劉天寶,葉品良,成茂源

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

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中醫(yī)藥治療肺結(jié)核臨床研究概況

劉天寶,葉品良*,成茂源

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

中醫(yī)對肺結(jié)核的認(rèn)識和治療已有上千年歷史，中醫(yī)藥在結(jié)核病的治療方面有其獨(dú)特優(yōu)勢,中西醫(yī)結(jié)合治療可取長補(bǔ)短，是目前臨床治療肺結(jié)核較為理想的方法。主要對近年來中醫(yī)藥治療肺結(jié)核的臨床研究情況進(jìn)行了概述。

肺結(jié)核；中醫(yī)藥治療；臨床研究

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、身體逐漸消瘦等為主要癥狀,屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”范疇。西醫(yī)治療主要以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素等化療藥物聯(lián)合使用治療為主。但因臨床用藥的不規(guī)范和不合理，或因患者依從性較差等問題，導(dǎo)致耐藥結(jié)核的發(fā)生率逐漸升高，病死率也呈逐年上升趨勢。中醫(yī)對肺結(jié)核的認(rèn)識和治療已有上千年歷史，中醫(yī)藥在結(jié)核病的治療方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢,現(xiàn)就近年來中醫(yī)藥治療肺結(jié)核的情況進(jìn)行綜述。

1 體內(nèi)給藥

1.1 中藥復(fù)方

張曉琴等[1]采用西藥化療方案為對照，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合百合固金湯合秦艽鱉甲散加減治療陰虛火旺型肺結(jié)核病，兩組療效對比，治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為77.1%，治療組明顯優(yōu)于對照組，尤其在控制盜汗、五心煩熱方面療效顯著。楊周劍等[2]在西藥化療方案基礎(chǔ)上加用“抗癆方”治療肺結(jié)核病41例，治療組中醫(yī)證候改善明顯優(yōu)于對照組，且肝損率低于對照組(P<0.05)。楊曉云[3]以西藥化療方案為對照，加用參苓白術(shù)散加減治療老年性肺結(jié)核氣陰兩虛夾瘀證30例，強(qiáng)化治療2個月后，治療組和對照組的中醫(yī)證候改善率分別為 73.33%、40.00%，痰涂片陰轉(zhuǎn)率分別為 57.89%、37.50%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，證明參苓白術(shù)散加減聯(lián)合西藥化療方案治療可以改善肺結(jié)核臨床證候，提高痰菌陰轉(zhuǎn)率，促進(jìn)肺部病灶吸收，對肺結(jié)核有明顯療效且用藥安全。石恩駿[4]在難治性肺結(jié)核病病情較重階段，予“抗癆補(bǔ)金湯”內(nèi)服，穩(wěn)定后予“抗癆補(bǔ)金丸”善后鞏固，整個治療過程中，結(jié)合“去癆貼”外用，內(nèi)外同治，療效較著。鄧紅霞等[5]以“肺癆湯”輔助西藥治療陰虛毒瘀型復(fù)治肺結(jié)核，療程結(jié)束后，治療組各癥狀(咳嗽、發(fā)熱、咯痰等)較對照組明顯改善，病灶吸收情況、空洞改善總有效率及痰菌陰轉(zhuǎn)率均優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。王宏[6]自擬“抗癆湯”輔助化療藥物治療肺結(jié)核病，并根據(jù)患者癥狀加減藥物，如咳嗽痰稀者加款冬花、蘇子；咯血量多者加側(cè)柏葉、蒲黃；胸痛者加郁金、延胡索、丹參；氣喘者加冬蟲夏草、五味子等。與化療組對照，治療1個月后，治療組與對照組總有效率分別為97.06%和83.33%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。葉品良[7]自擬“肺癆康”治療肺結(jié)核病69例，治愈16例，顯效23例，有效22例，無效8例，總有效率達(dá)88.4%。

1.2 中成藥或單味中藥

郭俊[8]以中藥抗肺癆1號膠囊治療肺結(jié)核110例，與西藥化療組對比，中藥組治愈率明顯優(yōu)于化療組(P<0.01)，說明中藥治療對肺結(jié)核病灶的吸收和空洞閉合或縮小均有非常顯著的療效。林清等[9]在以西藥抗癆藥物對照的基礎(chǔ)上加中藥肺結(jié)核丸輔助治療，治療2月末和3月末痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯高于對照組(P<0.05)；療程結(jié)束后，對照組總有效率為77.5%，治療組總有效率為95.0%，治療組明顯優(yōu)于對照組。周杰等[10]在西藥對照組基礎(chǔ)上加雙百口服液治療肺結(jié)核病172例，結(jié)果表明治療組和對照組在肺部陰影吸收、中醫(yī)證候療效、毒副作用等方面的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，P<0.05) ，治療組療效優(yōu)于對照組。袁和生[11]以中藥膽黃片輔助治療肺結(jié)核，治療結(jié)束后，試驗(yàn)組痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率均優(yōu)于對照組(P<0.05)，且癥狀改善明顯，未見不良反應(yīng)。劉才[12]在化療方案上加用抗癆顆粒治療難治性肺結(jié)核，有效率達(dá)92.3%，而對照組有效率為70.8%，兩組有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。廖麗錦等[13]以裸花紫珠分散片聯(lián)合西藥治療肺結(jié)核咯血，結(jié)果顯示裸花紫珠分散片對血痰及小、中量咯血的止血效果均優(yōu)于西藥常規(guī)治療組(P<0.05)，且出血量越少，總有效率越高，同時對肺結(jié)核病出現(xiàn)的其它癥狀亦有明顯改善。韓俊杰等[14]以丹參注射液輔助治療難治性肺結(jié)核，有助于患者臨床癥狀的改善，促進(jìn)痰菌陰轉(zhuǎn)，病灶吸收，減少或減輕胃腸道反應(yīng)及肝損害，有效減少復(fù)發(fā)，總有效率明顯優(yōu)于西藥治療方案。劉燕琳等[15]探討大蒜素輔助抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核的療效，發(fā)現(xiàn)經(jīng)大蒜素治療的患者，在近期療效中，痰轉(zhuǎn)陰率、癥狀好轉(zhuǎn)率普遍高于單純抗結(jié)核藥物治療組患者，對于存在空洞的患者可以促進(jìn)空洞的愈合，同時檢測患者治療前后的淋巴細(xì)胞免疫指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)大蒜素治療的患者CD3、CD4和CD4/CD8 較治療前均有明顯升高。茅蓉等[16]在西藥短程化療的基礎(chǔ)上加用貓爪草膠囊治療肺結(jié)核患者 60 例，治療2個月后，聯(lián)合用藥組患者的局部和全身癥狀明顯改善，痰菌陰轉(zhuǎn)率為 93. 3%，明顯優(yōu)于對照組。

2 體外用藥及其它

陶燕等[17]用芪味散填臍外敷輔助西藥治療肺結(jié)核33例，連續(xù)治療8周后，結(jié)果顯示填臍組各臨床證候積分較治療前均明顯降低，顯著優(yōu)于對照組，且肝功能損害發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。陳艷等[18]在短程化療藥物基礎(chǔ)上配合辨證食療和外敷抗癆膏治療肺結(jié)核，將抗癆膏用麝香壯骨膏調(diào)和敷貼于雙側(cè)肺腧穴和癆穴上，療程結(jié)束后治療組總有效率為95.24%，對照組為65.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。呂秀麗[19]采用疏肝解毒方、耳穴壓豆聯(lián)合西藥治療肺結(jié)核，其總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。馬建英等[20]以參麥注射液足三里穴位注射治療肺結(jié)核盜汗30例，結(jié)果30例患者中24例治愈，4例好轉(zhuǎn)，2例未愈，治愈率為80.0%，總有效率為93.3%。冉海燕[21]用電子艾灸儀治療肺結(jié)核54例，以常規(guī)艾條溫和灸為對照，取肺俞、太淵、三陰交、膏肓俞、足三里、太溪穴，隨證加取穴位，兩組患者療效比較，顯效率和總有效率，實(shí)驗(yàn)組都明顯高于對照組，說明艾灸法治療肺結(jié)核病有顯著療效。單純針灸治療肺結(jié)核臨床應(yīng)用較少，但亦見有報道。丁利華[22]單純運(yùn)用針灸治療各型肺結(jié)核48例，結(jié)果痊愈8例，好轉(zhuǎn)36例，無效4例，總有效率為91.7%。

3 問題與展望

有關(guān)中醫(yī)藥治療肺結(jié)核的臨床研究資料中，以整體治療為多見，亦有針對咯血、盜汗等癥對癥治療。其中使用中藥復(fù)方者較為多見，有以古方化裁者，如：百合固金湯、秦艽鱉甲散、參苓白術(shù)散等；有自擬方如：抗癆湯、肺癆康等。亦有以中成藥或單味中藥治療者，如：雙百口服液、貓爪草膠囊、丹參注射液等。中藥體外給藥相對較少，且多以穴位敷貼為主。其它治療手段如針刺、艾灸、壓耳穴等雖見報道，但缺乏大樣本、多中心系統(tǒng)研究。中醫(yī)藥治療肺結(jié)核的療效毋庸置疑，但其分子作用機(jī)制仍不深入。

目前，國內(nèi)外治療肺結(jié)核病仍反復(fù)使用西藥，藥物治療時間長、毒副反應(yīng)多以及耐藥菌株的產(chǎn)生成為化療失敗的主要原因。中醫(yī)藥防治肺結(jié)核病有著悠久的歷史，在抗癆方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢，但研究資料中未見關(guān)于中藥具有較強(qiáng)體內(nèi)殺菌作用的報道，治療結(jié)核病仍需首選化療藥物。中醫(yī)藥與西藥化療方案聯(lián)合使用可取長補(bǔ)短，既能延緩化療藥物耐藥性的產(chǎn)生，降低其毒副作用，又能顯著改善肺結(jié)核患者的臨床癥狀，增強(qiáng)免疫，增加患者對化療藥物的耐受力，是目前臨床治療肺結(jié)核較為理想的方法。

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-09-20

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81173382)

劉天寶(1989-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生,研究方向?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病復(fù)方配伍規(guī)律的理論、臨床及實(shí)驗(yàn)研究。

葉品良(1957-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，研究方向?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病復(fù)方配伍規(guī)律的理論、臨床及實(shí)驗(yàn)研究。

R256.1

A

1673-2197(2015)01-0038-02

10.11954/ytctyy.201501018