鄭海防，劉穎華，侯麗輝

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué), 黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

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妊娠狀態(tài)下合并雙側(cè)卵巢破裂1例分析

鄭海防1，劉穎華1，侯麗輝2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué), 黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

妊娠；雙側(cè)卵巢破裂；案例分析

不明位置妊娠狀態(tài)下伴雙側(cè)卵巢破裂極為少見，文獻(xiàn)多為個(gè)案報(bào)道?，F(xiàn)將1例不明位置妊娠狀態(tài)下合并雙側(cè)卵巢破裂進(jìn)行分析。

1 案例

患者，女性，30歲，已婚，孕1產(chǎn)1?；颊咴陆?jīng)初潮14歲，每次5天，25天一個(gè)周期，經(jīng)量中等，現(xiàn)主因下腹墜痛半日余伴惡心嘔吐，無陰道流血，于2014年3月18號(hào)來我院就診。末次月經(jīng)2014年2月5號(hào)，2014年2月23日口服緊急避孕藥。查體：下腹部壓痛明顯，無反跳痛，無肌緊張；婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道暢，宮頸光滑，宮頸舉痛和搖擺痛明顯，后穹隆不飽滿，觸痛(+-)，子宮常大常硬，右附件區(qū)可觸及包塊；尿妊娠試驗(yàn)陽性，遂以“異位妊娠待排”收治入院。血壓95/75mmHg。行婦科彩超提示：子宮前位，子宮三徑大小為54mm×49mm×37mm，輪廓清晰，邊緣規(guī)整，內(nèi)部回聲均勻，子宮內(nèi)膜顯示厚9.5mm。右側(cè)附件區(qū)可見混合回聲，大小為48mm×50mm，周邊可見無回聲包繞，其內(nèi)可見大小約14mm×10mm壁厚的囊樣聲像，下腹腔可見大量液體，范圍約75mm×78mm。血清HCG：1 585IU/L。隨行急診剖腹探查術(shù)，術(shù)中可見子宮大小形態(tài)正常，與膀胱輕度粘連，雙側(cè)輸卵管未見異常，左卵巢略增大，表面約0.5cm左右破口，可見活動(dòng)出血，于卵巢內(nèi)擠出黃色蠶豆大小的物質(zhì)，送術(shù)中冰凍，右側(cè)卵巢亦可見破口大小為1cm，破口邊緣可見約黃豆粒大小的黃色圓形塊狀物，并送病理。術(shù)中出血量約800mL。術(shù)中冰凍回報(bào)：未見絨毛組織，普通病理回報(bào)：(左側(cè)卵巢內(nèi)塊狀物)陳舊血液并退變機(jī)化，未見妊娠滋養(yǎng)葉細(xì)胞及胎盤絨毛組織。(右卵巢破口邊緣塊狀物)：脂肪壞死結(jié)節(jié)。術(shù)后第4天查血清HCG：27.97IU/L；術(shù)后第8天查血清HCG：7.49IU/L，婦科彩超示盆腔積液，其余正常。于術(shù)后第8天出院。遂考慮是卵巢妊娠破裂，絨毛流入腹腔的可能。

2 討論

2.1 卵巢妊娠

卵巢妊娠是一種罕見的異位妊娠，近年來發(fā)病率逐年提高，自然受孕后的發(fā)病率約為1:2 000～1:60 000，占異位妊娠的3.0%[1]。其確切病因尚未明確，可能與宮內(nèi)節(jié)育器、宮腔操作、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、輔助生殖技術(shù)、避孕藥等多因素有關(guān)。Joseph等人[2]回顧1990-2010年有關(guān)卵巢妊娠的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器占19.3%，輔助生殖技術(shù)占18.1%，初產(chǎn)婦發(fā)生率占5.8%，并未發(fā)現(xiàn)卵巢妊娠與子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎有關(guān)系。卵巢妊娠臨床表現(xiàn)不典型，患者多無停經(jīng)病史或停經(jīng)時(shí)間段，多無陰道流血而突然的下腹墜脹、疼痛。其診斷需結(jié)合病史，體格檢查，B超及β-HCG值。超聲在卵巢內(nèi)可發(fā)現(xiàn)妊娠囊或不均質(zhì)團(tuán)塊，血β-HCG有時(shí)高達(dá)17650IU/L[3]。但卵巢妊娠確切診斷仍采用1878年Spiegelburg提出的四條病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①輸卵管正常且與卵巢分開；②胚囊位于卵巢組織內(nèi)；③胚囊壁上有卵巢阻織；④卵巢與胚囊通過卵巢韌帶與子宮相連[4]。但由于卵巢質(zhì)脆，卵巢妊娠易生破裂和流產(chǎn)，完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的甚少。

2.2 病例特點(diǎn)

患者有避孕病史：于2014年2月23日口服緊急避孕藥；此患者尿妊娠試驗(yàn)陽性，B超探查宮內(nèi)空虛，內(nèi)膜9.5mm，未探及妊娠囊，右附件區(qū)包塊；手術(shù)可見雙側(cè)輸卵管正常與卵巢分開，術(shù)中冰凍及大病理均未見絨毛組織；血β-HCG術(shù)前高達(dá)1 585IU/L，術(shù)后明顯下降。但此病例組織學(xué)中未找到絨毛組織，不能確切診斷為卵巢妊娠，故妊娠位置不明，懷疑是卵巢妊娠破裂，絨毛組織流入腹腔而凋亡。而未進(jìn)行清宮術(shù)是此病例的不足，若子宮內(nèi)膜呈A-S反應(yīng),更能有助于異位妊娠的診斷。

[1] SCUTIERO G, MD, DI GIOIA P, et al. Primary ovarian pregnancy and its management[J]. JSLS,2012,16(3):492-494.

[2] JOSEPH RJ, IRVINE LM. Ovarian ectopic pregnancy: aetiology, diagnosis, and challenges in surgical management[J]. J Obstet Gynaecol,2012,32(5):472-474.

[3] KRISHNA DAHIYA,MBBS,MD(GYNAE),et al. Primary Ovarian Ectopic Pregnancy[J]. Journal Of Gynecologic Surgery,2012,28(3):212-214.

[4] SPIEGELBERG O. Zur casuistic der ovarialschwangerschaft[J]. Arch gynaecol,1878(13):73-75.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-09-02

國家中醫(yī)藥管理局行業(yè)專項(xiàng)慢病項(xiàng)目(201107005)

鄭海防(1986-)，女，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)椴辉邪Y、多囊卵巢綜合征的臨床研究。

R711.75

A

1673-2197(2015)01-0062-01

10.11954/ytctyy.201501029