蔡云飛+童光磊+李司南

摘要：目的 觀察中藥熏蒸降低痙攣型腦癱患兒肌張力的臨床效果。方法 選擇2009年2月—2014年1月收治的痙攣性腦癱患兒80例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組為40例。對照組采用推拿按摩、運動療法以及理療的方法進(jìn)行治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用熏蒸法進(jìn)行治療，30 d為1個療程，治療2個療程后比較2組的治療效果以及采用GMFM評定粗大運動功能。結(jié)果 觀察組有效率為92.5%，明顯高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥熏蒸輔助治療痙攣性腦癱可以顯著改善患者的肌張力。

關(guān)鍵詞：中藥熏蒸；痙攣性腦癱；肌張力

中圖分類號：R742 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）12-0096-02

腦性癱瘓簡稱腦癱，是指自受孕開始直至嬰兒期所發(fā)生的非進(jìn)行腦損傷或發(fā)育缺陷，從而引起的一系列的綜合征，運動障礙及姿勢異常是主要的臨床表現(xiàn)。痙攣型腦癱約占腦癱患兒的60%～70%左右，主要臨床表現(xiàn)是肌張力增高以及肢體痙攣，因此促進(jìn)腦癱患兒運動功能改善的關(guān)鍵是降低肌張力[1]。中藥熏蒸可以通過溫度的升高促進(jìn)藥物對機(jī)體發(fā)揮治療作用，軟化痙攣的肌腱，使患兒的運動障礙明顯的得到緩解或消除。筆者采用中藥熏蒸輔助治療了40例痙攣性腦癱患兒，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月-2014年1月收治的痙攣型腦癱患兒80例，所有患兒均符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組40例。其中觀察組男23例，女17例；年齡8～13個月，平均年齡（9.4±1.8）個月；病程5～9個月，平均病程（6.3±1.2）個月。對照組男22例，女18例；年齡6～14個月，平均年齡（9.1±1.4）個月；病程4～8個月，平均病程（6.2±0.8）個月。2組患兒在性別、年齡以及病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)綜合治療，治療方法包括：功能訓(xùn)練、推拿按摩、頭皮針灸、作業(yè)療法、肌興奮治療儀以及腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物等。觀察組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸，中藥熏蒸的方藥組成為：黃芪10 g，當(dāng)歸10 g，艾葉10 g，川芎10 g，宣紅花10 g，獨活10 g以及桂枝15 g等，將上述藥物磨碎后放入布袋中，將布袋口封緊后，將藥物和水放入適用于小兒熏蒸的醫(yī)用智能汽療儀的藥倉中，將蒸氣溫度控制在40～42℃左右，指導(dǎo)患兒在治療艙中采取平臥位，開始進(jìn)行熏蒸治療，每次治療30 min，1次/d，每周連續(xù)治療6次。2組均以30 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 療效評價[3] ①治療后，改良Ashworth評分減少超過2級或恢復(fù)正常，主要關(guān)節(jié)活動度提高超過20度為顯效；②治療后，改良Ashworth評分減少超過1級，主要關(guān)節(jié)活動度提高超過10度為有效；③治療后，患兒的臨床癥狀及體征無明顯改善為無效。

1.4 粗大運動功能評定[GMFM][4] 本研究選取GMFM評定D區(qū)（站立）和E區(qū)（走、跑和跳），D區(qū)為站立，該功能區(qū)，總分為39分；E區(qū)為走、跑和跳，總分為72分。共計37項，每項0～3分（不能完成為0分；小部分完成為1分；大部分完成為2分；全部完成為3分）。各功能區(qū)計分方法為：（各功能區(qū)實際得分/各功能區(qū)總分）×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組顯效18例，有效19例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組顯效13例，有效18例，無效9例，總有效率為77.5%；觀察組有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組GMFM評定比較 見表1。

3 討論

小兒腦癱中最常見的類型是痙攣型腦癱，患者以大腦皮質(zhì)運動區(qū)和椎體系受到損傷為主，導(dǎo)致關(guān)節(jié)被動運動時伸張反射亢進(jìn)，不能夠較好的完成來自大腦的運動指令，患兒肌張力及運動模式的異常影響了患兒的正常姿勢以及運動功能的發(fā)育。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒腦癱屬“五遲”、“五軟”、“五硬”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)病機(jī)理主要是肝腎虧虛、血瘀氣滯、經(jīng)絡(luò)受阻不通，因此，在治療上以補(bǔ)腎健脾、息風(fēng)止痙、活血通絡(luò)為主。中藥熏蒸是中醫(yī)常用的治療手法之一，具有刺激性小、安全、有效的優(yōu)點。中藥熏蒸是將藥物加熱后，以熱藥、蒸氣為主的化學(xué)、物理綜合治療方法。既可以使患兒的肢體血液循環(huán)加快，促進(jìn)組織細(xì)胞的再生，防止肢體的廢用性萎縮，又可使外周傳入神經(jīng)受到刺激，使得反饋信號傳送至大腦的相應(yīng)功能區(qū)，加速大腦功能缺失區(qū)的溝通與覺醒，起到積極的治療效果。本方中黃芪、當(dāng)歸具有補(bǔ)腎健睥的功效，宣紅花、川芎、獨活、桂枝具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、止痙的作用，可以明顯的改善患兒的治療效果。中藥熏蒸后，由于此時患兒的全身血液循環(huán)加快、關(guān)節(jié)韌帶松弛，再對患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨χ委?，對于按摩手法的實施、療效的增?qiáng)更加有利；而且在進(jìn)行穴位注射藥物后，再給予熏蒸治療，對于藥物的吸收更加有利；在中藥熏蒸后配合進(jìn)行功能訓(xùn)練，能夠使痙攣型腦癱患兒的運動功能障礙明顯得到改善或消除。筆者通過中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練等綜合方法治療了40例痙攣型腦癱患兒，結(jié)果顯示，觀察組有效率為92.5%，明顯高于對照組的77.5%；觀察組GMFM評分增加明顯，表明中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練等各種療法治療痙攣性腦癱患兒可以取得比較滿意的臨床效果，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯明麗，呂復(fù)莉.中藥熏蒸降低痙攣型腦癱肌張力的療效觀察及護(hù)理體會[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（5）：666-667.

[2]陳秀潔.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（5）：309.

[3]劉雅麗，高偉.痙攣的評定[J].國外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊，2003，3（2）：60-62.

[4]史惟，陳冬冬.粗大運動功能測試量表在腦性癱瘓中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華兒科雜志，2006，44：550-552.

[5]嚴(yán)宏菲，顧秀玲，李亮.中藥熏蒸加按摩治療痙攣型腦癱療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（5）：1601.endprint