徐幼翎

（鹽城市第三人民醫(yī)院南院財務(wù)科，江蘇 鹽城 224000）

我國的農(nóng)村合作醫(yī)療具有參保費(fèi)用低的特點(diǎn)，公平性是保證我國農(nóng)村合作醫(yī)療得到持續(xù)推廣應(yīng)用以及高效發(fā)展的重要手段之一[1]。但是，根據(jù)相關(guān)專家的研究結(jié)果顯示，雖然農(nóng)村合作醫(yī)療參保費(fèi)用低的特點(diǎn)有利于農(nóng)村貧困居民的參合，但是農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際利用率不高，最終造成農(nóng)村合作醫(yī)療的受益不公平性。因此，在農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作中，要從實(shí)際情況出發(fā)，提高農(nóng)村合作醫(yī)療的受益公平性。

一、我國農(nóng)村合作醫(yī)療受益公平性的影響因素

（一）不同收入階層的農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率存在差異

從我國農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率方面來看，我國農(nóng)村不同收入階層的覆蓋率存在差異，可以將我國農(nóng)村居民的收入情況分為五個階層，分別為高收入階層、中高收入階層、中收入階層、中低收入階層以及低收入階層。根據(jù)研究結(jié)果顯示，我國農(nóng)村低收入階層的居民在農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率方面普遍較低，而且低收入階層居民參與其他保險的比例也相對較低。相反，中高收入階層以及中收入階層農(nóng)村居民農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率相對較高，參與其他保險的比例也相對較高，這就說明我國農(nóng)村合作醫(yī)療的受益在不同收入階層存在不公平性，低收入階層的受益性較低。

（二）我國農(nóng)村合作醫(yī)療在補(bǔ)償公平性方面存在問題

從農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償公平性方面探究受益公平性可以從多個方面進(jìn)行論述，主要包括農(nóng)村居民的職業(yè)情況和流動性情況、農(nóng)村居民的融資能力、農(nóng)村居民的住院天數(shù)以及農(nóng)村地區(qū)的不同區(qū)域補(bǔ)償政策等[2]。具體來說可以從以下幾個方面進(jìn)行分析：第一，農(nóng)村居民的職業(yè)情況以及流動性情況?？梢泽w現(xiàn)在農(nóng)村非農(nóng)務(wù)工的數(shù)量上，它可以在一定程度上抑制我國農(nóng)村居民在醫(yī)療需求上的釋放，一個家庭中非農(nóng)務(wù)工的數(shù)量越多，得到農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)膶?shí)際金額就越少，補(bǔ)償比從某種程度上呈現(xiàn)出“U”型。第二，農(nóng)村居民的融資能力。如果農(nóng)村居民的實(shí)際融資能力較強(qiáng)，說明農(nóng)村居民的社會關(guān)系較好，反之，若融資能力較差，在一定程度上說明農(nóng)村居民的社會關(guān)系較差。農(nóng)村居民中融資能力較強(qiáng)者，主要是依靠自身的家庭儲蓄以及通過別人幫助進(jìn)行資金的籌集，而農(nóng)村居民中融資能力一般的居民社會關(guān)系一般，資金的籌集能力不穩(wěn)定，融資能力較差的居民則資金籌集能力較差。研究結(jié)果顯示，農(nóng)村居民中融資能力較差者通常是身體健康情況較差者，在農(nóng)村合作醫(yī)療的人均補(bǔ)償實(shí)際金額以及補(bǔ)償率方面，與融資能力強(qiáng)的居民相比相對較低。第三，農(nóng)村居民的住院天數(shù)。農(nóng)村居民生病住院天數(shù)越多，所承擔(dān)的住院費(fèi)用也會越高，從而獲得的農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償金額也相對較高，但是從某種程度上來說，農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際補(bǔ)償率卻較低。第四，農(nóng)村地區(qū)的不同區(qū)域補(bǔ)償政策存在差異。不同地區(qū)有不同的農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策，比如實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療低起付線并且高補(bǔ)償比政策的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村合作醫(yī)療的受益性較高。

二、我國農(nóng)村合作醫(yī)療受益公平性的改進(jìn)措施

（一）提高農(nóng)村居民低收入人群的農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率

對于我國農(nóng)村合作醫(yī)療來說，沒有參與合作醫(yī)療的農(nóng)村居民，一方面喪失了享受到我國政府對農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助機(jī)會，從另一方面來說，也失去了我國農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)村居民帶來的保障性權(quán)益。從調(diào)查研究結(jié)果可以看出，低收入人群的農(nóng)村合作醫(yī)療參合率相對較低，雖然從某種程度上來說，我國農(nóng)村合作醫(yī)療是一種低參保費(fèi)用的保障性制度，農(nóng)村居民每年的參合費(fèi)用很少，但是對于家庭情況相對困難的收入人群來說仍然是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國家政府要針對這一情況，采用有效措施，確保家庭情況困難者參與農(nóng)村合作醫(yī)療，從根本上提高我國農(nóng)村居民的整體農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率。

（二）從我國農(nóng)村合作醫(yī)療利用率上提高受益公平性

從農(nóng)村合作醫(yī)療的利用率上來看，農(nóng)村居民中的低收入人群在農(nóng)村合作醫(yī)療的門診利用率以及農(nóng)村合作醫(yī)療住院利用率都比其他收入人群的利用率高，農(nóng)村合作醫(yī)療的利用程度與政府的補(bǔ)貼成正比，說明低收入人群的農(nóng)村合作醫(yī)療受益公平性得到進(jìn)一步改善。但是也要在此基礎(chǔ)上，提高其他收入人群的農(nóng)村合作醫(yī)療利用率，實(shí)現(xiàn)我國農(nóng)村合作醫(yī)療的受益公平性，充分發(fā)揮我國農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際價值。

（三）從我國農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償政策上提高受益公平性

要想確保農(nóng)村合作醫(yī)療受益公平性，可以從農(nóng)村區(qū)域補(bǔ)償政策上進(jìn)行改善，最大限度實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)合作醫(yī)療制度的有效銜接，完善不同區(qū)域農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)章制度的科學(xué)化轉(zhuǎn)移接續(xù)，使農(nóng)村居民中外出務(wù)工者享受到穩(wěn)定的合作醫(yī)療保障[3]。嚴(yán)格控制寬松報銷制度下農(nóng)村合作醫(yī)療的不公平性，盡量提高農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償比，不斷強(qiáng)化監(jiān)管。提高農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償報銷制度的透明度，從而實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療的受益公平性。

三、結(jié)語

我國農(nóng)村合作醫(yī)療的推行，在一定程度上緩解了農(nóng)村居民看病困難問題，提高了農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展水平。但是，現(xiàn)階段我國農(nóng)村合作醫(yī)療存在受益公平性的問題，在實(shí)際工作中，國家要采取科學(xué)化措施，提高農(nóng)村居民的農(nóng)村合作醫(yī)療參合水平，尤其是低收入人群的農(nóng)村合作醫(yī)療參合水平。為了保證國家政府補(bǔ)助效果的發(fā)揮，低收入人群中經(jīng)濟(jì)特殊困難人群的參合費(fèi)用可以直接由各地政府承擔(dān)。

[1]熊吉峰，丁士軍.新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益公平性影響因素研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，07:32-35.

[2]高建民，陳蕊，張先嬌等.陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民住院受益公平性分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2011，04:55-59.

[3]王翌秋.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公平與受益:對760戶農(nóng)民家庭調(diào)查[J].改革，2011，03:73-81.