卓彩琴　福建三明第二醫(yī)院　福建中醫(yī)藥大學(xué)臨床第四醫(yī)院，福建省永安市　366000

舒肝解郁膠囊聯(lián)合柴芍桂枝湯加減治療女性絕經(jīng)前后諸癥的臨床療效觀察

卓彩琴福建三明第二醫(yī)院福建中醫(yī)藥大學(xué)臨床第四醫(yī)院，福建省永安市366000

摘要目的：探討舒肝解郁膠囊聯(lián)合柴芍桂枝湯加減對女性絕經(jīng)前后諸癥的療效。方法：觀察此方法治療后患者焦慮等癥狀改善情況及對其生活質(zhì)量的影響。結(jié)果：經(jīng)治療后，取得較滿意的療效，有效率90%。結(jié)論：采用舒肝解郁膠囊聯(lián)合柴芍桂枝湯治療女性絕經(jīng)前后諸癥能顯著改善患者焦慮癥狀，改善其生活質(zhì)量，可在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞舒肝解郁膠囊柴芍桂枝湯女性絕經(jīng)前后諸癥

女性絕經(jīng)前后諸癥西醫(yī)稱圍絕經(jīng)期綜合征，又稱更年期綜合征(MPS),指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。癥見心煩易怒、抑郁、焦慮、情緒低落、悲傷欲哭、潮熱、汗出、胸悶、心悸、失眠、多夢，給患者及其家屬帶來困擾，癥狀可持續(xù)1～10年不等。筆者用舒肝解郁聯(lián)合柴芍桂枝湯加減治療女性絕經(jīng)前后諸癥取得了滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組選取的30例均為門診及住院患者，年齡45～55歲，所有患者均符合中醫(yī)高級叢書《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》絕經(jīng)前后諸癥的診斷，并有激素水平FSH升高15例，伴有LH升高9例，同時E2下降2例，僅有E2下降2例，余激素水平無明顯變化。并排除甲狀腺功能亢進(jìn)及心臟器質(zhì)性病變。

1.2治療方法所有患者均應(yīng)用舒肝解郁膠囊及柴芍桂枝湯加減進(jìn)行治療。舒肝解郁膠囊藥物組成：貫葉金絲桃、刺五加。柴芍桂枝湯藥物組成：柴胡10g、白芍10g、桂枝10g、百合20g、煅龍牡各30g(先煎)、姜半夏10g、黨參15g、合歡皮20g、夜交藤20g。肝郁氣滯明顯，煩躁易怒的，加醋香附10g、梔子10g、淡豆豉15g、郁金10g；有熱象，加黃芩，胸悶心悸明顯的加薤白、元胡；汗出明顯，加浮小麥30g；汗出怕冷，加附子6g；失眠、多夢，加珍珠母30g、靈磁石30g、遠(yuǎn)志10g。每日一劑，分上下午服，15d為1個療程。

1.3療效判定痊愈：服藥1個療程后，焦慮、失眠、汗出等基本癥狀消失；好轉(zhuǎn)：服藥1個療程后上述癥狀明顯減輕，但時常反復(fù)；無效：癥狀無改善。

2結(jié)果

痊愈15例(50%)，好轉(zhuǎn)12例(40%)，無效3例(10%)，總有效率90%。

3典型病例

患者游某，女，65歲，以反復(fù)失眠、潮熱、汗出2個月為主訴入院，2 個月前丈夫逝世后出現(xiàn)失眠、易醒、潮熱、汗出，伴有乏力、頭暈、胸悶不適，時有心悸、怕冷、惡風(fēng)，曾在心理科查甲功正常，予“氯氮平”治療，及中成藥“玉屏風(fēng)散”調(diào)理，睡眠有所好轉(zhuǎn)，但仍感乏力、潮熱、汗出，不愿長期服用西藥，故來我科就診，查體：BP：120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舌偏紅少津，苔白，脈細(xì)沉。余查體未見異常。入院后查腫瘤指標(biāo)未見異常，甲功未見異常。LH：34.34IU/L，F(xiàn)SH：143.14IU/L，E2：74pmol/L?？崭辜安秃笱蔷?，大生化：CHO 6.09mmol/L，血尿常規(guī)未見異常，查肝膽彩超見有：右肝囊腫，脂肪肝，肝血管瘤。心電圖及胸片未見明顯異常，我科予“舒肝解郁膠囊”及中藥“柴芍桂枝湯”加減，方藥：柴胡9g、桂枝9g、白芍9g、生地15g、黃芪12g、黨參10g、半夏6g、煅牡蠣30g、麻黃根3g、五味子6g、甘草4g，服3貼后，患者感胸悶、心悸、汗出均有好轉(zhuǎn)，仍感惡風(fēng)，故加用附子6g，患者怕冷、惡風(fēng)亦有明顯好轉(zhuǎn)，服用1周，未再服用西藥，睡眠時間延長，質(zhì)量較前明顯改善，療效顯著。

4討論

柴胡桂枝湯為小柴胡湯與桂枝湯各半量而組成，主要用于太陽少陽合病引起的發(fā)熱惡寒、肢體疼痛等癥。隨著其臨床運(yùn)用和研究的深入，發(fā)現(xiàn)其有很多新的用途。圍絕經(jīng)期婦女大腦皮層興奮和抑制過程失去平衡，血管舒縮功能失調(diào)所致，多見汗出惡風(fēng)、潮熱、肢體煩疼、頭痛頭昏、焦慮煩躁、疲倦乏力、注意力不集中、失眠健忘、胸悶心悸氣短、胃納減退、脘腹痞滿等癥狀，類似太陽病營衛(wèi)失和：見有惡風(fēng)、汗出，身痛，潮熱，少陽樞機(jī)受阻：肝膽氣郁，疏泄失職，故見心煩易怒，口苦，胃納減退，心悸失眠，故予柴胡桂枝湯治療少陽半表半里，太陽少陽并治，寓輕劑開結(jié)之法，有學(xué)者表明柴胡桂枝湯治療圍絕經(jīng)期綜合征血管舒縮功能失調(diào)[1]有效，并有實(shí)驗(yàn)研究表明柴胡桂枝湯對抑郁癥治療獲得滿意療效[2]。舒肝解郁膠囊是以貫葉金絲桃、刺五加為主藥，二藥合用，一主一輔，補(bǔ)瀉同用，標(biāo)本同治，主要活性成分為能穿透血腦屏障苯丙二蒽酮類衍生物金絲桃素等的復(fù)方制劑，是一種抗抑郁中成藥，有研究顯示其不僅具有鎮(zhèn)靜催眠作用，同時具有抗抑郁、抗焦慮作用，能有效改善睡眠障礙、軀體焦慮等因子[3]，且國內(nèi)有研究舒肝解郁對女性圍絕期焦慮抑郁的療效與舍曲林相當(dāng)[4]，與鹽酸氟西汀相當(dāng)[5]。故臨床上舒肝解郁聯(lián)合柴芍桂枝湯加減治療女性絕經(jīng)前后諸癥能取得滿意療效。

參考文獻(xiàn)

[1]吳云芳，李威，程瑛.柴胡桂枝湯治療圍絕經(jīng)期綜合征血管舒縮功能失調(diào)〔J〕. 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)：中國民間療法，2014，22(3)：7-8.

[2]葛鑫宇，于林，蔡俊逸，等.柴胡桂枝湯治療抑郁癥40例臨床觀察〔J〕.中國臨床研究，2014，27(5)：614-615.

[3]陳俊逾，陳惠欣，邱作成，等.舒肝解郁膠囊治療睡眠障礙33例〔J〕.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(2):12-13.

[4]葉慶紅，陳志斌，唐鍇，等.舒肝解郁膠囊與舍曲林治療圍絕經(jīng)期焦慮抑郁障礙療效〔J〕.J Clin Pschiatry,2012, 22(3):216.

[5]陳遠(yuǎn)嶺，劉家洪，等.舒肝解郁膠囊治療伴焦慮癥狀抑郁癥患者的對照研究〔J〕.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2014， 24(2):117.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-03-16

中圖分類號：R711

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2810-02