洪愛(ài)英+陳熙鳴+胡慶花

關(guān)鍵詞：中藥保留灌腸；輸尿管結(jié)石；療效觀察

中圖分類號(hào)：R256.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2014）12-0098-02

輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在排出過(guò)程中，暫時(shí)受阻在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致的，是臨床上常見(jiàn)病。青壯年是高發(fā)人群，高發(fā)年齡是20歲～50歲，其中男性是女性的2～3倍。輸尿管結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”范疇，本病多由下焦?jié)駸峋锰N(yùn)，化火灼陰，煎熬尿液結(jié)石為砂石所致[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為該病與風(fēng)邪、濕熱、情志、飲食、環(huán)境等內(nèi)外因都有十分密切關(guān)系，可發(fā)生于任何季節(jié)，夏秋季節(jié)比較常見(jiàn)[2]。輸尿管結(jié)石常伴有腎絞痛、血尿、梗阻、腎積水等癥狀。其中腎絞痛是輸尿管結(jié)石的典型癥狀，常為刀割樣疼痛，大多數(shù)患者往往難以承受。本院2013年1月—2013年12月，共收治82例輸尿管結(jié)石患者，運(yùn)用生大黃等中藥保留灌腸緩解輸尿管結(jié)石疼痛，作為輸尿管結(jié)石的一種輔助治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年1月—2013年12月，共收治82例確診為輸尿管結(jié)石患者，臨床上有腰痛腹痛伴惡心嘔吐等癥狀經(jīng)泌尿系統(tǒng)X片診斷。其中結(jié)石直徑小于1 cm 46例；直徑大于1 cm小于2.5 cm 28例；直徑大于2.5 cm 8 例；男性58例，女性24例，男女之比為2.42：1；年齡16～52歲，平均年齡36.2歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 治療方法 （1）將煎好的中藥用無(wú)菌紗布過(guò)濾去渣取藥液200 mL左右，溫度冷卻至38℃左右[3]，抽入空的無(wú)菌鹽水瓶?jī)?nèi)，把輸液器過(guò)濾器下端去除換上一次性無(wú)菌灌腸管。輸液器按輸液的方法一樣排氣待用。（2）操作前護(hù)士要評(píng)估患者，并讓患者排小便，調(diào)好室溫。向患者解釋中藥保留灌腸目的及注意事項(xiàng)，取得合作。（3）操作時(shí)囑患者左側(cè)臥位，墊高臀部。用石蠟油潤(rùn)滑無(wú)菌灌腸管前端25～30 cm，緩緩插入肛門(mén)25～28 cm后固定，并調(diào)節(jié)滴速為50～60滴/min，使中藥慢慢滴入，觀察患者反應(yīng)。當(dāng)液面到達(dá)過(guò)濾器時(shí)，關(guān)閉輸液器開(kāi)關(guān)，先把輸液器與一次性無(wú)菌灌腸管分離，再把50 mL無(wú)菌注射器抽吸50 mL空氣與一次性無(wú)菌灌腸管連接，讓剩在管內(nèi)的中藥全部進(jìn)入腸道，最后拔出管子，囑患者盡可能長(zhǎng)時(shí)間使藥液保留在腸內(nèi)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：20 min之內(nèi)疼痛緩解；有效：40 min之內(nèi)疼痛緩解；無(wú)效：60 min之內(nèi)疼痛不緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)按軼和檢驗(yàn)V=2 H=29.9采用χ2檢驗(yàn)，P<0.005。

2 治療結(jié)果

治療結(jié)果：（1）結(jié)石直徑1cm以內(nèi)，通過(guò)本方劑保留灌腸顯效34例（73.9%）、有效10例（21.7 %）、無(wú)效2例（4.3%），總有效率為（95.6%）；（2）結(jié)石直徑1 cm～2.5 cm之間，通過(guò)本方劑保留灌腸顯效2例（7.1%）、有效22例（78.6%）、無(wú)效4例（14.3%），總有效率為（85.7%）；（3）結(jié)石直徑在2.5cm以上通過(guò)本方劑保留灌腸顯效1例（12.5%）、有效1例（12.5%）、無(wú)效6例（75%），總有效率為（25.0%）

3種直徑不同的結(jié)石，直徑1 cm以內(nèi)的效果最好，直徑1 cm～2.5cm之間次之，直徑在2.5cm以上效果不佳。

3 討論

本病多為濕熱砂石，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，腑氣不通，發(fā)為腰腹疼痛。中醫(yī)認(rèn)為“氣行則血行”，而“濕熱毒邪灼傷津液，血行滯澀而滯瘀”，這也為用行氣通絡(luò)、清熱利濕中藥緩解輸尿管結(jié)石疼痛提供了依據(jù)。本組灌腸中藥治以通腑泄下，理氣止痛。通過(guò)用生大黃泄下作用，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，在排出糞便的同時(shí)，也促使輸尿管蠕動(dòng)，從而使輸尿管結(jié)石向下移動(dòng)排入膀胱而解除疼痛。枳實(shí)、烏藥行氣通淋導(dǎo)滯，芍藥緩急止痛，王不留行活血化瘀，余藥均為清熱利濕之藥，諸藥合用相輔相成。

此類患者多為急診患者，疼痛劇烈，加之對(duì)本病缺乏了解，心情多煩躁、恐懼。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心解答患者的疑問(wèn)，消除患者焦慮情緒[4]。同時(shí)囑患者多飲水，改變體位，間歇性幫助患者叩擊疼痛部位，使結(jié)石移位，減輕其疼痛感。疼痛稍減輕時(shí)，囑患者下床活動(dòng)。此中藥湯劑保留灌腸法亦可減少或避免患者因久服苦寒中藥傷及脾胃。另外，湯藥保持37℃～40℃的溫度，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，使局部藥物濃度提高，促進(jìn)藥物和炎性物質(zhì)的吸收。對(duì)于輸尿管中段結(jié)石患者，定位是比較困難，采用中藥灌腸后，排空了胃腸道，更有利于輸尿管中段結(jié)石定位。為結(jié)石患者進(jìn)一步治療提供了便利。

綜上所述中藥保留灌腸緩解輸尿管結(jié)石疼痛有顯著療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]王楚喬.辨證分型治療上尿路結(jié)石94例[J].光明中醫(yī)，2010，25（6）.

[2]宋殿超，王春溢.泌尿系結(jié)石辯證施治探要[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（5）：39.

[3]鐘紫風(fēng).順行結(jié)腸灌洗技術(shù)治療頑固性便秘患者護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2007，40（7）：621-622.

[4]趙秀華，孫萍.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的圍手術(shù)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（11）：1570.endprint