趙洪亞+葉青

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合癥；高雄激素血癥；青春期；中醫(yī)藥治；中藥人工周期

中圖分類號(hào)：R711.75 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2014）12-0070-02

多囊卵巢綜合征是生殖功能障礙與糖代謝異常共存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，是貫穿女性一生的疾病，其最早的征兆出現(xiàn)在青春期。青春期PCOS不易于青春期正常的臨床表現(xiàn)相鑒別，其診斷治療應(yīng)受到重視。近年來中醫(yī)藥在青春期PCOS的治療上取得了良好的效果，且有較好的遠(yuǎn)期療效?，F(xiàn)對(duì)中醫(yī)藥治療青春期PCOS的臨床研究做一綜述[1～2]。

1 青春期多囊卵巢綜合征的西醫(yī)相關(guān)研究

青春期PCOS的西醫(yī)病因并不明確，主要有低體重質(zhì)量兒的快速增長學(xué)說[3]，發(fā)育亢進(jìn)學(xué)說[4]，遺傳、腎上腺初現(xiàn)時(shí)功能亢進(jìn)學(xué)說[5]、胰島素樣生長因子異常，子宮激素內(nèi)環(huán)境假說等相關(guān)學(xué)說[6]。青春期PCOS患者的內(nèi)分泌紊亂特點(diǎn)主要表現(xiàn)為LH的分泌模式的改變；高雄激素血癥；高胰島素血癥劑胰島素抵抗，部分還存在糖耐量異常。青春期PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7～8]目前尚無公認(rèn)的青春期PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)，為強(qiáng)調(diào)代謝異常在早期診斷中的重要地位有關(guān)專家提出了以下建議性的診斷PCOS的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際是在鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上加入了代謝異常的指標(biāo)。符合下列5條中的4條并排除其他高雄激素疾病，先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤，即可診斷。（1）初潮2年后月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)；（2）臨床持續(xù)高雄激素血癥：持續(xù)痤瘡，嚴(yán)重多毛；（3）生化高雄激素血癥：血清睪酮>1.74 nmol/l，LH/FSH>2；（4）胰島素抵抗及（或）高胰島素血癥：黑棘皮征、腹型肥胖、糖耐量受損、代謝綜合征；（5）B超見多囊卵巢：卵巢增大，多囊卵巢、間質(zhì)增加。

2 青春期多囊卵巢綜合征的中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)文獻(xiàn)中并無多囊卵巢綜合征這一病名的記載，根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，可歸屬于“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“月經(jīng)過少”、“崩漏”、“不孕”、“癥瘕”等范疇。多囊卵巢綜合征可有月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)量少，肥胖、多毛、痤瘡等主要臨床變現(xiàn)。

《素問·上古天真論》指出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”。腎氣充盛，天癸成熟泌至，從而使任脈通暢，沖脈旺盛，血海滿盈，溢于胞宮而產(chǎn)生月經(jīng)。其次脾主統(tǒng)血，為氣血生化之源，為月經(jīng)的產(chǎn)生提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。女子以肝為先天，肝主疏泄，促進(jìn)月經(jīng)的排出；且肝主藏血，貯藏血液，調(diào)節(jié)血量。尤昭玲[9]認(rèn)為腎虛血瘀是PCOS的根本病機(jī)，腎-天癸-沖任-胞宮功能失調(diào)是其發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。經(jīng)水出諸腎，腎精不足，沖任氣血乏源，無以下注胞宮；腎陽虛弱，脾陽失于溫煦，痰濕內(nèi)生，均可引起經(jīng)水后期或閉經(jīng)。閔靜紅[10]認(rèn)為肝氣郁結(jié)是本病最基本的病理變化。女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁若肝氣平和，藏血守職，則氣血調(diào)和，經(jīng)行有時(shí)。夏桂成[11]認(rèn)為本病與腎虛、脾虛、肝郁、痰濕、血瘀、郁熱等因素有關(guān)，治療宜根據(jù)發(fā)病的年齡，青春期以調(diào)經(jīng)為主，同時(shí)注意標(biāo)本虛實(shí)兼顧。

綜上所述，青春期PCOS的基本病機(jī)主要為腎虛，與肝、脾等臟腑及痰濕、血瘀密切相關(guān)，病機(jī)虛實(shí)夾雜，引起腎-天癸-胞宮軸平衡失調(diào)，最終發(fā)為本病。

3 青春期PCOS的中醫(yī)分型與治療

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[13]可將該病分為以下3個(gè)證型：腎虛痰瘀證、肝經(jīng)郁熱證、腎虛肝郁證。

（1）腎虛痰瘀證 在蘆菊花等[14]補(bǔ)腎健脾活血方治療大學(xué)生青春期多囊卵巢綜合征的臨床觀察中，通過臨床經(jīng)驗(yàn)自擬補(bǔ)腎健脾活血方對(duì)16名年齡在16-19歲的青春期少女進(jìn)行觀察。治療后LH、LH/FSH、T均較治療前明顯下降，體重、BMI、雙側(cè)卵巢泡數(shù)目明顯減少，卵巢體積縮小。治療后13例恢復(fù)正常月經(jīng)，月經(jīng)復(fù)常率為81.25%；恢復(fù)正常排卵者12例，排卵復(fù)常率為75%。治療期間，無不良反應(yīng)。王針織等[15]認(rèn)為青春期PCOS的病因主要責(zé)之于腎虛痰瘀，應(yīng)用補(bǔ)腎活血化痰組方治療青春期多囊卵巢綜合征，治療后患者的血T、INS、LH水平明顯降低，月經(jīng)失調(diào)、痤瘡等癥狀明顯緩解。（2）肝經(jīng)郁熱證 禹安琪等[16]認(rèn)為肝經(jīng)郁火是PCOS中普遍存在的一個(gè)證型，采用疏肝瀉火法，擬加減龍膽瀉肝湯治療青春期PCOS患者22例，結(jié)果表明多數(shù)患者面部痊瘡有所減少，月經(jīng)恢復(fù)且有排卵，此法對(duì)降低雄激素水平療效顯著。薛春燕[17]加減滋腎生加減滋腎生肝飲治療肝經(jīng)郁火型青春期多囊卵巢綜合征的臨床研究顯示：通過觀察42例14-20歲青春期多囊卵巢患者運(yùn)用加減滋腎清肝飲進(jìn)行治療，結(jié)果治愈5例，有顯著療效者9例，有效13例，總有效率64.29%。治療后月經(jīng)評(píng)分較前下降41.32%，中醫(yī)癥候評(píng)分較前下降51.72%，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性（P<0.05）。性激素水平，基礎(chǔ)體溫（BBT），體重指數(shù)（BMI）等方面也療效顯著。（3）腎虛肝郁證 陳小平等[18]在治療上強(qiáng)調(diào)肝腎同治，以補(bǔ)腎疏肝為治療原則治療腎虛肝郁型青春期PCOS，治療后多數(shù)患者雙側(cè)卵巢體積明顯縮小，多數(shù)肥胖患者治療后體重明顯降低，LH、LH/FSH、T值明顯降低。鄭泳霞[19]加減定經(jīng)湯治療青春期多囊卵巢綜合征臨床觀察中，強(qiáng)調(diào)治療本病時(shí)，采取補(bǔ)腎方法的同時(shí)應(yīng)兼顧疏肝理氣之品，使沖任得養(yǎng)，經(jīng)血充足，陰陽平衡，達(dá)到養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效?？傆行蕿?8.57%，停藥3月，雄激素、LH/FSH水平均降低，LH/FSH也降低。

4 中藥人工周期治療青春期PCOS的研究

月經(jīng)周期具有周期性、節(jié)律性，是女性生殖生理過程中腎陰陽消長、氣血盈虧規(guī)律性變化的體現(xiàn)。整個(gè)月經(jīng)周期可分為行經(jīng)期（月經(jīng)周期第1～5天）、經(jīng)后期（月經(jīng)周期第6～13天）、經(jīng)間期（月經(jīng)周期第14～15天）、經(jīng)前期（月經(jīng)周期第16～28天）。根據(jù)月經(jīng)周期對(duì)青春期PCOS進(jìn)行分期治療。經(jīng)后期，此期經(jīng)水下泄，胞宮虧虛，腎水、天癸、陰精、血?dú)鉂u復(fù)，治宜滋腎填精養(yǎng)血以促進(jìn)氣血恢復(fù)；經(jīng)間期為重陰轉(zhuǎn)陽、陰盛陽動(dòng)之際，治宜補(bǔ)腎填精活血以促進(jìn)排卵；經(jīng)前期血海充盛逐漸滿溢，故治宜益腎疏肝活血。郝蘭枝等[20]以補(bǔ)腎祛瘀之法，按月經(jīng)周期中腎的陰陽變化進(jìn)行治療，采用人工周期法，使腎的開合有度，水液代謝正常，氣機(jī)通暢，瘀去經(jīng)通，則腎一天癸一沖任一胞宮功能軸的陰陽平衡，月經(jīng)周期恢復(fù)。每個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，可治療1～3個(gè)療程。結(jié)果痊愈28例，有效8例，無效4例，總有效率為90%。endprint

5 小結(jié)

綜上所述，青春期多囊卵巢綜合征是一種發(fā)于青春期，并將對(duì)女性生育產(chǎn)生影響的內(nèi)分泌代謝紊亂綜合征，其病因發(fā)病機(jī)制尚不明確，中西醫(yī)治療存在一定的局限性，需要進(jìn)一步研究。

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