李難+王婧吉+儲(chǔ)浩然

關(guān)鍵詞：VCIND；中醫(yī)治療；中藥；針灸

中圖分類號：R742 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2014）12-0068-03

非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙（VCIND）是指血管性認(rèn)知功能障礙即VCI患者的早期階段，其認(rèn)知損害介于正常與癡呆之間，它尚未能達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1～2]。臨床表現(xiàn)為記憶力、理解力、執(zhí)行力、視空間技能、情感等方面功能的不同程度下降，大腦代謝異常以右側(cè)后扣帶回、優(yōu)勢半球的后扣帶回和額葉最為敏感[3]。如不及時(shí)治療，極有可能進(jìn)一步進(jìn)展為癡呆，故早期識別并干預(yù)VCIND意義重大[4]。近年來的研究表明，中醫(yī)藥在血管性不同程度認(rèn)知障礙的治療中均具有一定的優(yōu)勢，中醫(yī)藥治療VCIND的方法亦多種多樣且療效肯定。

1 中醫(yī)對VCIND的認(rèn)識

目前臨床上尚無治療VCIND的特效藥物和方法，故采用中醫(yī)藥方法辨證治療該病尋求更佳的治療方法就顯得尤為重要。中醫(yī)認(rèn)為血管性認(rèn)知功能障礙應(yīng)歸屬于“善忘”“癡呆”“愚癡”等范疇，主要為“中風(fēng)癡呆癥”。發(fā)病與“髓?？仗摗薄ⅰ把鲇谏稀?、“中風(fēng)”有關(guān)，病位在腦，病機(jī)為腎虛髓空、痰瘀阻竅、神機(jī)失用等。年老之人，腎精日衰，腎虛則無以充髓填腦，致使清竅失養(yǎng)而發(fā)愚癡；腎氣虧損，氣化不利成濕而聚濕為痰；腎氣虧虛日久即致體內(nèi)氣血運(yùn)行失常，但因氣虛而無力推動(dòng)血行，血行不暢瘀阻于腦絡(luò)則發(fā)為中風(fēng)；加之年老之人脾氣運(yùn)化遲緩，易聚濕化痰，痰濁瘀阻腦竅，長此以往則清竅失養(yǎng)而致健忘癡呆等。痰濁、瘀血亦互為因果相互影響，從而加快病情的進(jìn)展。故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病以腎虛髓空為本，痰瘀阻竅為標(biāo)，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜之證，治療常以補(bǔ)腎益智、活血祛瘀、化瘀通絡(luò)為治療法則。當(dāng)前，通過對古代文獻(xiàn)的研究基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，認(rèn)識到VCIND為該病的初起階段，在該階段采取治療措施盡早干預(yù)，有助于延遲癡呆的病程進(jìn)展和患者康復(fù)，屬中醫(yī)“治未病”的范疇。

2 中藥治療VCIND

近年來臨床對中藥治療VCIND的研究呈現(xiàn)遞增趨勢，多次證實(shí)了中藥治療該病的療效顯著，并且副作用小，對控制認(rèn)知障礙病程的進(jìn)展、改善患者認(rèn)知功能、控制血管危險(xiǎn)致病因素等方面均具有明顯的優(yōu)勢。王輝[5]利用Cochrance 系統(tǒng)及Meta分析用中醫(yī)藥方法治療VCI的 569 篇文獻(xiàn)，分析補(bǔ)腎化痰祛瘀法治療VCI的療效和用藥規(guī)律中發(fā)現(xiàn)：采用該中醫(yī)治法干預(yù)的治療組療效均優(yōu)于對照組，為其在臨床中的應(yīng)用提供了循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。

臨床在對VCIND的中藥治療中，多以補(bǔ)腎活血化痰為治療原則來進(jìn)行臨床干預(yù)。肖姝云[6]等自擬中藥湯劑調(diào)心補(bǔ)腎方（由黨參、遠(yuǎn)志、石菖蒲、熟地黃、山萸肉、補(bǔ)骨脂等組成）口服與尼莫地平口服治療組對照觀察3個(gè)月，結(jié)果證實(shí)調(diào)心補(bǔ)腎方在改善VCIND患者的認(rèn)知功能上明顯優(yōu)于西藥尼莫地平，并且在治療全程未見不良反應(yīng)發(fā)生。譚子虎等[7]通過血管危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)治療聯(lián)合加減薯蕷丸觀察其對VCIND的療效，與西藥對照組相比較，加減薯蕷丸在控制VCIND病程進(jìn)展上效果顯著。王歡等[8]在觀察自擬方健腦湯（由熟地黃、遠(yuǎn)志、石菖蒲、杜仲、枸杞子、補(bǔ)骨脂等組成）對VCIND的效果時(shí)，通過對比治療前后神經(jīng)心理學(xué)量表評分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同時(shí)聯(lián)合基礎(chǔ)病治療環(huán)境下，健腦湯與鹽酸多奈哌齊治療VCIND效果相當(dāng)。羅家祺等[9]將60例VCIND患者隨機(jī)分為自擬活血化痰方治療組和雙益平對照組，觀察治療3個(gè)月前后患者神經(jīng)心理學(xué)量表評分及血脂、凝血相關(guān)指標(biāo)的變化，結(jié)果表明活血化痰方可明顯改善VCIND患者的認(rèn)知功能，其改善機(jī)制與血脂及凝血指標(biāo)水平關(guān)系密切。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究中，王榮[10]用造模成功的血管性認(rèn)知障礙SD大鼠為實(shí)驗(yàn)研究對象，探討補(bǔ)腎活血方通過調(diào)節(jié)VEGF-Notch/Delta級聯(lián)信號通路對VCI大鼠血管新生的影響，最終證明了補(bǔ)腎活血法可精確調(diào)節(jié)腦缺血灶及周圍組織的血管新生，并能夠修復(fù)受損神經(jīng)元，從而有效地糾正因腦缺血而致的認(rèn)知障礙。

上述中藥治療方法均做到了嚴(yán)格針對癡呆中醫(yī)發(fā)病的病因病機(jī)，結(jié)合患者的體質(zhì)特點(diǎn)和疾病性質(zhì)辨證論治，根據(jù)不同證型，再施以相應(yīng)的方劑及藥物，祛除主要致病因素，以補(bǔ)腎益智填精充髓、活血祛瘀化痰通絡(luò)為為治療總綱，是以恢復(fù)臟腑功能，調(diào)和氣血陰陽，補(bǔ)瀉兼施、扶正祛邪、標(biāo)本兼顧從而達(dá)到防治疾病的目的。

3 針灸治療VCIND

針灸作為中醫(yī)學(xué)中的特色療法，具有操作簡單方便、療效顯著、副作用小、適應(yīng)癥廣泛等特點(diǎn)。近年來，針灸被廣泛應(yīng)用于血管性遲到癡呆的治療且治療效果顯著，但其對于VCIND的治療目前尚屬起步階段，臨床上多以通督調(diào)神、固本培元、調(diào)氣和血為治則[11]。即使VCIND的針灸治療研究較少，但無論是單純針刺、單純灸法、針灸并用，還是針灸聯(lián)合其他療法均有所涉獵，且療效明確。周曉平等[12]針刺風(fēng)府、百會(huì)、神庭等穴位可明顯改善腦梗死輕度認(rèn)知功能障礙的認(rèn)知功能，治療前后的3MS、CSS積分差異有顯著性差異。蔡斐[13]對VCIND患者的風(fēng)池、完骨、天柱、內(nèi)關(guān)、三陰交、神庭、本神等穴進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)針刺補(bǔ)瀉治療12周，針刺組這種醒腦開竅聯(lián)合智三針的針刺方法顯著改善了VCIND患者的認(rèn)知和記憶能力，經(jīng)量表的評分統(tǒng)計(jì)分析均證明治療組療效明顯優(yōu)于西藥（尼膜同）對照組（P<0.05）。于濤等[14]以“益氣調(diào)血、扶本培源”為針刺治則治療VCIND患者31例，取穴膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關(guān)等進(jìn)行針刺，1次/d，5次/w，共治療12周后患者的認(rèn)知、行為能力明顯改善，并且針刺組療效明顯優(yōu)于尼莫地平對照組。為觀察針刺手厥陰心包經(jīng)的特定穴中沖、勞宮、大陵、內(nèi)關(guān)、鄭門、間使、曲澤穴對卒中后認(rèn)知功能障礙患者的治療效果，李墨將62例卒中后認(rèn)知功能障礙患者隨機(jī)分為針刺組和對照組嚴(yán)格按照操作及治療方法分別進(jìn)行治療，治療結(jié)果分析表明：該針刺法療效肯定，可以明顯改善卒中后認(rèn)知障礙患者的智能、提高其生活自理能力[15]。趙惠等[16]采用原絡(luò)配穴針法（取穴：百會(huì)、風(fēng)池（雙）、四神聰、神庭、太沖（雙）、神門（雙）、太溪（雙）、飛揚(yáng)（雙）、太白（雙）、豐?。p））為主治療血管性輕度認(rèn)知障礙（VMCI）6周，認(rèn)為其可有效改善VMCI 患者的智能，臨床療效顯著。綜合上述單純針刺補(bǔ)瀉方法，筆者發(fā)現(xiàn)針刺在治療血管性輕度認(rèn)知障礙的應(yīng)用中方法靈活，對認(rèn)知功能的恢復(fù)療效確切，是一種切實(shí)有效的改善認(rèn)知功能障礙的中醫(yī)治療方法。endprint

隨著對VCIND的針灸研究越來越多，亦有文獻(xiàn)表明單獨(dú)使用艾灸方法對卒中后輕度認(rèn)知障礙療效顯著。朱才豐等[17]對30例輕度認(rèn)知障礙患者采用艾灸治療，大致操作方法為：壓灸百會(huì)，懸灸大椎、神庭、神道穴，療程完成后予以神經(jīng)心理學(xué)量表測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)艾灸組量表評分的改善優(yōu)于30例西藥治療組，認(rèn)為艾灸督脈穴對改善患者的認(rèn)知功能具有明顯優(yōu)勢，該法簡單方便有效，值得被臨床推廣應(yīng)用。

針灸結(jié)合其他中醫(yī)特色療法治療VCIND目前較少。邊曉東等[18]采用醒腦開竅針法結(jié)合穴位敷治療輕中度血管性癡呆，應(yīng)用神經(jīng)心理學(xué)量表對治療效果進(jìn)行評價(jià)，治療組和對照組 的量表積分治療后較治療前均有改善，治療組優(yōu)于對照組，明確了此綜合中醫(yī)療法的臨床有效率。趙慧等[19]研究發(fā)現(xiàn)針刺百會(huì)、神庭、四神聰?shù)妊ㄎ宦?lián)合安理申可有效改善血管性輕度認(rèn)知障礙患者的智能水平和恢復(fù)生活自理能力，且療效優(yōu)于單純安理申治療。孫遠(yuǎn)征等[20]將40例輕度認(rèn)知功能障礙患者隨機(jī)分為治療組和對照組，分別采用原絡(luò)通經(jīng)針法配合藥物治療和單純藥物治療，并檢測治療前后事件相關(guān)電位P300，發(fā)現(xiàn)原絡(luò)通經(jīng)針法可以改善輕度認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能。蘇志偉等[21]將100例VCIND患者隨機(jī)分成治療組和對照組，前者予以針刺、艾灸、叩刺綜合療法——益腎通督法治療，同時(shí)給予對照組患者尼莫地平片30 mg tid口服，所有患者均治療15周，對有效率統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果顯示治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。陳琪等[22]按照耳穴貼壓操作規(guī)范貼壓神門、腦、腎、枕4個(gè)穴位治療血管性癡呆90例，取得了與西藥對照組（口服尼莫地平）相似的療效（P>0.05）。

即使VCIND的針灸治療研究相對較少，但無論是單純針刺、單純灸法、針灸并用，還是針灸聯(lián)合其他療法或特殊針灸法在VCIND的治療中均有所涉獵，且療效明確，對于臨床醫(yī)生而言必須對這種行之有效的治療方法給予更多的重視。

4 小結(jié)與展望

借助中藥及針灸等中醫(yī)治法對VCIND早期干預(yù)臨床效果顯著，但關(guān)于治療后療效評價(jià)的大樣本量系統(tǒng)性的權(quán)威研究仍然較少，數(shù)據(jù)較零散。故通過系統(tǒng)、嚴(yán)格的臨床觀察及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，規(guī)范使用中醫(yī)治療方法，為中醫(yī)在治療本病尋求循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，對于目前中醫(yī)治療VCIND至關(guān)重要。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我們需合理應(yīng)用西醫(yī)學(xué)的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，探索構(gòu)建中醫(yī)藥治療療認(rèn)知障礙的最優(yōu)方法，同時(shí)完善中藥及針灸治療認(rèn)知功能障礙的臨床試驗(yàn)在方法學(xué)上的內(nèi)容，從而更加客觀準(zhǔn)確地反映療效，并期望能夠結(jié)合神經(jīng)心理學(xué)方法、功能神經(jīng)影像學(xué)方法使純粹的傳統(tǒng)中醫(yī)療法成為認(rèn)知功能障礙康復(fù)的有效手段。

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