余陸+李大劍

關鍵詞：子宮內(nèi)膜異位；中醫(yī)藥治療；綜述

中圖分類號：R711.71 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2014）12-0072-03

子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位出現(xiàn)，并因其生長、浸潤、反復出血而引發(fā)一系列癥狀的病癥。卵巢是最常被侵犯的部位，稱為巧囊。大約有50%～70% 的子宮內(nèi)膜異位癥會有巧囊[1]。其臨床表現(xiàn)主要有盆腔疼痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕和流產(chǎn)等。具有增生、浸潤、轉移和復發(fā)等惡性行為，但惡變率低于1%。多好發(fā)于25～45歲的婦女，其發(fā)病率為10%～15%，其發(fā)病率及復發(fā)率呈逐年增高的趨勢，是育齡期婦女最常見的疾病之一[2]。近年來，中醫(yī)對本病的病因病機、辯證治療和療效觀察方面均取得了一定的進展，中醫(yī)藥的治療有：辨證分型治療、專病專方、中藥周期療法及其他療法。中醫(yī)藥療效肯定，副作用少，在治標的同時也兼顧調(diào)本，相比單純西藥治療該病在毒副作用和預后等方面，展示了中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢?，F(xiàn)將近年來該病的治療的綜述如下。

1 病因病機

子宮內(nèi)膜異位癥在傳統(tǒng)醫(yī)學中無單獨病名，其論治散見于“痛經(jīng)”“不孕”“癥瘕”等病中。目前《中醫(yī)婦科學》[2]中已采用西醫(yī)病名作為獨立病癥論述。認為本病的基本病機為瘀血阻滯沖任、胞宮。將本病的主要病因病機分為：氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、熱灼血瘀證、氣虛血瘀證、腎虛血瘀證。血瘀是產(chǎn)生子宮內(nèi)膜異位癥的病理實質(zhì)。瘀阻沖任、胞宮、胞脈、胞絡，經(jīng)行不暢，不通則痛，則痛經(jīng)；瘀血阻滯胞脈，新血不得歸經(jīng)，或瘀傷脈絡，絡傷血溢，則月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、甚者崩漏不止；瘀阻沖任、胞宮，令胞脈受損，沖任不能相資，兩精不能相搏，則艱于孕育；瘀結胞中日久，則蘊積成癥。王子瑜[4]認為，情志不暢，肝氣不舒，沖任氣血運行不暢，瘀血阻滯胞宮胞脈，以致“不通則痛”是發(fā)病的主要機制。瘀血的原因有寒熱虛實的不同，但這些原因只能作為瘀血形成的始因存在，并非本病的直接致病因素。李光榮[5]亦認為血瘀是其基本病機，而致瘀之因各不相同。因脾胃素虛，反復墮胎或久病等傷氣，氣虛則推動、固攝之能失調(diào)，血運無力，血行不暢，致瘀血內(nèi)停；婦人血常不足，肝易失養(yǎng)，且常有不得隱曲，情懷不暢，使肝郁不舒，氣機阻滯，血行受阻，而致血瘀；或由于經(jīng)期產(chǎn)后余血未凈，感受寒邪，或素體陽虛，寒自內(nèi)生，客于胞脈、沖任，與血相搏，血遇寒則凝，形成瘀血。

2 臨床治療

2.1 辨證治療 張曉甦[6]將其辨為氣滯血瘀、寒凝血瘀、熱郁血瘀、腎虛血瘀，分別用血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、清熱調(diào)血湯、歸腎丸合桃紅四物湯加減。張旭賓等[7]辨證分6 型：氣滯血瘀型以金鈴子散合四逆散加減；寒凝血瘀型以少腹逐瘀湯加減；痰瘀互結型以桂枝茯苓丸合橘核丸加減；氣虛血瘀型以血府逐瘀湯合補中益氣湯加減；陰虛血瘀型以桃紅四物湯合二至丸加減；陽虛血瘀型以少腹逐瘀湯合二仙湯加減。王金生[8]則分為氣滯血瘀、腎虛瘀阻、熱郁痰伏、脾虛痰滯、痰瘀交結等五種證型。證型不同用藥不同。氣滯血瘀治以行氣祛瘀，藥用柴胡、枳殼、桃仁、紅花、當歸、川芎、生地、赤芍、烏藥、木香等；腎虛瘀阻治以補腎活血，藥用菟絲子、仙靈脾、肉蓯蓉、炙鱉甲、三棱、莪術、五靈脂、生蒲黃、山萸肉、當歸等；熱郁痰伏治以瀉熱化痰，藥用紅藤、敗醬草、紫草根、大青葉、黃連、陳皮、浙貝母、半夏、夏枯草、昆布等；脾虛痰滯治以健脾祛痰，藥用黨參、焦白術、薏苡仁、茯苓、淮山藥、陳皮、桔梗、芡實、蒼術、紅棗等；痰瘀交結治以祛瘀逐痰，藥用血竭、蘇木、丹參、乳香、花蕊石、延胡索、竹茹、浙貝母、山慈菇、海藻等。楊鑒冰[9]也將本病分為6 型：氣滯血瘀型、寒濕凝滯型、濕熱互結型、痰瘀阻滯型、腎虛血瘀型、氣虛血瘀型，以祛異康為主方，藥用當歸、川芎、赤芍、元胡、蒲黃、乳沒、血竭、桂枝、丹參、三棱、莪術、橘核等辨證加減。氣滯血瘀型治以活血化瘀、行氣止痛，祛異康方去桂枝，蒲黃改炭劑，加川楝子、烏藥等治療；寒濕凝滯型治以溫經(jīng)活血止痛，化濕祛瘀消癥，祛異康方去丹參，加蒼白術、半夏、皂角刺等；濕熱互結型治以涼血化瘀止痛，利濕通絡消癥，祛異康方去桂枝、川芎，加蒲公英、紅藤、路路通等治療；痰瘀阻滯型治以活血祛瘀、化痰散結，祛異康方加雞內(nèi)金、海藻、穿山甲等治療；腎虛血瘀型治以活血化瘀，補腎助孕，祛異康方加菟絲子、仙靈脾、熟地等治療；氣虛血瘀型治以補氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、活血祛瘀消癥，祛異康方加黃芪、黨參、三七等治療。

2.2 專病專方 張帆等[10]應用自擬方調(diào)免化瘀湯治療66 例患者，藥用生地黃、當歸、黃芪、鱉甲、夏枯草、生瓦楞子、赤芍、川芎、澤蘭、丹皮、桂枝、甘草等，痊愈10 例，顯效22 例，有效25 例，無效9例，總有效率為86.4%，并發(fā)現(xiàn)可使患者CD4 與CD4/CD8比值顯著下降，CD8 與NK 細胞顯著回升，認為該方可調(diào)節(jié)人體免疫功能。王硯琳[11]用自擬方天仙內(nèi)異消方（淫羊藿15 g，天仙藤10 g，菟絲子12 g，三棱10 g，莪術10 g，柴胡10 g，丹參15 g，昆布15 g）治療子宮內(nèi)膜異位癥78 例，總有效率93.58%，并使25例不孕癥患者中的13例受孕，受孕率達52.00%。張文紅等[12]用自擬方異止痛煎（丹參、桃仁、夏枯草、三棱、莪術、鱉甲、皂角刺等10 味藥組成）治療內(nèi)異癥130例，證明其能明顯改善患者的臨床癥狀，其中對痛經(jīng)、盆腔疼痛、肛門墜痛、性交痛的有效率分別為93.88%、85.71%、65.63%、68.42%。鄔素珍[13]采用其院內(nèi)自制中成藥內(nèi)異丸（組方：丹參、血竭、三棱、莪術、桃仁、三七、當歸、桂枝、香附、牛膝等）治療內(nèi)異癥引起的痛經(jīng)42 例，治療1 個月經(jīng)周期后全部患者痛經(jīng)時間均有縮短、痛經(jīng)程度均有減輕，治療1 個月經(jīng)周期的有效率為100%，3 個月經(jīng)周期的治愈率為78.57%。王世友等[14]采用異位消痛合劑（組方：急性子、紅藤、生蘇木、生馬鞭草、敗醬草、醋延胡索、酒丹參、桃仁、白芍、澤蘭、當歸、香附等）治療子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)的痛經(jīng)60 例，其中痊愈23例，顯效22 例，顯效9 例，無效6 例，有效率明顯高于米非司酮對照組。徐志華[15]認為本病的辨證臨床上以實證為多，虛證為少，自擬經(jīng)驗方異位方（組方：當歸、丹皮、白芍、黃芩、梔子、白芥子、香附、郁金、紅花、莪術、三棱、延胡索、川楝子、沒藥、八月札、徐長卿等）臨床療效顯著，本方可散一切血瘀氣結，全方共奏理氣行滯、化瘀消癥止痛之功，對內(nèi)異位結節(jié)有良效。endprint

3 周期療法

此項療法是模仿婦女月經(jīng)周期的生理變化，并結合月經(jīng)周期中卵泡發(fā)育的不同階段，進行分期治療，以調(diào)整腎一沖任一胞宮的機能。近年來很多醫(yī)家認識到內(nèi)異癥疼痛的治療與月經(jīng)周期密切相關，主張根據(jù)月經(jīng)周期氣血盈虧狀態(tài)順治調(diào)治。司徒儀[16]分二期用藥，非經(jīng)期用活血化瘀方藥（三棱、莪術、丹參、赤芍、浙貝、鱉甲、郁金、水蛭、當歸），月經(jīng)期服活血化瘀、止血止痛方藥（蒲黃、田七末、血余炭、白藥、香附、制半夏）治療內(nèi)異癥102 例，月經(jīng)不調(diào)有效率為93.3%，特別是痛經(jīng)、性交痛、直腸刺激癥狀有效率均為100%，患者的高黏血癥及微循環(huán)也得到明顯改善。刑玉霞[17]采用中藥分經(jīng)前期、經(jīng)期和經(jīng)后期治療內(nèi)異癥痛經(jīng)58 例，經(jīng)前期及經(jīng)期以活血化瘀、溫陽理氣止痛為主，經(jīng)后期以益氣補腎、化瘀消癥為主。其總有效率為91.4%。趙安平[18]利用月經(jīng)周期分段辨證用藥治療痛經(jīng)，經(jīng)前痛經(jīng)以調(diào)氣行血，經(jīng)中痛經(jīng)以調(diào)氣行血，經(jīng)后痛經(jīng)以滋陰溫陽等法治療本病128 例，總有效率為93.7%。李小平[19]用經(jīng)后補腎溫陽、活血化瘀，方用三棱、莪術、淫羊藿各10 g，水蛭6 g，肉蓯蓉、菟絲子各25 g，巴戟天15 g，經(jīng)凈后每日1 劑，連服15 劑；經(jīng)前疏肝理氣、活血化瘀，方用三棱、莪術、香附各20 g，水蛭6 g，血竭2 g，柴胡、延胡索各10 g，每日1 劑，連服10 劑；經(jīng)期活血化瘀、理氣止痛，方用三棱、莪術、延胡索各20 g，水蛭6 g，血竭2 g。每日1 劑，連服5 劑。治療42 例，總有效率為95.24%。

4 其他療法

中醫(yī)治療除了以內(nèi)服外，還結合很多特色方法以加強療效，包括灌腸治療、中藥外敷、針灸、藥浴、耳穴、穴位敷帖法、穴位注射法等。其中中藥灌腸使中藥液直接或通過肛腸吸收入盆腔，不經(jīng)肝臟，避免了長期服藥對胃腸道的刺激，又減輕了肝臟的負擔，且使藥力直達病灶，具有內(nèi)服藥物難以達到的優(yōu)勢。孫運海[20]等認為導致本病發(fā)生的主要病理機制是腎虛血瘀，故臨床上采用補腎活血，化癥之痛，軟堅散結法，用自擬方菟仙消癥煎（藥物組成：菟絲子60 g，仙靈脾30 g，紅藤30 g，敗醬草30 g，白花蛇舌草30 g，土鱉蟲30 g，水蛭30 g，三棱15 g，莪術15 g，昆布30 g，海藻30 g，甲珠30 g，赤芍30 g，荔枝核30 g，皂刺30 g，黑丑15 g，肉桂15 g）灌腸治療該病106例，總有效率為94.2%。付金榮等[21]認為濕、熱、瘀是導致本病的主要病理機制，故采用清熱利濕、活血止痛法，以自擬盆痛靈方（藥物組成：三棱15 g，莪術15 g，虎杖30 g，白芷30 g等）經(jīng)直腸給藥治療30例，總有效率為90%。楊小欣[22]等采用紅藤湯（藥物組成：紅藤60 g，敗醬草30 g，蒲公英30 g，鴨跖草30 g，地丁30 g，三棱30 g，莪術30 g，香附20 g等）保留灌腸，治療本病疼痛癥狀，通過對比治療前后疼痛評分結果，證實灌腸對改善本病的臨床疼痛癥狀的療效是顯著的。張磊[23]采用針刺子宮、三陰交、蠡溝、太沖、關元、歸來等穴位，配合自擬方治療子宮內(nèi)膜異位癥患者53例，連續(xù)治療約3個周期，總有效率為94.34%。

5 小結

綜上所述，中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜異位癥，以內(nèi)服為主，多種療法同時并用。在辨證的基礎上分型論治、周期治療、專方專治各具特色。中醫(yī)藥治療本病方法豐富，病證結合，分型論治，療效肯定、不良反應少，是目前治療該病 較好的選擇。但綜合諸多報道所見，缺乏統(tǒng)一的證型和判定標準，對遠期療效缺少觀察，同時結合現(xiàn)代醫(yī)學的實驗研究報道較少。如何統(tǒng)一診斷標準，量化療效指標，以便于進行大樣本和前瞻性的研究，提高結果的可信度，以中醫(yī)診療體系規(guī)范化治療子宮內(nèi)膜異位癥，是我們臨床工作者今后的努力方向。

參考文獻：

[1]李倬珍，復發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥診斷與治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，19（14）：13.

[2]羅頌平，談勇.中醫(yī)婦科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：262.

[3]韓春艷，連方.中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥的研究進展[J].陜西中醫(yī)學院學報，2010，33（4）：104 - 106.

[4]張春玲，宋昌紅.王子瑜教授治療子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗[J].河北中醫(yī)，2006，28（6）：409-410.

[5]艾莉，趙瑞華.李光榮教授治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2005，12（11）：87-88.

[6]張曉甦.子宮內(nèi)膜異位癥的辨證施治體會[J].山西中醫(yī)學院學報，2005，6（4）：34-35.

[7]張旭賓，鄧高丕，歐陽惠卿.子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)病因病機及證治特色探討[J].新中醫(yī)，2003，35（8）：5-6.

[8]張靈芳，羅杏娟.王金生治療子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16（25）：3710.

[9]楊鑒冰，陳梅，劉東平.子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)病因病機及治療探討[J].四川中醫(yī)，2008，26（2）：21-22.

[10]劉玉玲，徐慧軍，仇 新.子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)藥研究進展，中國針灸，2012，4（15）：112-114.

[11]楊峰.中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的研究進展[J].甘肅中醫(yī)雜志，2007，20（9）：35-37.

[12]張文紅，韓士英.消異止痛煎治療子宮內(nèi)膜異位癥130 例臨床觀察[J].山西中醫(yī)學院學報，2005，6（1）：301.

[13]鄔素珍.內(nèi)異丸治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床觀察[J].中藥材，2000，23（6）：368～ 3691.

[14]王世友，趙良倩，宋敏，等.異位消痛劑治療子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)的痛經(jīng)臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2004，26（9）：17～ 181.

[15]李偉莉，徐經(jīng)鳳.徐志華婦科臨證精華[M].合肥：安徽科學技術出版社，2014，1（1）：67-69.

[16]司徒儀.子宮內(nèi)膜異位癥瘀證本質(zhì)及活血化瘀療效機理探討[J].北京中醫(yī)，1998，（37）：111.

[17]邢玉霞.中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)58 例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2005，21（3）：1541.

[18]趙安平.月經(jīng)周期辨證用藥治療痛經(jīng)128 例[J].陜西中醫(yī)，2006，27（6）：676～ 6771.

[19]李小平.中藥周期治療子宮內(nèi)膜異位癥42 例臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥，2003，34（6）：9.

[20]孫運海，孫運群，謝寧.自擬菟仙消癥煎灌腸配合微波治療子宮內(nèi)膜異位癥106例[J].中醫(yī)藥信息，2008，25（4）：14.

[21]付金榮，鄭錦，胡曉梅，等.盆痛靈直腸給藥治療子宮內(nèi)膜異位癥盆腔痛的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（3）：35-36.

[22]楊小欣，嚴妮子.紅藤湯保留灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16（25）：3642-3643.

[23]張磊.針藥并用治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察[J].中國醫(yī)藥報，2007，4（16）：136..endprint