馬艷華 馬曉紅 張擁波

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院急診科，北京 100730；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100050）

腦血管意外患者是一個(gè)特殊的群體，不僅需要準(zhǔn)確有效的急救，患者還需要得到心理和精神上的安慰［1］。急救護(hù)理質(zhì)量是保證搶救成功和改善患者預(yù)后的重點(diǎn)［2］，本研究將專職化分層護(hù)理運(yùn)用到腦血管疾病患者的急救中，獲得了較滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月在我院治療的腦血管疾病患者120例作為研究對(duì)象，在臨床相同急救處置的情況下，將2013年1月至12月入院的患者為對(duì)照組，2014年1月至12月入院的患者為研究組，每組60例。其中男68例，女52例，年齡36～87歲，平均年齡（55.2±7.9）歲，出血性腦血管病患者37例，缺血性腦血管病患者43例。對(duì)照組男33例，女27例，年齡37－87歲，平均年齡（56.9±8.1）歲，出血性腦血管病患者37例，缺血性腦血管病患者21例。研究組男35例，女25例，年齡36－85歲，平均年齡（57.7±8.4）歲，出血性腦血管病患者37 例，缺血性腦血管病患者22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，且所有患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法（1）對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理，即保持患者呼吸道通暢，避免顱內(nèi)壓升高等急救措施。（2）研究組采用專職化分層護(hù)理：?建立專職化分層護(hù)理小組，首先將護(hù)士按照其工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷以及級(jí)別分為三級(jí)，一級(jí)護(hù)士的級(jí)別高，一般由本科室的主管護(hù)師或護(hù)師組成，二級(jí)護(hù)士的級(jí)別僅次于一級(jí)護(hù)士，由多年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或護(hù)師組成；三級(jí)護(hù)士由資格較低的注冊(cè)護(hù)士或進(jìn)修護(hù)師組成?；颊叻譃槿?jí)，一級(jí)是比較嚴(yán)重的患者，可由1 名一級(jí)和一名二級(jí)護(hù)士，2名三級(jí)護(hù)士專門服務(wù)于危重?fù)尵?；二?jí)中患者的病情較一級(jí)輕，可由一名二級(jí)護(hù)士和3名三級(jí)護(hù)士專門服務(wù)于次級(jí)搶救；三級(jí)為預(yù)檢分診組，由一名二級(jí)護(hù)士，一名進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)學(xué)生組成。對(duì)危重?fù)尵然颊邞?yīng)立即救治，以免因護(hù)理原因?qū)е禄颊咚劳龌虿∏榈貌坏郊皶r(shí)的緩解。?培訓(xùn)：每月對(duì)組成人員進(jìn)行為期一周的培訓(xùn)，每天培訓(xùn)2小時(shí)。培訓(xùn)師由我院腦血管疾病臨床醫(yī)師以及醫(yī)生培訓(xùn)中心的培訓(xùn)師和護(hù)士長組成，重點(diǎn)講解腦血管疾病患者急救的重點(diǎn)，常見并發(fā)癥及護(hù)理措施，并針對(duì)臨床急救情況進(jìn)行分析，以臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，挖掘每次急救的重心，以便護(hù)理人員參考，為急救工作提供指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 救治效果評(píng)價(jià) 救治效果包括好轉(zhuǎn)、惡化和死亡。好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后明顯好轉(zhuǎn)，CT 復(fù)查結(jié)果顯示出血量或梗死面積沒有增加；惡化：患者經(jīng)治療后癥狀明顯減輕，CT 復(fù)查結(jié)果顯示有新的出血點(diǎn)或出血量（梗死面積）增加。

1.3.2 并發(fā)癥及搶救室急救時(shí)間 責(zé)任護(hù)士記錄所有患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況及在搶救室急救的時(shí)間。

1.3.3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 從急救效果、并發(fā)癥情況以及患者家屬和醫(yī)師對(duì)護(hù)理的滿意度等方面進(jìn)行患者對(duì)治療的滿意度評(píng)價(jià)，分為不滿意，一般，滿意，非常滿意。滿意度＝滿意＋非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05來表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的救治效果比較 實(shí)施專職化分層護(hù)理的研究組中患者的惡化率和死亡率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的救治效果比較Table 1 Comparison of the treatment effect of the two groups of patients

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及在搶救室急救時(shí)間的比較 研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，在搶救室急救時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及搶救室急救時(shí)間比較Table 2 Incidence of complication of the two groups of patients in the resuscitation room and emergency time

2.3 兩組患者家屬及醫(yī)師對(duì)護(hù)理的滿意度比較 表3顯示，研究組中患者家屬及醫(yī)師對(duì)護(hù)理的滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者家屬及醫(yī)師對(duì)護(hù)理的滿意度比較［n（×10－2）］Table 3 Comparison of the two groups of patients and their families to care satisfaction of physicians

3 討論

腦血管疾病是臨床較為常見的疾病，其發(fā)病率與日俱增［3］。該病患者常出現(xiàn)認(rèn)知障礙、吞咽功能障礙、肢體活動(dòng)障礙等并發(fā)癥［4］。腦血管意外、卒中和中風(fēng)都屬于腦血管疾病，腦出血是一種比較常見的腦血管相關(guān)疾病，隨著老齡化的加快，該病會(huì)逐年增多［5］。磁共振技術(shù)對(duì)缺血性腦血管疾病的早期診斷具有重要意義［6－7］。

分層護(hù)理服務(wù)是護(hù)理人員根據(jù)患者住院期間病情的輕重緩急以及文化年齡等的不同，給予相應(yīng)的關(guān)懷行為［8］。急性腦血管病發(fā)病急且病情發(fā)展迅速，正確的急救護(hù)理不但可阻斷病情，還能影響患者的預(yù)后［9］。護(hù)理人員如果能在搶救患者的過程中合理分工、高效配合就可為搶救贏得時(shí)間。本文研究組患者在救治的同時(shí)，實(shí)施專職化分層擴(kuò)民理，其效果明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分層護(hù)理小組對(duì)護(hù)理人員的分工比較明顯，各自的職責(zé)清晰，從而可以對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行有條不紊的處理，進(jìn)而最大程度地消除搶救室因急、慌、亂造成的無序低效率的狀況，為搶救贏得了寶貴時(shí)間。本文研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，在搶救室急救時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說明專職化分層護(hù)理可明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其在搶救室急救的時(shí)間，值得借鑒與推廣應(yīng)用。

腦血管疾病患者康復(fù)的最終目標(biāo)是回歸家庭和社會(huì)，最大程度地恢復(fù)自理能力［10］。該病患者陪護(hù)的最佳人選是伴侶，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)其伴侶進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)［11］。腦血管疾病患者生活自理程度（能否行走）影響患者家庭的親密度和家庭關(guān)懷度［12－14］。腦血管疾病患者出院后依從性比住院期間差，因此需定期隨訪，并及時(shí)給予康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)［15］。本研究中實(shí)施專職化分層護(hù)理的研究組中，患者家屬及醫(yī)師對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，即專職化分層護(hù)理有助于提高護(hù)理滿意度。

4 結(jié)論

專職化分層護(hù)理有助于提高腦血管疾病患者的治療效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者在搶救室急救的時(shí)間，提高患者家屬及醫(yī)師對(duì)護(hù)理的滿意度，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

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