孫　燕　江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院婦科　222000

子宮內(nèi)膜癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理

孫燕江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院婦科222000

摘要目的：探討子宮內(nèi)膜癌術(shù)后下肢深靜脈血栓(LEDVT)形成的有效護(hù)理措施。方法：回顧性分析我院2013年7月-2014年4月婦產(chǎn)科收治的子宮內(nèi)膜癌術(shù)后30例患者的預(yù)見性護(hù)理措施，觀察預(yù)防患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果。結(jié)果：30例子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者經(jīng)過預(yù)見性護(hù)理后29例出院，1例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為3.33%。結(jié)論：對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理措施，有效降低下肢深靜脈血栓形成率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞子宮內(nèi)膜癌下肢深靜脈血栓形成護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成(LEDVT)是子宮內(nèi)膜癌術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，患者主要表現(xiàn)為患肢腫脹、持續(xù)性疼痛，蹲位時(shí)疼痛加重、活動(dòng)受限等癥狀，且有并發(fā)肺栓塞的危險(xiǎn)，影響患者的身體健康[1]。下肢深靜脈血栓形成患者可采用抗凝溶栓藥物治療，增加了患者治療費(fèi)用，加大患者痛苦。本文探討下肢深靜脈血栓形成的有效護(hù)理措施，取得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年7月-2014年4月我院婦產(chǎn)科收治的子宮內(nèi)膜癌術(shù)后30例患者，年齡37～64歲，平均年齡(43.7±6.4)歲。其中高血壓患者25例，糖尿病患者15例，冠心病患者10例，高血脂患者3例，有兩種合并癥的患者16例。所有患者均進(jìn)行子宮廣泛性切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥、抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理，手術(shù)時(shí)間1.5～5.5h。

1.2預(yù)見性護(hù)理

1.2.1術(shù)前評(píng)估，控制高危因素?；颊咝g(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、心電圖及腫瘤相關(guān)抗原等常規(guī)檢查，了解患者有無DVT史，綜合評(píng)估患者發(fā)生LEDVT的可能性及高危因素(如糖尿病、高血脂、血液黏滯度高等)，給予有效處理。

1.2.2加強(qiáng)健康教育。術(shù)前向患者講述DVT發(fā)生的可能性、原因，強(qiáng)調(diào)其危害性，引起患者的重視。術(shù)前1d晚餐流質(zhì)飲食，足量飲水。手術(shù)當(dāng)日術(shù)前適量補(bǔ)充晶體溶液，避免術(shù)中出汗過多[3]。

1.2.3肢體鍛煉。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)且術(shù)后6h內(nèi)活動(dòng)不便的患者，護(hù)理人員應(yīng)每2h幫助患者翻身及被動(dòng)屈伸下肢和按摩下肢腓腸肌。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)后6h在床上主動(dòng)屈伸下肢，適當(dāng)活動(dòng)下肢及足踝，以保證足踝與下肢的血液循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)。麻醉作用消除后或腰麻后6h，指導(dǎo)患者行足踝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，抬高床頭20°～30°，抬高床尾6°，可使股動(dòng)脈平均最高血流增加33%，有利于靜脈回流[4]。鼓勵(lì)患者術(shù)后使用循環(huán)減壓彈力襪。

1.2.4飲食指導(dǎo)。術(shù)后患者需低脂、低糖、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高纖維素及高熱量清淡飲食，保持大便通暢，避免咳嗽、便秘等增加腹腔壓力的癥狀，影響下肢靜脈回流[5]。術(shù)后患者禁食肥膩高脂肪食物，避免致使血液黏稠度增加，增加下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性。不能進(jìn)食患者，及時(shí)給予鼻飼保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求。

1.2.5保護(hù)下肢靜脈。選擇合理的靜脈血管進(jìn)行穿刺，盡可能采取上肢靜脈輸液，保護(hù)血管內(nèi)壁的完整性。輸液時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，盡量一次穿刺成功，盡量縮短扎止血帶的時(shí)間。避免同一部位、同一靜脈多次反復(fù)穿刺，在輸對(duì)血管有刺激性的藥液時(shí)應(yīng)稀釋后慢慢滴注，并且輸液前后采用生理鹽水沖洗輸液通路。

1.2.6病情觀察。護(hù)理人員需注意觀察患者雙下肢的變化，每日定時(shí)測(cè)量下肢皮溫及周徑并記錄，做橫向(雙側(cè)下肢)比較和縱向(同側(cè)新舊數(shù)值)比較，以判斷肢體有無腫脹[5]。觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化，如果患者突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心率加快，應(yīng)立即排查肺栓塞的可能。如果患者主訴下肢脹痛感，應(yīng)考慮并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的可能，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

1.2.7預(yù)防性抗凝治療。對(duì)有并發(fā)DVT的高危人群及有DVT病史患者，預(yù)防性使用抗凝藥物，降低血液的高凝性，我科子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者多服用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等抗凝藥，降低DVT的發(fā)生率。

2結(jié)果

30例子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者均進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，29例患者術(shù)后1周左右出院，1例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為3.33%，顯著少于李謹(jǐn)[2]等報(bào)告的6.78%。該患者46歲，術(shù)后第2天出現(xiàn)右下肢腫脹、脹痛、下肢有壓痛，無淺靜脈曲張，彩色多普勒超聲檢查確診小腿深靜脈血栓形成，給予尿激酶溶栓治療，患者臥床休息，無肺栓塞發(fā)生，15d治愈出院。

3討論

DVT多發(fā)生于手術(shù)后或長(zhǎng)期臥床者，其發(fā)病主要與靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、血液成分改變、血管內(nèi)皮損傷有關(guān)[6]。子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因有：(1)患者術(shù)前多禁食水6h以上，術(shù)前進(jìn)行清潔灌腸而未及時(shí)補(bǔ)足體液造成患者體內(nèi)脫水，血液濃縮，增加下肢深靜脈血栓形成的可能性；(2)有研究顯示，患者術(shù)后絕對(duì)臥床6h即存在著DVT的隱患，常發(fā)生于術(shù)后的2～5d[7]。子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行廣泛子宮切除，術(shù)后需臥床休息6h以上，腹部放置沙袋6～8h，導(dǎo)致下肢靜脈回流速度減慢；(3)手術(shù)器械直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，血液高凝。術(shù)后機(jī)體啟動(dòng)所有凝血機(jī)制，加上止血藥的作用，也易造成血液高凝；(4)子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)時(shí)間多在1.5h以上，麻醉時(shí)間長(zhǎng)，麻醉藥使患者肌肉松弛，血管靜脈擴(kuò)張，下肢靜脈回流速度減慢[8，9]；(5)患者術(shù)后因恐懼、疼痛、擔(dān)心傷口裂開等原因不愿下床活動(dòng)，也使得下肢靜脈血液淤滯。另外，高齡、肥胖、高血脂、高血壓及糖尿病患者均是子宮內(nèi)膜癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的高危人群，容易發(fā)生LEDVT[10]。

針對(duì)上述各種高危因素對(duì)患者進(jìn)行合理的預(yù)見性護(hù)理，合理控制危險(xiǎn)因素，可有效減少LEDVT的發(fā)生，達(dá)到預(yù)防子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者發(fā)生DVT的治療目的。

參考文獻(xiàn)

[1]董紀(jì)華.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理〔J〕.中華臨床醫(yī)護(hù)月刊,2009,6(10):46.

[2]李謹(jǐn),盧青.經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后236例近遠(yuǎn)期并發(fā)癥分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(1):53-54.

[3]張莉.婦科疾病術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理〔J〕.山東醫(yī)藥,2010,50(37):39.

[4]黃紅建.下肢深靜脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志,2003,17(5):399-341.

[5]李玉芝.婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)見性護(hù)理〔J〕.齊魯護(hù)理雜志,2009,15(14):106-107.

[6]石吳鑫,熊汝成,李鴻儒,等.實(shí)用外科學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:948-949.

[7]梁曉寧,郭瑞君,許濤.彩色多普勒超聲在婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的作用〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(9):1624-1627.

[8]謝惠英.子宮全切術(shù)后早期雙下肢按摩對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(5):34-35.

[9]宋芳,劉朝霞.綜合性護(hù)理在預(yù)防子宮切除術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用〔J〕.齊魯護(hù)理雜志,2013,19(18):68-69.

[10]李秋月,增群下肢靜脈栓塞再通術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(11):16-17.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-03-05

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)20-2850-02