顧桂英+郭慧敏

關(guān)鍵詞：胃脘痛；虛寒型；燙熨；艾灸

中圖分類號：R256.3 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）12-0101-02

胃脘痛是由外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等導致氣機郁滯，胃失所養(yǎng)所致。該病在消化系統(tǒng)病證中最為常見，發(fā)病率較高。單純運用藥物治療效果不佳，且副作用大。本科自2012年1月運用燙熨治療與燙熨結(jié)合艾灸治療虛塞型胃脘痛30例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者均為2012年1月—2012年12月間住院患者，隨機分配。治療組30例，其中男17例，女13例；年齡35～60歲，平均年齡（48±2.5）歲；病程最短2個月，最長20 a；慢性胃炎14例，十二指腸球部潰瘍16例。對照組30例，其中男16例，女14例；年齡35～58歲，平均年齡（48±2.3）歲；病程最短1個月，最長19 a；慢性胃炎16例，十二指腸球部潰瘍患者14例。2組年齡、性別、病程及主要癥狀經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]。虛寒證：（1）主癥：①胃痛隱隱，喜暖喜按；②空腹痛重，得食痛減，食后腹脹；③舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細或遲。（2）次癥：①倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷；②大便溏稀，或虛秘，或初硬后溏；③食欲不振，食后脘悶。具備上述主癥3項或具備主癥①、③及兼具次癥2項，并有相應(yīng)的舌象、脈象即可診斷。全部病例經(jīng)纖維胃鏡檢查或X線鋇餐檢查可見胃、十二指腸黏膜炎癥、潰瘍等病變。

1.3 納入標準 （1）符合本文制定之診斷標準；（2）連續(xù)治療2個療程以上者。

1.4 排除標準 （1）本組病例經(jīng)B超檢查排出肝膽疾患，且不包括消化道惡性腫瘤；（2）嚴重肝腎及腦血管、造血系統(tǒng)等病變及精神患者；（3）未按規(guī)定治療及亂服藥者；（4）孕婦，哺乳期婦女，或年齡超過70歲以上者；（5）對于灸法存在不良反應(yīng)者，如施灸部位感染、潰瘍、疤痕者。

2 治療方法

2.1 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用中藥燙熨療法。燙熨藥物：將艾葉30 g，桂枝30 g，當歸10 g，藿香10 g，花椒20 g，細辛10 g，香附10 g，放入鐵鍋內(nèi)加入適量水至藥物浸濕，加入鹽200 g，置于炒鍋內(nèi)炒熱，溫度至60～70℃，然后放入20 cm×30 cm純棉雙層布袋內(nèi)，扎緊袋口，置于患者胃脘部及神厥穴處，并用力來回推燙。開始時溫度高，采用提起放下，用力輕，速度快，到藥袋溫度降低，減慢提起頻率，稍加用力。溫度適合時敷于痛處和神厥穴上，待藥袋溫度變冷時更換藥袋。燙熨溫度以局部有溫熱感而不燙傷皮膚為度，防止燙傷，每天1次，每次30 min，5 d為1療程，為保證燙熨治療時間，可備用2個燙包交替使用，中藥及食鹽可連續(xù)使用3 d。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，加用艾灸治療，取穴：神闕、中脘、雙足三里，每日1次，每次10～15min。方法：取穴：神厥、中脘、雙足三里，用酒精棉簽輕拭皮膚，點燃4根艾條，插于4個單孔艾灸木盒內(nèi)，置于患者神厥、中脘、雙側(cè)足三里，松緊帶固定，灸時以溫暖為宜，以調(diào)整艾條插入之深淺來控制溫度高低，灸程為10～15min，每日1次，每次治療后休息15min再起床活動，5d為1個療程。艾灸過程中，應(yīng)隨時查看，防止艾灰脫落、灼傷皮膚與燒傷衣物，若艾灸局部出現(xiàn)紅腫、水泡，即停止治療，對癥處理。同時經(jīng)常詢問患者感覺，觀察患者有無心慌、面色蒼白、出汗、眩暈等全身反應(yīng)，若有則應(yīng)立即停止，囑其臥床休息，測量生命體征，做好保暖工作，避免著涼。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效評價標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定評定療效[2]。治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，X線鋇餐或胃鏡檢查結(jié)果正常。好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐或胃鏡檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)。無效：癥狀無改善，X線鋇餐或胃鏡檢查結(jié)果無變化。

3.2 治療結(jié)果 2組臨床療效比較，見表1。

4 討論

中藥燙熨法古稱“湯熨”，熨即熱敷，在我國已有兩千多年的歷史。首先是熱的刺激對局部氣血的調(diào)整，再配合藥物外敷又增加了藥物的功效。熱熨于穴位上則首先刺激穴位本身，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動了經(jīng)脈的功能從而使之能更好地發(fā)揮行氣血、通經(jīng)絡(luò)、止疼痛的整體作用。

胃脘痛中虛寒型胃痛多由稟賦不足，后天失養(yǎng)，或久病正虛等而致脾胃虛弱，脾陽不足，寒自內(nèi)生，致胃失溫養(yǎng)而成。祖國醫(yī)學認為“通則不痛，不通則痛”，因此在對疼痛的治療中多運用行氣活血、消散止痛方法進行治療。方中當歸、艾葉有活血化瘀，利氣鎮(zhèn)痛的功效?；ń贰⒐鹬t能溫經(jīng)通絡(luò)，行氣通脈，氣行能助瘀化，瘀血得化，故疼痛亦止。諸藥并用具有活血化瘀，溫通經(jīng)絡(luò)，溫中散寒，暢通氣機，止痛，調(diào)整臟腑陰陽之功效。將藥物加鹽翻炒之后，藥物中大量的有效成分散發(fā)出來，在人體患處或腧穴來回慢慢滾熨，中藥成分直接通過全身肌膚，孔竅，經(jīng)穴等進行滲透、吸收、擴散，進入腠理、臟腑，直接發(fā)揮疏導全身腠理，溫經(jīng)散寒祛濕，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，調(diào)暢氣機，鎮(zhèn)痛的功效。

《醫(yī)學入門》云“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。灸法屬中醫(yī)治療學中一種傳統(tǒng)的行之有效的外治方法，是通過腧穴激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)整胃腸運動的機能狀態(tài)，從而起到溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理腸胃，緩急止痛的作用，使疾病得以痊愈[3]。艾灸是灸法的一種，其使用的艾條主要成分為陳久的艾絨，具有溫中、逐寒、除濕的藥性，氣味清香，容易燃燒，火力溫和，對穴位產(chǎn)生溫熱作用，達到溫經(jīng)散寒止痛的功效，此乃“寒者溫之”的具體運用。所選神厥穴為任脈之穴，生命之蒂，可溫陽益氣，有治氣虛腹脹之功；中脘穴為胃之募穴，具有健運中州，調(diào)理脾胃、散寒止痛之功；足三里為足陽明胃經(jīng)下合穴，功能為理氣和胃，宣通氣機而止痛，擅療胃疾，解痙鎮(zhèn)痛甚速。另外艾灸還可以避免內(nèi)服藥物對胃黏膜的刺激?，F(xiàn)代研究亦證實，足三里穴、中脘穴對胃腸道蠕動、胃壁張力、胃酸分泌等均有雙向調(diào)節(jié)作用，能明顯緩解胃腸道平滑肌痙攣；艾灸足三里、中脘，能增強身體免疫力，解痙止痛，調(diào)節(jié)胃的功能，改善胃壁的循環(huán)，加快胃黏膜的修復[4]。綜上，艾灸神闕、中脘、足三里治療脾胃虛寒型胃脘痛療效顯著。

在燙熨療法激發(fā)了經(jīng)氣，調(diào)動了經(jīng)脈的基礎(chǔ)上加以艾灸治療，更加增強了艾灸的療效，二者相輔相成，從而能更好地發(fā)揮行氣血、通經(jīng)絡(luò)、散寒祛濕、鎮(zhèn)痛止痛的整體作用。故中藥燙熨結(jié)合艾灸治療虛寒性胃脘痛比單純燙熨治療胃脘痛效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：74～75.

[2] ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[3]周福生，盧滿洪.中醫(yī)外治法治療胃脘痛的概況[J].新中醫(yī)，1991，（5）：50.

[4]徐恒澤.針灸學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：456～462.endprint