邵俠飛+陳少玫

關鍵詞：中風；痰瘀；中醫(yī)藥

中圖分類號：R255.2 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2014）12-0080-02

腦卒中屬于中醫(yī)學中風病的范疇，是以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌斜；或不經(jīng)昏仆，僅以半身不遂，口舌斜，言語不利，偏身麻木為主要表現(xiàn)的一種病證。是神經(jīng)內科的常見病和多發(fā)病。筆者將結合痰瘀的本質及其與中風的相互關系，以及痰瘀同治法治療中風等進行分析，現(xiàn)綜述如下。

1 痰瘀可致中風，中風亦生痰瘀

1.1 痰瘀可引起中風 精、氣、血、津液是構成人體和維持人體生命活動的基本物質，均可由飲食水谷所化生，屬生命活動的基本能源。若其運行失常，凝滯體內，阻礙氣機，形成痰瘀，而成為機體內的有害物質。喻嘉言《醫(yī)門法律》中有記載，中風病由榮衛(wèi)氣弱，致津凝血滯，津凝成痰，血滯而成為瘀的記載。而研究發(fā)現(xiàn)血脂異常也是中風的高危因素。中醫(yī)學認為“膏”、“脂”與血脂同類，根據(jù)臨床患者的表現(xiàn)，血脂異常多歸于“痰濁”、“血瘀”的范疇。

1.2 中風病可導致痰瘀 腦是精髓和神明匯集發(fā)出之處，又名元神之腑，能主宰生命活動，主精神意識和感覺運動，故可調節(jié)津液的運行。中風的主要病機為陰陽失調，氣血逆亂，其調節(jié)生命活動、精神意識和主感覺運動失常，調節(jié)津液的運行功能失常，因而氣血津液運行失常，致水濕內停，由此化生痰濁瘀血。另一方面中風患者血小板聚集性增高，使血漿紅細胞和流動性降低，血流緩慢，各種血流動力學指標明顯降低，因此中風病在演變中就易滋生痰瘀。因此中風患者大多有半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或不語、感覺減退或消失、頭暈目眩、痰多而粘、舌質暗淡、舌苔薄白或白膩、脈弦滑等痰瘀為主的臨床表現(xiàn)。

2 痰瘀理論在中風治療中的應用

喻嘉言《醫(yī)門法律》有記載中風在治療上亦主張在益氣的基礎上，加以化痰祛瘀。王永炎[1]提出“氣血逆亂犯腦”是中風病的基本病機，“痰瘀互阻，氣機出人升降失?！笔侵酗L病的主要機理?？祻V盛等[2]在利用文獻資料研制風痰瘀血型缺血性中風病的方劑時發(fā)現(xiàn)，在長期臨床實踐中積累的眾多方劑中，熄風、化痰、活血藥物應用最多的前5位。周迎春[3]認為“因虛致瘀”是中風的病理基礎，痰瘀互結，腦脈閉阻是其主要病機。趙英霖[4]總結前人的臨床經(jīng)驗，也指出除氣虛較重外，死血、頑痰痹阻絡脈是中風的病機。成秀梅[5]提出治療中風三期都應針對風火痰瘀虛而立法遣藥的觀點。

2.1 辨證論治 岳姣姣[6]總結趙英霖治療中風經(jīng)驗，認為治療中風應從痰瘀著手，治療上予熄風化痰祛瘀為法并取得了良好的效果。趙方方[7]以“熄風化痰，活血開竅”的原則治療中風。在基礎治療的基礎上加用熄風化痰，活血開竅的中藥治療，結果治療組能明顯降低中醫(yī)證候積分和神經(jīng)功能缺損的評分，同時在提高患者的生活質量指數(shù)評分方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。沈寶藩[8]認為腦中風的發(fā)病誘因以痰瘀互結為其發(fā)病的主要機理，將中臟腑分為痰熱風火內閉心竅、元氣敗脫心神散亂、痰濕瘀阻蒙蔽心神3型。中經(jīng)絡又分為風痰瘀血痹阻脈絡、氣虛血瘀痰阻脈絡、肝陽風動痰熱瘀阻、陰虛灼津成痰瘀阻風動4個類型。在治療中風病時，排除純屬脫證者，在治療腦中風各證型都以痰瘀同治法貫穿治療始終。賈紅英[9]用化痰通絡法聯(lián)合高壓氧治療痰瘀阻絡型中風，隨機分為常規(guī)治療組與化痰通絡法聯(lián)合高壓氧治療組，結果2組治療前后及組間的臨床療效、NFD和MBI及血液流變學比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 專方專治 蔣華忠[10]將69例患者分成實驗組以自擬熄風化痰湯治療，對照組以銀杏葉膠囊治療。結果患者的總有效率為91.43%，對照組為79.41 %，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。潘新等[11]用“顏氏清腦2號方”聯(lián)用西醫(yī)治療急性期腦梗死（中風-中經(jīng)絡 風痰瘀阻證）患者，治療2周后評價療效。結果2組患者治療后神經(jīng)功能缺損程度評分均有明顯改善，且治療組優(yōu)于對照組。甘俊鶴[12]在基礎治療基礎上加自擬祛風化痰通絡湯（白附子（炮）30 g，防風（去蘆）30 g，天麻20 g，陳皮20 g，地龍20 g，全蝎20 g，遠志（去心）15 g，桑枝15 g，丹參15 g，甘草（炙）15 g）。在3個療程結束后進行評定。神經(jīng)功能殘缺評分減少90%，總有效率為91.11%。2組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。學者歐杰[13]將57例缺血性中風恢復期風痰瘀阻證患者隨機分為2組，治療組29例采用化痰通絡湯治療，對照組28例采用消栓通絡膠囊治療，治療8周后評價臨床療效。結果2組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分均得到明顯改善（P<0.01），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。翟立華[14]在急性腦梗死的常規(guī)治療和護理方案的基礎上加服中風益氣通絡方（黃芪60 g，黨參30 g，桂枝10 g，半夏12 g，天麻15 g，茯苓30 g，制白附子10g，當歸尾20 g，赤芍30 g，紅花20 g，川牛膝30 g，雞血藤30 g，全蝎10 g，地龍10 g，芍藥30 g，水蛭粉6 g）。2組均以2周為1個療程，結果發(fā)現(xiàn)用中藥組的療效明顯高于單純用常規(guī)治療。曹銳[15]用中藥化痰祛瘀湯對中風病急性期風痰瘀血痹阻脈絡型患者血管內皮細胞及凝血-纖溶系統(tǒng)的改善作出研究。發(fā)現(xiàn)PAL、PC比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。并得出結論中醫(yī)痰瘀證候與西醫(yī)實驗室指標有一定的相關性；化痰祛瘀湯對中醫(yī)證候有改善作用。能夠升高患者血漿中的t-PA水平（P<0.05），降低PA水平（P<0.01）。馬玉棋[16]將風痰瘀阻型腦梗死患者分為治療組82例，對照組41例，治療組口服逐瘀化痰湯同時服阿司匹林，對照組口服阿司匹林，14天為1個療程，治療2個療程。觀察治療前后臨床癥狀變化。結果治療組可明顯改善患者肢體麻木及氣短乏力癥狀，下肢肌力改善優(yōu)于對照組。

2.3 中藥制劑 隨著中醫(yī)藥的研究不斷發(fā)展，制藥技術的不斷提高，中醫(yī)藥制劑也越來越多的問世，因其簡便等優(yōu)點被廣泛的應用到臨床上。如董喜敏[17]用皂貝化痰膠囊治療風痰瘀阻型中風，觀察其臨床療效，發(fā)現(xiàn)其能降低中醫(yī)證候評分、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、在提高日常生活活動（ADL）評分等方而明顯優(yōu)于應用單純活血化瘀的中成藥治療。馬大勇[18]用通絡化痰膠囊治療腦梗死恢復期（痰瘀阻絡證），發(fā)現(xiàn)其可以較好地減少神經(jīng)功能缺損癥狀及改善中醫(yī)證候，且該藥安全性較好，無明顯不良反應。謝道俊[19]用黃芎抗栓膠囊治療缺血性中風急性期（痰瘀證候），并觀察其的臨床療效。發(fā)現(xiàn)黃芎抗栓膠囊治療缺血性中風急性期（痰瘀證候）療效顯著，在改善臨床癥狀的同時，具有減輕神經(jīng)功能缺損程度、提高日常生活能力的作用；并能改善血清C-反應蛋白、胱抑素-C等相關指標。李香[20]將100例早期腦梗死痰瘀交結型患者隨機分為對照組30例與治療組70例。對照組采用腦梗死常規(guī)治療，治療組在對照組治療的基礎上加用腦泰通顆粒治療。結果發(fā)現(xiàn)治療前2組神經(jīng)功能缺損NHISS評分無明顯差異（P>0.05），治療后2組神經(jīng)功能缺損NHISS評分總有效率治療組為98.57%，對照組為90.00%，2組比較差異有顯著性意義（P<0.05）。說明口服腦泰通顆粒能促進早期腦梗死痰瘀交結型患者的神經(jīng)功能恢復。endprint

3 結語

臨床上中風多由“風、痰、虛、瘀”夾雜致病，病機復雜，虛中夾實。但中醫(yī)可以據(jù)疾病所表現(xiàn)的不同證候進行分析，認為中風在臨床上以痰瘀互阻者多，因此在此基礎上作出針對性的治療，從祛痰化瘀通絡入手，兼顧多方面，邪正同治，具有見效快、療效高、副作用相對較小等優(yōu)點。同時近年來各醫(yī)家采用現(xiàn)代檢測手段，采用試驗的方法，將中醫(yī)藥對中風的治療作用進行臨床研究。說明用中西醫(yī)結合的方法治療中風將成為今后臨床發(fā)展的方向之一。

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