流程中醫(yī)院與患者相互的溝通與評價體系[2]。主要分為診前、診中和診后系統(tǒng)。其中，患者在診前可通過手機掃描二維碼，安裝“掌上醫(yī)院”等移動軟件或添加醫(yī)院的微信公眾號進行預(yù)約掛號、了解?？萍皩＜倚畔?、查看院內(nèi)外地圖等操作；診中，自助服務(wù)系統(tǒng)實現(xiàn)診療卡的自助發(fā)放、充值和繳費、檢查報告單的自助查詢和打印等功能，縮短患者排隊時間，提高服務(wù)質(zhì)量與效率；診后，患者可以通過醫(yī)院門戶網(wǎng)站、微信平臺等方式進行留言、咨詢和評價，經(jīng)管醫(yī)生通過隨訪系統(tǒng)能夠為出院患者提供復(fù)查提醒、康復(fù)指導(dǎo)和解答疑問等診后跟蹤服務(wù)，讓患者感受到醫(yī)院對自己的持續(xù)關(guān)懷，從而提高患者對醫(yī)院的滿意度，展現(xiàn)醫(yī)院良好的醫(yī)療服務(wù)形象。醫(yī)院專職工作人員通過將隨訪系統(tǒng)中病人的意見建議匯集、整理后，及時上報院領(lǐng)導(dǎo)并反饋給相關(guān)科室[3]，能夠幫助醫(yī)護人員持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。此外，通過分析患者意見分類統(tǒng)計表，醫(yī)院可以對病人反映較為普遍的問題（如：就診環(huán)境）進行調(diào)查、改進，并派專人進行整改跟蹤。

2.2 相互集成的臨床信息系統(tǒng)。LIS、PACS等各類臨床信息系統(tǒng)除實現(xiàn)各自業(yè)務(wù)功能外，還對外提供訪問數(shù)據(jù)接口，以保證本系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)能夠與其他系統(tǒng)進行共享。通過系統(tǒng)間的集成，在很大程度上提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)效率。例如，醫(yī)生站集成RIS和PACS接口后：（1）醫(yī)生省去了開紙質(zhì)檢查申請單的時間，實現(xiàn)了申請單的數(shù)據(jù)化存儲；（2）電子申請單提交RIS后，醫(yī)生站能夠查看到影像科室的排隊人數(shù)和預(yù)計等待時間，患者能夠根據(jù)自己的實際情況做出合理的決定，避免無必要的奔波和長時間的等待；（3）醫(yī)生在患者做完CT后，能夠在工作站直接調(diào)閱PACS了解患者身體情況，而無須等待檢查報告和紙質(zhì)膠片打印出來，優(yōu)化了就診流程。

3. 保障醫(yī)療安全，降低醫(yī)療事故發(fā)生

3.1 RFID型醫(yī)用腕帶。醫(yī)用腕帶，是在一個階段性治療過程中患者身份識別的有效工具[4]。尤其對于識別那些無法自主提供信息的患者（如：新生兒、昏迷患者、全麻患者等），使用醫(yī)用腕帶就顯得十分必要。而RFID型腕帶是將患者信息植入到腕帶的芯片中，醫(yī)護人員在輸液、打針到檢驗、手術(shù)等各項常規(guī)活動中，通過讀寫器能快速準確地讀取患者信息，提高工作效率。此外，RFID型腕帶的一次性、信息內(nèi)置等特點能夠防止嬰兒掉包、患者涂改信息等影響醫(yī)療安全的事故發(fā)生，有效地保障醫(yī)療安全。

3.2 手術(shù)麻醉系統(tǒng)。手術(shù)麻醉系統(tǒng)是根據(jù)手術(shù)室實際的管理過程建立的。其中系統(tǒng)中的麻醉監(jiān)護自動采集模塊，能夠自動采集床邊監(jiān)護設(shè)備的數(shù)據(jù)（如：心率、血壓、體溫等），服務(wù)器同步數(shù)據(jù)存儲，自動記錄麻醉手術(shù)期間患者所有體征數(shù)據(jù)。手術(shù)醫(yī)生通過查看術(shù)中患者體征數(shù)據(jù)變化趨勢圖，能夠?qū)崟r了解病人身體情況。監(jiān)護報警功能，在系統(tǒng)獲取到超出設(shè)定的正常體征數(shù)據(jù)閥值時，將自動發(fā)出警示，以提醒手術(shù)醫(yī)生及時做出安排或采取緊急措施。此外，通過在手術(shù)麻醉系統(tǒng)集成LIS接口[5]，系統(tǒng)能夠自動提取患者術(shù)前訪視所需的檢驗結(jié)果（如血常規(guī)、電解質(zhì)等），并能夠顯示指定項目的變化趨勢圖，幫助醫(yī)生制定出準確的麻醉計劃、合理配藥用藥，從而保障患者術(shù)中的生命安全。

3.3 醫(yī)院感染管理系統(tǒng)。醫(yī)院感染管理系統(tǒng)能夠自動采集各臨床信息系統(tǒng)中感染相關(guān)的數(shù)據(jù)，并對全院病人感染進行實時監(jiān)測與預(yù)警。此外，系統(tǒng)還提供醫(yī)生使用抗生素情況、細菌耐藥性、患者感染部位及相關(guān)致病菌分布等統(tǒng)計數(shù)據(jù)的查詢分析功能，留觀病例、疑似病例和確診病例的網(wǎng)絡(luò)直報功能，以及臨床科室對感染病例的上報與查詢統(tǒng)計功能等。通過對感染數(shù)據(jù)全面、主動的監(jiān)測，實現(xiàn)了醫(yī)院感染預(yù)防與控制的前瞻性[6]，提高了抗菌藥物使用的合理性。醫(yī)院管理人員在該系統(tǒng)的支持下能夠獲取實時、準確的醫(yī)院感染信息；同時感染預(yù)警機制為醫(yī)院做好感染預(yù)防與控制工作爭取了時間，最大限度減少了醫(yī)院感染暴發(fā)流行的風(fēng)險。

4.信息數(shù)據(jù)輔助領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)決策。醫(yī)院每天都會產(chǎn)生大量的信息數(shù)據(jù)，通過對數(shù)據(jù)庫中各類醫(yī)療數(shù)據(jù)進行分類統(tǒng)計和分析，不僅方便管理人員查詢，而且還可以輔助領(lǐng)導(dǎo)決策。例如，我院決策支持系統(tǒng)中的“病人來源對比分析報表”，以月份、季度、半年、年份四種方式統(tǒng)計某時間段內(nèi)本市各縣區(qū)、外省市病人來院就診人數(shù)及同期增長率。通過分析這些精準的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，針對增長率呈現(xiàn)負增長和增長幅度不明顯的縣區(qū)，醫(yī)院可以采取與這些縣區(qū)醫(yī)院及時溝通、查看隨訪系統(tǒng)中來自該縣區(qū)病患的意見建議等辦法，找出就診人數(shù)下降的原因，并根據(jù)原因做出相應(yīng)的決策。若因為醫(yī)療技術(shù)水平不夠領(lǐng)先，醫(yī)院應(yīng)視情況開展科室級/全院級醫(yī)護人員的培訓(xùn)或醫(yī)護人員的進修學(xué)習(xí)；若因為醫(yī)療設(shè)備不夠先進，醫(yī)院應(yīng)考慮購置更先進的醫(yī)療設(shè)備；若因為醫(yī)院在某縣區(qū)知名度不高，則應(yīng)進行大力的宣傳，如：開展義診活動、將該縣區(qū)的某醫(yī)院或衛(wèi)生所加入幫扶對象等。

醫(yī)院信息系統(tǒng)、二維碼、無線射頻等信息技術(shù)的運用，從規(guī)范醫(yī)護人員操作、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)效率、保障患者醫(yī)療安全和輔助領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)決策等多方面提高了醫(yī)院的精細化管理水平。通過將信息技術(shù)運用于醫(yī)院管理中，使得醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的各項操作規(guī)范化、精確化，提高了醫(yī)護人員的工作效率和醫(yī)院管理的執(zhí)行力；系統(tǒng)之間相互集成實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，優(yōu)化了就診流程，縮短了病人的等待時間；RFID型腕帶、手術(shù)麻醉管理等系統(tǒng)的運用，有效地降低了醫(yī)療事故的發(fā)生；通過對醫(yī)院運營過程中產(chǎn)生的各類醫(yī)療數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，能夠輔助領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)決策。相信在移動互聯(lián)、大數(shù)據(jù)和云計算等新技術(shù)的支撐下，醫(yī)院的管理將邁向更加精細化、智能化的階段。

1 劉穎.醫(yī)院信息系統(tǒng)推進醫(yī)院精細化管理[J].現(xiàn)代企業(yè)教育，2013,(20)：15-16

2 陳金雄，王海林.邁向智能醫(yī)療-重構(gòu)數(shù)字化醫(yī)院理論體系[M].北京：電子工業(yè)出版社，2014：27-28

3 許蕓，謝小華，曾小英，等.出院隨訪系統(tǒng)在住院患者護理滿意度調(diào)查中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2013,29(11)：68-69

4 張俊.物聯(lián)網(wǎng)與HIS的融合推動醫(yī)院精細化管理的初探[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2011,32(4)：315-316

5 李維，沈韜.手術(shù)麻醉系統(tǒng)對提高醫(yī)院運營效率的作用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2010,5(2)：85-87

6 陳素平，潘立敏，趙冰.醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)信息化應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008,18(7)：991-993