王艷梅+金鏑+李鑒+耿春梅+趙永祥

摘要：目的 觀察綜合療法治療頸型頸椎病的療效。方法 將120例患者隨機(jī)分為2組，觀察組采用中藥水針注射配合常規(guī)針刺療法，對照組則采用常規(guī)針刺穴位治療。結(jié)果 觀察組60例，治愈率93.33%，對照組60例，治愈率80%。2組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 中藥水針綜合療法治療頸型頸椎病有顯著療效。

關(guān)鍵詞：頸型頸椎病；中藥水針綜合療法；針刺

中圖分類號：R681.5+5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）12-0048-02

頸型頸椎病是臨床常見疾病，近年來隨著生活方式和工作環(huán)境的改變，電腦和手機(jī)的普及，頸椎病的發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡也呈現(xiàn)越來越年輕化的趨勢。尤其在城市人群中發(fā)病比例越來越高。頸型頸椎病是頸椎病發(fā)病的早期階段，癥狀和體征較輕，以局部不適為主，頸項、肩胛內(nèi)側(cè)疼痛和相關(guān)點的壓痛，影像學(xué)檢查無明顯變化，但有頸椎生理曲線改變，可并發(fā)慢性頸源性頭痛和枕神經(jīng)痛[1]。其中有些病人的反復(fù)落枕就屬于該類疾病，嚴(yán)重影響到人們的生活質(zhì)量，有效的預(yù)防和治療頸型頸椎病具有重要的意義。筆者在趙永祥老師指導(dǎo)下，采用中綜合療法治療該病取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月—2014年12月昆明市中醫(yī)院收治的頸型頸椎病120例，其中男68例，女52例，年齡最小17歲，最大53歲，病程最短2 d，最長7 a。全部病人均符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患者按照就診先后隨機(jī)分為2組，每組各60例，分別接受中藥水針注射配合常規(guī)針刺療法，常規(guī)針刺穴位治療，2組患者在年齡、性別、病程方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)診斷》[2]：枕頸部疼痛，頸部活動受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點；椎間孔擠壓試驗、神經(jīng)根牽拉試均正常；X線片示：頸椎生理弧度改變，或椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)，具有“雙邊”，“雙突”，“增生”等征。CT示：頸椎退行性改變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不屬于頸型頸椎病的患者，或者屬于其他類型的頸椎病患者；頸痛非主訴者；不配合治療方案安排；合并內(nèi)科系統(tǒng)疾病如糖尿病、心血管疾病者；孕婦或哺乳期婦女；有頸部外傷史，既往有頸部骨折或手術(shù)史者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、合并腫瘤、免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病的患者。

2 治療方法

2.1 觀察組 采用中藥水針注射配合常規(guī)針刺療法。采用常規(guī)針刺療法，取穴與操作同觀察組。（1）激痛點取穴：取俯扶坐位，詳細(xì)檢查頸椎棘突或棘旁、肩、背部所有壓痛點，1次選取2個～3個最敏感壓痛點，即激痛點。（2）配制混合液（復(fù)方當(dāng)歸注射液6 mL、維生素B12注射液1 mL、10%葡萄糖液12 mL，2%利多卡因注射液1 mL）混勻后，用20 mL一次性注射器7號注射針頭，抽取混合液20 mL搖勻，常規(guī)激痛點位局部消毒后，垂直刺入激痛點，稍做提插。待患者出現(xiàn)酸、脹、沉感時，回抽無血或無泡加壓推藥，邊注藥、邊退針，每穴個激痛點注射藥液7-10 mL。輸液貼覆蓋針眼，壓迫數(shù)分鐘結(jié)束治療。（3）針刺治療：穴位選用：風(fēng)池、天柱、大椎、肩井、后溪；根據(jù)1990年《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位穴位標(biāo)準(zhǔn)取穴》GB12346-90穴位標(biāo)準(zhǔn)取穴。選定穴位，常規(guī)消毒。根據(jù)患者中醫(yī)證型針刺行瀉法，得氣后留針30 min。

2.2 對照組 采用常規(guī)針刺療法，取穴與操作同觀察組。2組均隔天治療1次，5次為1療程，1個療程后統(tǒng)計治療結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 VAS 評分觀察指標(biāo) 治療前、治療后72 h、治療后3個月參照中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制的視覺模擬尺進(jìn)行疼痛視覺模擬評分VAS疼痛得分，進(jìn)行組間統(tǒng)計分析。運用中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會制作的有滑動游標(biāo)的長的10 cm長的VAS卡，一端表示無痛為0，一端表示劇烈疼痛10，中間的游離區(qū)則為不同程度的疼痛，把沒刻度指標(biāo)的卡面對患者，讓其把游標(biāo)放在最能代表其疼痛程度的區(qū)域，醫(yī)生根據(jù)相對應(yīng)的數(shù)字記錄患者的疼痛程度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) [2] 治愈：癥狀和體征消失，頸椎功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征減輕，感覺不影響工作和生活；無效：癥狀和體征無變化。

3.3 治療結(jié)果 見表1、表2。

4 討論

頸型頸椎病發(fā)病原因是頸椎間盤組織退行性病變影響到周圍組織結(jié)構(gòu)，進(jìn)而在臨床上表現(xiàn)為頸肩胛及背部等位置發(fā)生疼痛、手臂麻木甚至肌肉萎縮等癥狀。臨床總體患病率約為3.8%～17.6%，男女之比為6∶ 1[3]。中醫(yī)沒有頸型頸椎病這個病名，中醫(yī)學(xué)稱之為痹證、頸強(qiáng)、頸肩痛等，其突出的臨床癥狀為頸項疼痛，早期時頸部發(fā)僵，活動不靈活，發(fā)緊等，其病機(jī)主要是由于多由臟腑氣血不足，風(fēng)寒濕邪外襲，勞倦內(nèi)傷，督脈空虛，筋骨失養(yǎng)使氣血凝滯，脈絡(luò)痹阻，不通則痛。臨床上治療頸椎病中醫(yī)應(yīng)用較為廣泛。西醫(yī)治療頸椎病主要是運動療法，根據(jù)癥狀進(jìn)行治療。中醫(yī)治則急則治標(biāo)，緩則治本。急性期以活血化瘀，通絡(luò)治療為主。筆者在針刺的基礎(chǔ)上加入中藥水針注射治療本病取得良好療效。現(xiàn)分析如下：（1）局部麻醉藥物的應(yīng)用，首先是為了減少水針注射過程中的痛苦，讓患者在無痛狀態(tài)下進(jìn)行局部注射，但同時麻醉藥切斷了疼痛反射弧，是短期見效、迅速控制疼痛的第一步。（2）復(fù)方當(dāng)歸注射液由當(dāng)歸、川芎、紅花3味中草藥精制而成，能通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、止痛抗炎，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織代謝和修復(fù)。當(dāng)歸中的芳香成分可解除平滑肌痙攣，擴(kuò)張血管，保護(hù)動脈壁彈性，降低血小板聚集及抗血栓形成，降低血管的通透性，刺激經(jīng)穴，增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，改善病變部位血液循環(huán)，減輕組織缺氧[4]、維生素B12注射液有營養(yǎng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)的作用，葡萄糖可被組織直接吸收利用，提供能量，利于受損細(xì)胞的修復(fù)。以上配制液藥物局部應(yīng)用于激痛點，可使組胺、5-羥色胺等致痛物水解或轉(zhuǎn)化，促進(jìn)細(xì)胞代謝，加速病灶廢物排出，改善缺血缺氧、痙攣狀態(tài)，從而促進(jìn)炎癥消退，起到迅速控制疼痛的作用。（3）可以通過患者感受及針下感覺定位激痛點深度，注入藥液，讓藥物直達(dá)病所，在此基礎(chǔ)上能準(zhǔn)確松解粘連疤痕，解除壓迫，可從根本上解除癥狀，防止后期損傷處軟組織再次粘連增強(qiáng)療效。

在臨床操作時，因為沒有表皮麻醉，水針注射時透皮要快，找準(zhǔn)激痛點提高治療效果。手法動作宜輕柔。當(dāng)患者水針注射時出現(xiàn)局部或下肢有疼痛、麻木、躥電感時應(yīng)立即退出針尖，以防止誤傷神經(jīng)。接受治療后的患者應(yīng)注意對頸部的保暖，適當(dāng)進(jìn)行頸部功能鍛煉，以鞏固療效。綜上所述，中藥水針綜合療法治療頸型頸椎病是一種綜合治療方法，具有快速見效，療程短，作用時間長，明顯優(yōu)于單一針刺手段治療的效果，適合在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會.頸椎病診治及康復(fù)指南[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

[4]樓征亮，武耀光.復(fù)方當(dāng)歸注射液藥理作用和臨床研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2006，（4）；73-75.

（收稿日期：2014-09-30）endprint