劉倩+代玲

摘要：目的 探討中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)血液透析患者并發(fā)癥的影響。方法 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的43例患者隨機(jī)分成對(duì)照組21例與中醫(yī)護(hù)理組22例，2組均給予血液透析常規(guī)護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予一系列中醫(yī)特色護(hù)理，觀察時(shí)間至少8個(gè)月，觀察后對(duì)2組患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 中醫(yī)護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率低、護(hù)理滿意度高，與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)血液透析患者進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，能降低透析并發(fā)癥發(fā)生率，延緩并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間，提高透析的治療效果，提高患者生活質(zhì)量，安全可靠、可供臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析；并發(fā)癥；中醫(yī)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R256.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2014）12-0087-02

維持性血液透析是終末期腎衰病患者最主要的腎臟替代治療手段，隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，血液透析作為終末期腎衰病的有效治療手段，已經(jīng)普遍為廣大患者所接受，維持性血液透析大大的延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間，但由于血液透析的非生理性，在透析過(guò)程中和透析后均可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如低血壓、高血壓、心律失常、失衡綜合征、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、腎性骨病、皮膚瘙癢以及血管通路并發(fā)癥等，嚴(yán)重影響了患者的透析效果和生活質(zhì)量。本院在預(yù)防和治療血液透析患者并發(fā)癥時(shí)以中醫(yī)護(hù)理技術(shù)原理為基礎(chǔ)，在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)本院2012年8月—2013年6月43名維持性血液透析患者開(kāi)展了中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的效果。本文通過(guò)探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者并發(fā)癥的影響，旨在預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高透析的治療效果，從而提高患者生存率和生活質(zhì)量，同時(shí)也為臨床提供一種可行的護(hù)理方法，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 43例患者中男23例，女20例；年齡22歲～83歲，平均年齡（61±5.0）歲；透析時(shí)間均為6個(gè)月以上；原發(fā)病中慢性腎小球腎炎17例（39.5%），腎病綜合征9例（20.9%），多囊腎2例（4.6%），高血壓腎病6例（14%），糖尿病腎病9例（20.9%）；中醫(yī)辨證分型大致分為：脾腎陽(yáng)虛證29例、脾腎氣虛證8例、肝腎陰虛證5例、瘀水互結(jié)證1例。患者每周透析2～3次，每次4 h，血流量200～250mL·min，均使用德國(guó)貝朗聚砜膜lops透析器和碳酸氫鹽透析液，患者在透析期間均出現(xiàn)過(guò)不同并發(fā)癥，包括低血壓、肌肉痙攣、發(fā)熱、頭痛、心衰、惡心嘔吐、食欲不振、出血、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚瘙癢以及血管通路功能不良等并發(fā)癥。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①慢性腎功能不全接受血液透析患者，透析時(shí)間>6個(gè)月；②年齡>18 周歲；③意識(shí)清楚，④初中以上文化水平，有一定的閱讀和理解能力。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不合作者（依從性差，不能配合醫(yī)師完成本實(shí)驗(yàn)者）及精神病患者；②合并心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，不能完成試驗(yàn)者。

1.4 方法 將43名患者隨機(jī)分為對(duì)照組21例和中醫(yī)護(hù)理組22例，采用常規(guī)護(hù)理和中醫(yī)特色護(hù)理方法。

1.4.1 對(duì)照組護(hù)理常規(guī) （1）透析期間的健康教育和知識(shí)指導(dǎo)。（2）對(duì)出現(xiàn)低血壓應(yīng)取平臥位，減少超濾，減慢血流速；快速滴入高滲液體，改變透析模式或應(yīng)用血管活性藥物，預(yù)防應(yīng)限制水分?jǐn)z入；控制透析期間的體重增加，及時(shí)調(diào)整干體重。（3）營(yíng)養(yǎng)不良者給予對(duì)癥治療，糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。（4）對(duì)出凝血時(shí)間延長(zhǎng)者應(yīng)給予低分子肝素或無(wú)肝素透析。（5）肌肉痙攣時(shí)停止超濾，給予局部按摩，高滲葡萄糖酸鈣注射可以糾正。（6）皮膚瘙癢：采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理措施，控制患者血清鈣、磷于適當(dāng)水平，避免應(yīng)用一些可能會(huì)引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，應(yīng)用一些保濕護(hù)膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。（7）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理。（8）做好心理護(hù)理。關(guān)心體貼患者，盡量滿足患者的要求，保證患者舒適。

1.4.2 中醫(yī)護(hù)理組 在實(shí)施血透護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)：“中藥濕熱敷”、“穴位貼敷”、“隔鹽灸”、“中藥結(jié)腸透析”、“耳穴壓籽”、“穴位按壓”、“直流電藥物離子導(dǎo)入”、“紅外線治療”、“中藥擦洗”等治療。中藥濕熱敷雙腎俞、命門，1日1次，1次30 min；隔鹽灸神闕穴，1日1次，1次20 min；穴位貼敷雙腎俞、命門、雙涌泉，1日1次，1次4 h；直流電藥物離子導(dǎo)入治療腰部1日1次，1次20 min；紅外線配合中藥濕敷內(nèi)瘺血管，透析前治療，每次20min；有睡眠障礙或難治性高血壓的給予耳穴壓籽心、腎、神門、皮質(zhì)下；對(duì)于發(fā)生肌肉痙攣者給予穴位按壓委中、承筋、昆侖、陽(yáng)陵泉、光明、足三里、豐隆和解溪穴持續(xù)按摩1～2 min，按壓力度以患者有酸脹麻感覺(jué)為度，直至痙攣緩解；對(duì)于皮膚瘙癢明顯的患者給予中藥擦洗，每日1次，根據(jù)患者透析清除毒素水平輔以中藥結(jié)腸透析+中藥保留灌腸。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)和人數(shù)，連續(xù)觀察8個(gè)月。

2 治療結(jié)果

43例患者共進(jìn)行了3884次血液透析，透析中出現(xiàn)并發(fā)癥256次，經(jīng)處理未發(fā)生意外，遠(yuǎn)期并發(fā)癥37例。其中出現(xiàn)低血壓、高血壓、心力衰竭等心血管并發(fā)癥的對(duì)照組出現(xiàn)70次，中醫(yī)護(hù)理組出現(xiàn)67次；有惡心嘔吐、消化道出血等消化道癥狀的對(duì)照組有53次，中醫(yī)護(hù)理組有50次；發(fā)生肌肉痙攣的對(duì)照組有81次，中醫(yī)護(hù)理組有83次；發(fā)生貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、食欲不振的對(duì)照組有15例，中醫(yī)護(hù)理組有13例；發(fā)生皮膚瘙癢的對(duì)照組有19例，中醫(yī)護(hù)理組有14例；有血管通路功能不良的對(duì)照組有3例，中醫(yī)護(hù)理組1例。2種護(hù)理干預(yù)下透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較，見(jiàn)表1。

3 討論

血液透析作為終末期腎病的有效治療方案，已經(jīng)為大家所接受。然而醫(yī)學(xué)界目前所關(guān)注的不僅僅是延長(zhǎng)患者的生命的問(wèn)題，而更多的是如何讓患者活的更好，隨著以患者為中心的整體化護(hù)理的開(kāi)展和實(shí)施，中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理的全面推行，在護(hù)理過(guò)程中越來(lái)越多的體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中的灸法有溫經(jīng)散寒，扶正補(bǔ)虛的作用，而鹽在五味為咸，走腎經(jīng)，對(duì)于脾腎陽(yáng)虛的患者隔鹽灸具有補(bǔ)益脾腎的功效，同時(shí)，艾灸能夠較好的預(yù)防和改善由于透析不充分導(dǎo)致的惡心嘔吐等消化道癥狀，從而維持水電解質(zhì)酸堿平衡；中藥熱腌包能使藥物通過(guò)皮膚滲透加速腎臟局部血液循環(huán)，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的目的，從而改善腎臟功能；穴位敷貼類似現(xiàn)代的“經(jīng)皮給藥法”，穴位敷貼在刺激穴位的同時(shí)通過(guò)局部皮膚對(duì)藥物有效成分的吸收發(fā)揮作用，本院最常選用腎俞、命門、涌泉等穴位具有補(bǔ)腎益精、納氣利水、改善失眠狀態(tài)、調(diào)節(jié)血壓等功效；穴位按壓可以扶正祛邪、調(diào)節(jié)免疫，也適用于肌肉痙攣的患者，研究發(fā)現(xiàn)正確的穴位按壓手法在解除痙攣痛苦時(shí)優(yōu)于一般的按摩；紅外線照射內(nèi)瘺血管配以中藥濕敷可防止內(nèi)瘺狹窄、血栓、血管硬化、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，提高穿刺成功率，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命；中藥結(jié)腸透析雖不能完全代替血液透析，但在血透的同時(shí)輔以中藥結(jié)腸透析可以更充分的降低體內(nèi)毒素水平，保護(hù)殘余腎功能，改善生活質(zhì)量。透析時(shí)發(fā)生低血壓中醫(yī)辨證為氣隨津脫，本院用生脈注射液50 mL～150 mL由透析管路內(nèi)快速滴入，配合針刺人中、涌泉穴以開(kāi)竅醒神、救逆；刺關(guān)元、內(nèi)關(guān)、足三里穴以益氣、回陽(yáng)固脫，此方法可迅速緩解低血壓癥狀，維持血壓的同時(shí)，減少液體回灌，延長(zhǎng)透析時(shí)間，對(duì)平素血壓較低或有貧血癥狀的患者，給予中醫(yī)辨證飲食指導(dǎo)能有效提高血壓或糾正貧血。

綜上所述，在常規(guī)透析護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理能夠改善血液透析患者的生存質(zhì)量，節(jié)約費(fèi)用，減少社會(huì)資源的浪費(fèi)，取得了較為滿意的護(hù)理效果，但由于觀察時(shí)間較短，研究病例較少，一部分研究?jī)?nèi)容還需進(jìn)一步論證，此方法可作為血液透析?？谱o(hù)理的補(bǔ)充借鑒之用。endprint