陳　彬　福建省泉州市第一醫(yī)院腎內(nèi)科　362000

腹膜透析導(dǎo)管移位非手術(shù)復(fù)位的護理體會

陳彬福建省泉州市第一醫(yī)院腎內(nèi)科362000

摘要目的：總結(jié)本院應(yīng)用非手術(shù)方法復(fù)位糾正腹膜透析導(dǎo)管移位的療效。方法：對本院2008年1月-2014年5月共43例腹膜透析導(dǎo)管移位患者應(yīng)用非手術(shù)復(fù)位法情況進行觀察。結(jié)果：39 例均復(fù)位成功，4例失敗后進行手術(shù)復(fù)位。結(jié)論：采用非手術(shù)復(fù)位方法對腹透導(dǎo)管移位患者的復(fù)位效果良好。

關(guān)鍵詞腹膜透析導(dǎo)管非手術(shù)復(fù)位法護理

腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，向腹腔內(nèi)注入透析液，借助兩側(cè)的毛細血管內(nèi)血漿及腹腔內(nèi)的透析液的溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度，通過彌散和超濾作用達到清除體內(nèi)過多水分和毒素的目的,是終末期腎臟疾病患者主要的替代療法之一，其中腹膜透析導(dǎo)管的通暢是腹膜透析成功的首要條件。腹透管移位(又稱漂管)是腹膜透析導(dǎo)管最主要也是最常見的并發(fā)癥，占總并發(fā)癥發(fā)生率的58.82%，嚴重影響患者的透析效果，甚至導(dǎo)致腹膜透析的終止。本院對43例發(fā)生導(dǎo)管移位患者進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本科室2008年1月-2014年5月發(fā)生的43例腹膜透析導(dǎo)管移位患者均采用百特公司生產(chǎn)的雙聯(lián)系統(tǒng)透析液及標準Tenckoff腹膜透析導(dǎo)管，采用外科開發(fā)式手術(shù)置管法，腹腔入路在中線臍下2cm腹直肌旁，導(dǎo)管末端置于膀胱直腸窩或子宮直腸窩。其中男29例，女14例，23～45歲28例，46～82歲15例，術(shù)后1～4周33例，1個月以上10例。因術(shù)后活動減少，便秘引起21例(48.84%)，咳嗽、嘔吐導(dǎo)致15例(34.88%)，大網(wǎng)膜包裹4例(9.30%)，其他不明因素3例(6.98%)。

1.2導(dǎo)管移位腹透導(dǎo)管移位一般可分為兩種情況：一種是單純性移位，腹透導(dǎo)管未被大網(wǎng)膜包裹纏繞，第二種是導(dǎo)管被大網(wǎng)膜包裹纏繞移位，后者占57%～92%。移位原因包括：導(dǎo)管置入位置不當(dāng)、導(dǎo)管皮下隧道方向不當(dāng)?shù)?，術(shù)后反復(fù)牽拉導(dǎo)管，便秘或腸蠕動異常腸脹氣等腸道功能紊亂，患者術(shù)后臥床，下床活動少，反復(fù)咳嗽嘔吐等均可引起導(dǎo)管移位。

1.3移位表現(xiàn)患者透析表現(xiàn)為透析液灌入通暢，引流不暢(常表現(xiàn)為單向引流障礙)流速減慢或停止，或無法完全將透析液排盡，拍攝腹部立位平片可見導(dǎo)管末端由盆腔向髂前上棘或膈肌等部位移動。

1.4復(fù)位方法

1.4.1通便法：導(dǎo)管移位50%以上由于便秘或者患者過于用力排便導(dǎo)致，可遵醫(yī)囑給予軟便劑，必要時給予通便灌腸處理，排出腹腔內(nèi)的宿便，減輕盆腔內(nèi)的壓力使導(dǎo)管回落到盆腔。

1.4.2加壓推注法：若移位伴大網(wǎng)膜包裹可使用50ml注射器從腹透導(dǎo)管外口處快速加壓注入生理鹽水或肝素鹽水，利用強大的沖擊力沖開包裹的網(wǎng)膜，使管道落回盆腔。

1.4.3手法復(fù)位法：即腹部按摩復(fù)位法，也是臨床上最常使用效果最為顯著的復(fù)位法。根據(jù)腹部立位平片顯示導(dǎo)管末端位置，在患者進行放液和灌液時，囑患者取平臥位或站立位，使用患者能耐受且不會對切口造成損害的力度進行按摩，使導(dǎo)管末端離開原來位置落回盆腔方向，3～4次/d。

1.4.4重力復(fù)位法： 患者采用立位灌注法，抬高入液面，在患者無不適情況下加壓灌注的液體，利用透析液快速灌入的重力作用使導(dǎo)管末端回落到盆腔。

1.4.5運動復(fù)位法：可起床活動患者囑增加活動量，可讓患者乘電梯上樓，然后從樓梯以后腳跟先落地下樓，循環(huán)多次，也可于透析液灌入時，囑患者雙手叉腰，踮起腳尖，再用后腳跟重力動作往下蹬，利用透析液流速及液體重力下移的慣性使導(dǎo)管往下移復(fù)位，或者讓患者采用單腳跳方式。

2結(jié)果

本文結(jié)果顯示，39例移位患者通過灌腸通便結(jié)合手法復(fù)位、重力和運動復(fù)位法復(fù)位成功，4例因為大網(wǎng)膜包裹復(fù)位失敗重新進行二次手術(shù)，總成功率為90.7%。減輕再次進行手術(shù)復(fù)位給患者帶來的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。

3討論

腹膜透析導(dǎo)管位置是否正確是腹透成功的關(guān)鍵，盡管在腹透置管手術(shù)時非常小心，但手術(shù)成功后仍有部分患者因術(shù)后咳嗽、胃腸道癥狀如嘔吐、患者臥床腸蠕動減少導(dǎo)致便秘，同時老年患者由于腹壁較松弛，腹腔容量過大，在置管后也易出現(xiàn)腹透導(dǎo)管的移位。青壯年患者由于本身對異物的敏感性較高也易出現(xiàn)導(dǎo)管移位。眾多的臨床實踐顯示導(dǎo)管移位絕大多數(shù)發(fā)生于置管早期，為避免術(shù)后發(fā)生腹透導(dǎo)管移位應(yīng)充分的做好術(shù)前的腸道準備，如清潔腸道，禁食。同時術(shù)前應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)男睦戆参浚瑴p少患者的恐懼心理，術(shù)中可給予適量的鎮(zhèn)痛劑，適度的放松有利于置管時導(dǎo)管的置入，避免大網(wǎng)膜的溢出可有效地預(yù)防術(shù)后大網(wǎng)膜的包裹。為減少術(shù)后導(dǎo)管的移位，術(shù)后應(yīng)針對不同患者情況做好相應(yīng)的術(shù)后指導(dǎo)，鼓勵患者早期起床活動，多進食蔬菜，保持大便通暢，及時的糾正胃腸道功能的紊亂，避免導(dǎo)致腹腔壓力增高的因素，如下蹲、劇烈咳嗽、噴嚏等，避免反復(fù)牽拉透析導(dǎo)管，同時也發(fā)現(xiàn)經(jīng)1次或多次非手術(shù)復(fù)位成功后導(dǎo)管引流正常，但很快又發(fā)生移位，經(jīng)拍片顯示與前次移位方向相似的患者，多與大網(wǎng)膜包裹有關(guān)，需進行手術(shù)復(fù)位方能解決，術(shù)中應(yīng)切除適量的大網(wǎng)膜，以避免再次發(fā)生大網(wǎng)膜包裹導(dǎo)致的導(dǎo)管移位。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)導(dǎo)管移位時，應(yīng)及早采取有針對性的非手術(shù)復(fù)位措施，常常需要幾種聯(lián)合使用，避免患者進行手術(shù)復(fù)位或重新置管，減輕因此給患者帶來的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，同時也可減少患者住院日。

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-10-28

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2844-02