盧文庭

(廣西中醫(yī)藥大學,廣西 南寧 530000)

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辛開苦降法在脾胃病中的運用

盧文庭

(廣西中醫(yī)藥大學,廣西 南寧 530000)

辛開苦降法是我國歷代醫(yī)學世家臨床實踐經(jīng)驗的結(jié)晶，也是中醫(yī)中藥治療脾胃病的重要方法之一。目前，辛開苦降法治療脾胃病已經(jīng)取得了顯著的效果，引起了中醫(yī)藥工作者的高度關注。從斡旋氣機、和降胃氣、化濕瀉熱、通達上下、升清降濁等幾個方面分析了辛開苦降法在脾胃病中的應用，對辛開苦降法的應用進行了初步探討。

辛開苦降；脾胃病；治療方法

辛開苦降，即一辛一苦，一開一降的藥方治療脾胃病?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏涊d：“辛苦發(fā)散為陽，酸苦涌瀉為陰。以苦燥之，以淡滲之?！焙笫乐嗅t(yī)世家據(jù)此組方用藥，發(fā)明了現(xiàn)在所謂的“辛開苦降法”。以《傷寒論》中的瀉心湯為代表的辛開苦降配伍法經(jīng)過幾千年的凝練，已經(jīng)形成完善的理法方藥體系。它對虛實相并、寒熱錯雜、濕熱蘊結(jié)的病癥有明顯的治療效果。此法在治療脾胃病中，若運用得當，配合到位，則功效顯著，現(xiàn)將辛開苦降法在脾胃病中的應用分述如下。

1 一升一降，斡旋氣機

薛西林[1]認為脾胃病常見于胃氣不降或上逆。脾與胃各為陰土與陽土，可依據(jù)脾胃生理之特征及病因病機，治療痞滿、胃痛。中醫(yī)認為，致痞滿原因在于胃氣受傷，病邪乘虛而入，無形寒熱結(jié)聚于心，因此可以用辛開苦降代表方劑半夏瀉心湯為基本藥方[2]。若痞滿患者為水氣痞嚴重，則可服用甘草瀉心湯，若痞滿患者為水氣嚴重，則可服用生姜瀉心湯。三方配伍則采用黃芩、黃連與干姜、半夏，如此一來，黃芩、黃連苦泄以清熱，干姜、半夏辛開而祛寒。此則苦辛并用，平衡寒熱，使患者氣機通達，痞滿即可祛除。治療胃痛適宜突出胃止痛和理清氣息之方法，因此可在半夏瀉心湯中酌量加入元胡、佛手、陳皮等。可以起到胃氣和降、腑氣通調(diào)、寒熱平調(diào)，則胃痛可平息。

2 辛開化飲，苦寒降濁

患者脾運化功能紊亂后，清者不升、濁者不降，水谷營養(yǎng)無法生化，聚濕氣而成痰飲。根據(jù)氣順則痰消，氣降則火下的特點，藥用半夏、干姜、生姜開化痰飲、和降胃氣；用黃連、黃芩苦寒清降胃熱。同時配伍佛手、陳皮、砂仁、枳殼等加強理氣功效。運用辛開苦降法，辛開祛寒化飲止吐，苦寒可和降胃之濁氣。辛開苦降法用于治療嘔吐、痰飲、呃逆自古以來就突出貢獻，典型的范例有：前賢朱丹溪采用吳茱萸之辛味，黃連之苦味按1∶6配制成左金丸，用于治療胃失和降，肝郁化火，胃酸嘔吐等胃病，藥效明顯；《癥因脈治》的丁香柿蒂湯，因丁香性溫，柿蒂苦澀，可治療虛寒氣逆；《醫(yī)學衷中參西錄》中秘紅丹主治胃郁氣逆吐血、肝火多怒等癥狀[3]。

3 清溫并用，化濕瀉熱

胃中寒，腸中熱，則脹氣而泄；胃中熱，腸中寒，則小腹脹痛。《內(nèi)經(jīng)》提出胃欲寒飲、腸欲熱飲的病理特征，從而形成一套“辛而散之，苦以瀉之”的治則[4]。脾病乃陰氣過重，陽氣不足造成，此則寒證居多；胃病乃陽氣有余、陰液不足引起，此則陽證多見。脾胃之間互為表里，以膜相連，相互影響，往往造成脾胃濕熱紊亂。寒熱錯雜的病機蘊藏于腸中形成痢疾、泄瀉等病癥。臨床上用參苓白術散和黃連并用治療泄瀉，療效顯著。因此將辛開苦降、溫清并用的病機應用得當，治療效果較好。

4 升降出入，通達上下

《醫(yī)學衷中參西錄》中記載：“人之中氣，左右回旋，脾氣升清，胃氣降濁[5]?！逼⑽腹δ芤坏┦С＃梢饸庀⒛鎭y，腹痛、積聚的病癥。上熱下寒證以腹痛嘔吐為主，需以黃連湯為主藥方。為復脾胃升降之功能，用黃連苦寒瀉熱，干姜祛寒，兩藥為伍，辛開苦降。腹痛患者中氣滯者可在辛開苦降的基礎上增加白芍、木香、臺烏；濕熱者可加薏苡仁、葡公英、紅藤；寒凝者加入良姜、砂仁、香附，達到增強藥效的作用。

5 升清降濁，清利頭目

由脾胃升降異常引起頭痛、眩暈的原因在于：其一是脾胃升降功能紊亂，導致清氣不升，濁氣不降的頭痛，此類病機可用半夏白術天麻湯，辛開之半夏、生姜以升清，苦降之陳皮、茯苓以化痰濁。其二是脾胃虛弱，不能生化氣血，以致氣血無法上于腦，從而導致頭痛、眩暈，此類病機可補其脾胃之虛，保證氣血來源充沛，常在補藥中添加木香、陳皮、桔梗等辛開之藥物，以利于清氣上榮于腦，清利頭目[6]。

6 臨床研究

脾胃為氣血生化之源，脾胃功能紊亂可引起臨床上各種癥狀。王定康[7]應用半夏瀉心湯治療功能性消化不良患者共80例，其中痊愈55例，好轉(zhuǎn)19例無效6例，有效率為92.5%；康存站等[8]應用半夏瀉心湯治療胃下垂78例，痊愈68例，有效3例，無效7例，有效率為91.0%；孫學勤、韓繼忠等[9]應用辛開苦降法治療慢性胃炎41例子，痊愈27例，有效5例，無效9例，有效率為78.0%；季曉軍[10]應用甘草瀉心湯治療反流性食管炎60例，痊愈35例，有效14例，無效11例，有效率為81.6%；楊金環(huán)[11]應用烏梅丸加減治療慢性膽囊炎59例，臨床治愈48例，有效8例，無效3例，有效率為94.9%；李洪功[12]應用生姜瀉心湯治療脾胃濕熱證75例，臨床治愈64例，有效7例，無效4例，有效率為94.6%；朱可奇[13]用小柴胡湯加味治療腸易激綜合征64例，治愈39例，有效17例，無效8例，有效率為87.5%。

7 結(jié)語

辛開苦降法是我國歷代醫(yī)藥學家經(jīng)驗的凝聚，對現(xiàn)代臨床有深遠影響。辛開苦降法治療脾胃病已經(jīng)在臨床上取得了不小的成效，筆者認為功能性脾胃病患者大多數(shù)存在氣機升降失常寒熱錯雜的癥狀，如痞滿、小腹脹痛，噯氣或吞酸泛苦，飲食不慎或受寒病易發(fā)作等。針對功能性脾胃病的患者，服用半夏瀉心湯、干姜黃芩湯、烏梅丸、黃連人參湯等調(diào)節(jié)寒熱平衡之藥方，可以達到治療調(diào)理的效果，減輕患者疼痛不適。脾胃和調(diào)是維持人體正常的消化吸收功能的一項重要生理功能，而辛開苦降法的治則正是針對脾胃升降失常的病理，將辛味藥方與苦味藥方配伍并用，經(jīng)過調(diào)理恢復臟腑氣機，恢復脾胃功能的中醫(yī)治療方法。

[1] 薛西林.馬駿“四左金陳”合方治療脾胃病學術思想辨析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010,22(12)：1035.

[2] 谷寧，方玉秀.淺議“脾宜生則健，胃宜降則和”[J].河南中醫(yī)，2008,28(12)：10-11.

[3] 張敏.辛開苦降法治療慢性消化系統(tǒng)疾病[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,13(6)：160-161.

[4] 劉寶恒，陳燕.辛開苦降法與慢性胃炎[J].吉林中醫(yī)藥，2011,21(2)：62.

[5] 周國琪，崔一麗.淺析李東垣之“升降浮沉論”[J].上海中醫(yī)藥雜志，2009,10(9)：144-145.

[6] 李守朝.辛開苦降法在脾胃病中的應用[J].陜西中醫(yī)，2009,26(9)：214-215.

[7] 王定康.半夏瀉心湯治療功能性消化不良80例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012,12(25)：16.

[8] 康存戰(zhàn)，高社平，張紅杰，等.半夏瀉心湯治療胃下垂78例[J].中醫(yī)研究，2011,17(5)：32.

[9] 孫學勤，韓繼忠.辛開苦降法治療慢性胃炎41例[J].河南中醫(yī)，2011,10(3)：45-46.

[10] 季曉軍.甘草瀉心湯加味治療反流性食管炎60例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009,18(9)：212-213.

[11] 楊金環(huán).烏梅丸加減治療慢性膽囊炎59例[J].河南中醫(yī)，2011,26(1)：7.

[12] 李洪功.生姜瀉心湯加味治療反流性食管炎75例[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012,11(9)：85-86.

[13] 朱可奇.小柴胡湯加味治腸易激綜合征64例療效觀察[J].江西中醫(yī)藥，2009,32(9)：58-59.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-08-20

盧文庭(1990—)，女，廣西中醫(yī)藥大學在讀生，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。

R256.3

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1673-2197(2015)01-0044-02

10.11954/ytctyy.201501020