王佟 韓文忠 郭華 宋瑜

（1 滄州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北 滄州 061001；2 哈爾濱醫(yī)科大學，黑龍江 哈爾濱 150081）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是臨床較為多見的一種急性病癥，若得不到積極、有效的治療，患者的臨床死亡率較高［1］。據統(tǒng)計，目前全球每年約有700萬人出現AMI，已經成為導致人群死亡的重要心血管疾?。?］。目前研究認為，炎癥反應參與了AMI的發(fā)生及發(fā)展全過程［3］。C 反應蛋白（C－reactionprotein，CRP）及白細胞（White blood cell，WBC）是臨床上用于反映炎癥的兩個重要指標，國外一些研究認為與AMI的預后關系密切［4］。為探討AMI患者入院后CRP及WBC 水平與住院期間死亡的關系，筆者對210例首次入院的AMI患者進行了資料回顧性分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究共納入首次入院的AMI患者210例，均為我院2010年1月～2014年12月收住的病例。其中，男性139例，女性71例，年齡55～78歲，平均年齡（62.3±8.9）歲。

1.2 納入標準 ①符合AMI臨床診斷標準者：AMI臨床診斷參考2001年我國制定的《急性心肌梗死的診斷標準和治療指南》。

1.3 排除標準 ①嚴重肝腎功能不全者；②高血壓危象者。

1.4 觀察指標 患者入院后即采集其肘靜脈血5ml，血常規(guī)檢驗采用日本產SYSMEX 2100 血細胞分析儀，血生化檢驗采用日本產OLYMPUS AU5400全自動生化分析儀。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用Epidata建立數據庫，使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計數據的處理以及分析。所有分析均為雙側檢驗，檢驗水準α＝0.05。計數資料采用百分比（%）表示，組間計數資料的比較采用χ2檢驗。CRP與WBC 水平根據百分位從低到高等分為3組，分別以CRP與WBC 水平最低組作為參比，用單因素和多因素（調整包括年齡、性別等）Logistic回歸模型分析不同CRP 與WBC水平組對AMI患者住院期間發(fā)生死亡的影響，計算OR以及95%CI。

2 結果

2.1 導致AMI患者死亡的單因素分析 單因素結果顯示，CRP與WBC屬于導致AMI患者死亡的危險因素（P＜0.05），見表1。

表1 導致AMI患者死亡的單因素分析［n（×10－2）］Table 1 The result in single factor analysis of death of patients with AMI

2.2 CRP以及WBC水平與AMI患者住院期間死亡關系 單因素Logistic回歸分析示：CRP 與WBC 計數處于最高分位組的AMI患者發(fā)生研究結局的危險性分別是最低分位組的2.750 以及3.278 倍（P＜0.05）；經過多因素調整（包括性別、年齡等）后，與最低分位組比較，CRP 與WBC 水平處于最高分位組的AMI患者住院期間死亡的危險性分別為最低分位組的1.864以及3.492倍（P＜0.05）；無論是否經過調整，趨勢性檢驗結果均提示，發(fā)生研究結局的危險性隨著CRP與WBC計數水平的升高而增大，見表2。

表2 CRP以及WBC水平與AMI患者住院期間死亡關系Table 2 Relationship between CRP and WBC levels in patients with AMI during hospitalization

3 討論

動脈粥樣硬化屬于炎癥性疾病，炎癥反應參與了動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生與發(fā)展全過程［5］。伴隨著AMI的炎癥過程十分復雜，有大量的急性時相蛋白與細胞間信號分子共同參與［6］。

CRP是能夠反映機體炎癥反應的一個重要血液學指標，近期研究發(fā)現其還能夠作為反映動脈粥樣硬化炎癥反應指標，其在預測斑塊穩(wěn)定性以及急性心血管實踐方面有較高的敏感性和特異性，CRP 水平越高，說明急性冠脈事件危險性越高［7］。已有很多實驗證明CRP在預測健康人群的心血管事件，急性冠脈綜合征，CAD 及其支架術后心血管事件的發(fā)生都有很重要作用［8］。對于AMI患者而言，入院時CRP 水平能影響患者預后的獨立危險因素［9］。AMI患者CRP升高的主要原因可能與冠狀動脈斑塊破裂有關，破裂一旦發(fā)生后，機體局部可以激活單核細胞以及吞噬細胞，其中，吞噬細胞能夠釋放細胞因子等炎癥介質，進而刺激肝臟迅速合成蛋白質，并造成CRP 升高，同時亦說明冠狀動脈病變斑塊的不穩(wěn)定［10］。有學者認為，CRP可能通過經典途徑激活補體系統(tǒng)，造成炎癥反應的發(fā)生進而引發(fā)動脈內膜損傷。此外，也可能通過粒細胞、單核細胞CRP受體激活，通過細胞的直接或間接作用損傷冠狀動脈［11］，而AMI后CRP能夠損傷心肌從而造成不良的預后［12］。

研究發(fā)現，即使在經過性別、年齡等諸多因素的調整后，WBC水平與AMI患者住院期間的死亡率仍存在顯著相關［13］。有研究認為，WBC 水平與患者的心功能呈負相關，WBC 水平升高能夠作為臨床預測心衰發(fā)生以及患者死亡的重要指標［14］。AMI患者入院時WBC 水平與心外膜以及心肌血流量減少、抗血栓作用減弱、充血性心力衰竭等發(fā)生率有著較為密切的聯系［15，16］?；罨难“鍖儆贏MI時冠狀動脈閉塞性血栓的一個要素，這些激活的血小板能夠與WBC進行結合，從而促進大冠狀動脈以及微血管閉塞性血栓的發(fā)生。

4 結論

活化的WBC 能夠參與動脈粥樣硬化斑塊的破裂，造成AMI發(fā)生不良預后［16］。AMI梗塞的面積越大，心肌的損傷就嚴重，而炎癥反應就越強烈，WBC水平進一步升高，進一步損傷心肌。入院前患者CRP與WBC升高，能夠顯著增加AMI患者入院期間的死亡率。

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