□李颯颯LI Sa-sa 郭航遠GUO Hang-yuan*

2012年9月12日，紹興市市級公立醫(yī)院綜合改革試點工作全面實施，成為全省首個市、縣公立醫(yī)院綜合改革試點全覆蓋的地市。改革實施以來，公立醫(yī)院運行平穩(wěn)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制得以破除，醫(yī)療服務能力、醫(yī)院科學管理和群眾就醫(yī)滿意度得到提升，“看病貴”的難題在一定程度上得到緩解。作為紹興最大的市級公立醫(yī)院，筆者所在醫(yī)院承擔起醫(yī)院、醫(yī)生在醫(yī)改中的重要使命和責任，堅持醫(yī)改公益性，保護醫(yī)務人員的積極性，積極創(chuàng)建“優(yōu)質人文醫(yī)院”。

醫(yī)改雖取得了一定的成績，但因體制機制方面長期積累的深層次矛盾，無法在短時間內得到徹底解決，深入推進改革面臨的難度和復雜程度不容樂觀。2014年8月，我院按照“全面托管、有序推進、提升能力、分步達標”的分院建設方針和“快速構建、先建后用、先點后面、逐步推進”的三大中心建設方針，啟動了“一院三中心”建設。“一院”是指我院與紹興越城區(qū)的皋埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設緊密型區(qū)域醫(yī)療聯合體，將其建設成為我院高新區(qū)分院；“三中心”是由我院牽頭，利用信息化手段讓優(yōu)質醫(yī)療資源輻射基層，建設全市醫(yī)學影像會診中心、心電會診中心和消毒供應中心3個醫(yī)療資源共享中心?！耙辉喝行摹币跃o密型合作辦醫(yī)模式和優(yōu)質醫(yī)療資源共享機制，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提升基層醫(yī)療機構的技術水平和服務能力，進一步推動紹興地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革走向深入。

醫(yī)聯體

2013年，衛(wèi)生部首次提出在全國建設醫(yī)療聯合體（簡稱醫(yī)聯體，也可稱為醫(yī)療集團）的工作思路，因而醫(yī)聯體也成為當年醫(yī)改工作的重要熱門話題。醫(yī)聯體是指將同一個區(qū)域內的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個區(qū)域內的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成一個醫(yī)療聯合體。醫(yī)療資源過度集中，是造成市民看病難的重要原因之一。事實上，大部分常見疾病能在基層醫(yī)療機構解決，但由于基層醫(yī)療資源相對欠缺，使得群眾大病小病都上大醫(yī)院，最終導致社區(qū)醫(yī)院“門可羅雀”與大醫(yī)院“人滿為患”的鮮明對比和現實矛盾。建立醫(yī)療聯合體，就是要形成不同層級之間醫(yī)療機構的分工協作機制，實現醫(yī)療資源的最佳布局和最優(yōu)配置，有效滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療服務需求。它是落實衛(wèi)生事業(yè)政策、“倒逼”新制度、形成新機制、實現區(qū)域醫(yī)療協同的探索模式?？梢哉f，醫(yī)聯體的提出是政府與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面向醫(yī)改難題又一次揮出的“利劍”［1］。

2013年，浙江省委、省政府作出指示，明確提出了“優(yōu)質醫(yī)療資源下沉、整體服務質量提升”的戰(zhàn)略目標，并啟動了城市醫(yī)院下沉辦醫(yī)和醫(yī)務人員下沉行醫(yī)的“雙下沉”行動。在醫(yī)聯體建設過程中，我院貫徹執(zhí)行“雙下沉”的要求，針對皋埠衛(wèi)生院當前的硬件和軟件環(huán)境現狀，貫徹“全面托管、有序推進、提升能力、分步達標”的建院方針，從機構性質、職能定位、財政補助、藥品和人力配備等多個方面逐步落實建設方案，目標為在2014年前該分院建立2個內科病區(qū)、1個外科病區(qū)，2017年成功創(chuàng)建二級乙等綜合性醫(yī)院，2020年成功創(chuàng)建二級甲等綜合性醫(yī)院。針對分院醫(yī)療技術水平低下、醫(yī)療設備短缺、工作進取心不足的現狀，醫(yī)院選派政治素質好、業(yè)務精、能力強的干部分別擔任分院領導班子成員和主要職能科室、業(yè)務科室負責人常駐分院，全面負責醫(yī)院管理、臨床學科組建發(fā)展、醫(yī)療技能提升和醫(yī)務人員培訓等工作。8月底醫(yī)聯體正式運行。9月份，醫(yī)院每天有15名左右醫(yī)務人員在分院各學科門診或指導。從10月份開始，為方便當地群眾選擇就醫(yī)，醫(yī)院固定專業(yè)、固定時間選派專家到分院開設專家門診、帶教手術、開展適宜技術培訓。同時，分院作為本院晉升職稱醫(yī)務人員下基層服務的首選基地，每年將安排50余名醫(yī)務人員到分院輪流工作。

為提高分院的診療水平，我院對分院藥品配備、醫(yī)療設備配置、信息化建設進行系統摸底、分析，高新區(qū)分院在原使用基本藥物基礎上，擴充配備了部分我院目錄范圍內的常用藥品，同時充分利用我院心電、檢驗、病理、放射等設備，實現醫(yī)技科室資源共享，積極規(guī)劃建設醫(yī)院信息系統，努力實現兩院間數據共享，方便病人就診、轉診。

醫(yī)聯體高新區(qū)分院建設成效顯著。2014年9月與2013年同期比較，門診人次30722，增長28.55%，出院人次197，增長121.35%，業(yè)務收入223萬，增長42.88%，門診均次費用54.88元，下降1.42%，門診均次藥費33.59元，下降6.31%。我院與分院間建立了良好的雙向轉診機制，據不完全統計，一個月來自分院上轉病人10余人次，人民醫(yī)院下轉康復病人1人次，協助成功搶救危重病人1人次，通過一個月的托管，使高新區(qū)分院在短期內業(yè)務量有了大幅的增長。

醫(yī)療資源區(qū)域共享中心

建設醫(yī)療資源共享中心是紹興市推進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉的重要舉措之一，以促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動，實現醫(yī)療資源共享。紹興市醫(yī)療資源區(qū)域共享中心建設是2014年紹興市衛(wèi)生部門的重點實事工程，以我院為技術依托和支持單位，通過建立覆蓋市本級和越城區(qū)范圍內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療服務網絡，實現我院對基層醫(yī)療機構疑難、復雜醫(yī)學影像、心電病例的遠程會診、及時診斷，以及醫(yī)療手術器械的集中消毒配送。2014年11月底，醫(yī)學影像會診中心、心電會診中心和消毒供應中心三大中心建設完成并正式啟用。其中，醫(yī)學影像會診中心和心電會診中心依托紹興區(qū)域衛(wèi)生信息網，建立覆蓋市直和越城區(qū)18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療服務網絡，實現了我院對各基層衛(wèi)生院放射影像信息和心電信息的互聯互通；消毒供應中心通過專門的物流系統統一配送，一期已對市直和越城區(qū)12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關醫(yī)療無菌物品和手術器械進行集中回收、清洗、消毒、配送、日常維護，保證醫(yī)用器械的無菌要求。據統計，試運行階段，醫(yī)學影像會診中心和心電會診中心已接受會診病例30余例。

醫(yī)療資源共享中心的建設，進一步提高我院的設施設備利用效率，使區(qū)域內專業(yè)技術力量更集中，專業(yè)發(fā)展更尖端，也能使市民在家門口的基層醫(yī)療機構就能享受到綜合性大醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療資源，促進城鄉(xiāng)優(yōu)質醫(yī)療資源共享，提高群眾的醫(yī)療服務滿意度。

區(qū)域共享中心和醫(yī)療聯合體的建設是紹興市推進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉的重要舉措，是一項政府的惠民工程，也是紹興市級公立醫(yī)院醫(yī)改推行兩年來的又一大亮點，對于鞏固醫(yī)改成果，緩解群眾“看病難、看病貴”問題，推動全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展，都具有十分重要的意義。在各方力量的支持下，我院積極探索適合本地的緊密型合作辦醫(yī)模式和優(yōu)質醫(yī)療資源共享機制，不斷完善相關措施，努力使“一院三中心“的建設工作成為紹興醫(yī)改的好項目、培養(yǎng)干部的好基地和醫(yī)療管理服務的好品牌，可謂任重而道遠。深入扎實持久地推進“雙下沉”任務，還需要大家統一認識、上下合力、健全機制。只有在政府的主導下，有完善的頂層設計，有相關方多方參與，以機制上的實質性改革做保障，才能使醫(yī)聯體持續(xù)地發(fā)揮作用。需要考慮制度機制的長效化，制定并落實合理的、切實可行的醫(yī)療資源下沉工作考核標準和獎懲辦法，有效調動醫(yī)聯體管理團隊和雙方醫(yī)務人員的積極性，做到聯“體”更聯“心”。要加強對民眾的宣傳力度，利用媒體、網站、周邊地區(qū)廣播、視頻等多種途徑宣傳醫(yī)聯體、共享中心的目的、意義和給民眾帶來的實惠，擴大社會知曉率，宣傳基層首診、雙向轉診的好處，積極鼓勵患者首診基層，加強院內醫(yī)務人員宣傳，充分調動廣大醫(yī)務人員的積極性和主動性，主動引導周邊群眾就近就醫(yī)，營造合理使用醫(yī)療資源的氛圍。只有注重圍繞“下得去、合得來、做得好”，才能真正使群眾受益、各方受惠。

1 龐濤.醫(yī)聯體是醫(yī)改新的破局利劍[J]．中國信息界：e醫(yī)療，2014,(1)：32-41

2 蔡江南.醫(yī)聯體與醫(yī)改[J]．中國衛(wèi)生人才，2011,(9)：45