陸潔 何梅

（成都市第二人民醫(yī)院醫(yī)療美容科，四川 成都 610017）

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。嚴(yán)重的痤瘡預(yù)后可遺留瘢痕，其中凹陷性瘢痕最為常見［1］，對(duì)患者外在和心理造成一定不良的影響。隨著激光醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，臨床上出現(xiàn)了許多新的治療方法來處理痤瘡預(yù)后所遺留的損容性皮膚問題。目前，臨床上應(yīng)用較廣的超脈沖CO2點(diǎn)陣激光與新興的微針治療痤瘡凹陷性瘢痕均取得了一定療效，但未有兩者治療效果與安全性的對(duì)比研究。筆者統(tǒng)計(jì)分析了科室自2013年1月～2014年12月運(yùn)用兩種方法治療的痤瘡凹陷性瘢痕的療效與安全性對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 面部痤瘡凹陷性瘢痕511例，所有病例均選自本科門診面部痤瘡凹陷性瘢痕患者。Fitzpatrick皮膚分型Ⅲ～Ⅳ型。其中男227 例，女284例；年齡19～32歲，平均年齡25.1歲；病程6個(gè)月～15年，平均5.2年。以上病例含超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療組255 例，其中男122 例，女133 例；年齡19～32歲，平均23.8 歲；微針治療組256 例，其中男105例，女151例；年齡21～32歲，平均年齡24.9歲。兩組在年齡、性別構(gòu)成、病程及ECCA 權(quán)重評(píng)分平均分值方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析具有可比性。

1.2 治療方法 超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療組采用吉林科英KL 型CO2點(diǎn)陣激光治療儀。微針治療組采用微針（江蘇省吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），針長1.5mm；微針導(dǎo)入物［祛瘡消痕液，深圳凱美康公司生產(chǎn)，衛(wèi)妝準(zhǔn)字：29－xk－1829 號(hào)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：QB／T2827－2007，衛(wèi)生許可證：GD－FDA（1999）］，其主要成分是成纖維細(xì)胞生長因子、表皮生長因子、玻尿酸、維生素A、E、核黃素、硫胺。兩者均在術(shù)前外涂復(fù)方利多卡因乳膏（北京清華紫光制藥廠生產(chǎn)，10g／支）20g／人，并用保鮮膜封包1h 后，清潔消毒，開始治療。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療組根據(jù)皮損的嚴(yán)重程度進(jìn)行治療參數(shù)的選擇，光斑間距為1～2mm，穿透程度為1～2mm，光斑直徑3～5mm，能量密度為40～60mJ／cm2。微創(chuàng)生物療法治療組選用1.5mm 長度微針，在皮損處進(jìn)行無序滾動(dòng)，同時(shí)反復(fù)涂抹祛瘡消痕液，直至全部吸收，治療終點(diǎn)為皮膚略紅腫，見均勻點(diǎn)狀出血為宜。術(shù)后均冰敷0.5小時(shí)左右，以患者不感到明顯燒灼感為宜。所有患者均隔1月治療1次，共治療3次。每次治療前也即上次治療后1月，以及第3次治療后1月進(jìn)行療效評(píng)估比較。

1.3 療效評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療前和治療后1月，清潔患者面部皮膚后，由專人用同一臺(tái)照相機(jī)在相同條件下拍照，2名醫(yī)師針對(duì)患者照片參照B.Dreno的ECCA 權(quán)重評(píng)分表［2］進(jìn)行評(píng)分，取二者平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。根據(jù)痤瘡凹陷性瘢痕的直徑大小和密集程度權(quán)重評(píng)分如下：①a值：直徑＜2mm，權(quán)重分為15；直徑2～4mm，權(quán)重分為20；直徑＞4mm，權(quán)重分為25。②b 值：無瘢痕為0，瘢痕數(shù)目≤5為1，5＜瘢痕數(shù)目≤20為2，瘢痕數(shù)目＞20為3。③瘢痕部位最后得分為：a值＊b值；最終分值兼顧考慮到了瘢痕的直徑和密集程度，從一定程度上定量反映了凹陷性痤瘡瘢痕的嚴(yán)重程度。

1.3.2 患者不良反應(yīng)評(píng)估 患者治療時(shí)感覺疼痛度以視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）定期測量［3］，停工期（從患者治療開始到患者治療部位外觀恢復(fù)接近正常，不影響工作學(xué)習(xí)為止）及并發(fā)癥（主要包括痤瘡爆發(fā)、持久性紅斑、水腫、術(shù)后感染、術(shù)后皮膚干燥、色素沉著、色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張、瘢痕形成等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.00版軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組ECCA 評(píng)分差值比較使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，不良反應(yīng)的比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 超脈沖CO2點(diǎn)陣激光組患者ECCA評(píng)分差值平均為23，微針組患者ECCA 評(píng)分差值平均為8.8。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩種治療方式前后分值差比較，第一次和第三次治療后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療療效明顯，見圖1、圖2。

表1 兩組患者治療前后ECCA評(píng)分Table 1 ECCA score before and after treatment

2.2 不良反應(yīng) 接受超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療的患者平均疼痛度為（3.8±0.2），B 組平均疼痛度為（1.4±0.4），兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光組平均停工期為（6±1天），微針組平均停工期為（3±0.5天）兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療組11例（4.3%）患者出現(xiàn)治療區(qū)域色素沉著，6例（2.4%）患者出現(xiàn)色素減退（如圖1C、圖1D），7 例（2.7%）患者出現(xiàn)痤瘡爆發(fā)，85例（33.3%）患者出現(xiàn)持續(xù)性紅斑（＞3天），3 例（1.2%）患者出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，1 例（0.4%）患者出現(xiàn)單純皰疹。微針組39 例（15.2%）患者出現(xiàn)皮膚干燥，1 例（0.4%）患者出現(xiàn)痤瘡爆發(fā)（如圖2C、圖2D）。余患者無色素減退、感染、瘢痕形成等不良反應(yīng)發(fā)生。兩相比較，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療組發(fā)生各種不良反應(yīng)的比率更大。

圖1 超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療前后比較Figure 1 The effect of super pulse CO2dot matrix laser

圖2 微針治療前后比較Figure 2 The effect of microacupuncture needle

3 討論

超脈沖CO2點(diǎn)陣激光采用點(diǎn)陣式光熱解作用原理，將一束激光分成若干規(guī)律排列的激光束，在皮膚表面打出許多特定深度的微孔，微孔的熱刺激可以啟動(dòng)組織愈合機(jī)制，刺激膠原纖維的增生和重新排列，達(dá)到修復(fù)瘢 痕的治療目的［4］。Walgrave 等［5］認(rèn) 為CO2點(diǎn)陣激光的療效和傳統(tǒng)超脈沖CO2激光接近，同時(shí)降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。而 Manuskiatti 等發(fā)現(xiàn)2940nm 點(diǎn)陣餌激光及點(diǎn)陣CO2激光治療痤瘡瘢痕療效明顯，其中點(diǎn)陣CO2激光較2940nm 餌激光效果更顯著［6］。

微針療法又稱中胚層美容療法。1998年，Henry等［7］首次將微針技術(shù)應(yīng)用于透皮給藥領(lǐng)域，使模型藥物鈣黃綠素的皮膚透皮率提高了約1000 倍，微針透皮技術(shù)迅速成為透皮給藥系統(tǒng)的研究熱點(diǎn)。微針的微針陣列裝置，能夠穿透皮膚到達(dá)皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，微針無序滾動(dòng)后，皮膚遺留密集、多向性微通道，生長因子等治療藥物能通過自身滲透等作用直到皮下。而有研究表明，靠在角質(zhì)層穿孔加強(qiáng)藥物的經(jīng)皮滲透能夠很好地改善藥物的導(dǎo)入率［8］。通過皮膚滾針在人和豬尸體皮膚上穿孔，乙酰水楊酸通過針孔滲透的劑量是未經(jīng)皮膚滾針處理過的皮膚計(jì)量的1～2數(shù)量級(jí)別［9］。在本組試驗(yàn)中，通過微針的無序滾動(dòng)，導(dǎo)入液中的生長因子等滲透到皮下，作用于靶組織，達(dá)到足量、快速給藥的目的，極大減少了藥物的劑量和提高了藥物的療效［10，11］。

目前兩種治療方法在臨床都作為治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的一線方案。在本組試驗(yàn)中觀察到超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療組的瘢痕改善度更好，滿意度更高，但術(shù)后不良反應(yīng)更多。同國內(nèi)部分報(bào)道［12，13］的剝脫性激光治療中出現(xiàn)色素沉著及毛細(xì)血管擴(kuò)張、以及需要停工期等基本一致。這與剝脫性點(diǎn)陣激光治療后皮膚組織受損較重有關(guān)，同時(shí)其表皮再生一般在48h內(nèi)完成，治療效果更好［14］。同時(shí)試驗(yàn)觀察到微針治療組疼痛度相對(duì)較低，這應(yīng)與微針穿透深度有關(guān)。微針刺穿皮膚10～15μm，而＜50～100μm 的深度，可以提供穿過角質(zhì)層的傳送通道，達(dá)到導(dǎo)電組織，而由于刺不到深層組織的神經(jīng)不會(huì)有痛感［15］。同時(shí)微針沒有激光治療容易出現(xiàn)的熱損傷，所以，出現(xiàn)術(shù)后灼熱感及持久性紅斑的幾率也相對(duì)較低。兩種治療方法均出現(xiàn)痤瘡爆發(fā)，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療組相對(duì)較多，估計(jì)與兩者治療后均有短期避水，不能及時(shí)清理皮膚分泌物有關(guān)，而激光組常要求避水1～3天，而微針組僅8h，故而前者發(fā)生痤瘡爆發(fā)的幾率更高。

4 結(jié)論

本文資料顯示，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕療效更顯著，但微針治療的舒適度和對(duì)患者日常生活的影響度則優(yōu)于激光治療。是否微針多次治療也能達(dá)到點(diǎn)陣激光同等療效，有待進(jìn)一步深入研究。

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