康鈺 郭利明

（1.崇州市婦幼保健院呼吸內(nèi)科，四川 崇州 611230；2.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸心外科，四川 成都 610500）

幼兒支原體肺炎是肺炎支原體（MP）引發(fā)的呼吸道感染性疾病，其臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等癥狀［1］。資料顯示，幼兒支原體肺炎發(fā)病率約為幼兒肺炎發(fā)病率的1／5［2］。在幼兒支原體肺炎的治療上，傳統(tǒng)多以紅霉素為主，但紅霉素既難以徹底清除肺炎支原體，還可能產(chǎn)生嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，若長(zhǎng)期使用還會(huì)導(dǎo)致幼兒肝臟損傷［3］。為探索幼兒支原體肺炎的有效治療方法，提高幼兒的生命質(zhì)量，我院于2014年1月～2月展開(kāi)幼兒支原體肺炎治療研究，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 148例接受治療的支原體肺炎幼兒中男84例，女64 例，年齡2.5～12 歲，平均（5.50±1.50）歲。所有患兒均按照《褚福堂實(shí)用兒科學(xué)（第7版）》［4］中制定的肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在呼吸道癥狀或體征患兒；X 線肺片符合肺炎改變患兒；ELISA 法檢測(cè)血清MP－IGM 呈陽(yáng)性患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)大環(huán)內(nèi)脂類抗生素過(guò)敏患兒；1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)激素藥物患兒；有心肝腎等重大臟器疾病的患兒；其他感染性肺炎患兒；患兒或家長(zhǎng)未簽訂知情同意書(shū)者。將所有患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組與對(duì)照組各74例，觀察組中男43例，女31例，年齡2.5～11.5 歲，平均（5.45±1.50）歲；對(duì)照組中男41例，女33例，年齡2.5～12歲，平均（5.55±1.50）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究均經(jīng)患兒及其家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)報(bào)我院倫理委員會(huì)備案處理。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予吸氧、吸痰及常規(guī)支持治療。對(duì)照組患兒在常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上給予乳糖紅霉素聯(lián)合小兒咳喘靈口服液治療。乳糖紅霉素（為哈藥集團(tuán)制藥總廠產(chǎn)品，國(guó)藥準(zhǔn)字：H23 021443；規(guī)格：0.25g／25萬(wàn)U）：30～50mg／kg，靜脈滴注，1次／d；小兒咳喘靈口服液（為太陽(yáng)石唐山藥業(yè)有限公司產(chǎn)品；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z13 021859；規(guī)格：10ml／支）：2～4歲7.5ml／次，4～10歲10ml／次，10～12歲12ml／次，口服，1次／d，7天為1個(gè)療程。觀察組患兒在常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上給予阿奇霉素序貫治療聯(lián)合普米克令舒治療。阿奇霉素序貫治療：先予阿奇霉素（為深圳海王藥業(yè)有限公司產(chǎn)品；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20 010701；規(guī)格：2ml：0.1g）6～10mg／kg，靜脈滴注，1次／d，連續(xù)治療3 天，然后停止使用阿奇霉素3 天后，再給予患兒2.5mg阿奇霉素顆粒（為山東羅欣藥業(yè)股份有限公司產(chǎn)品；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20 020637；規(guī)格：0.1g＊4 袋）口服，第1 天10mg／kg（第1d 劑量≤0.5g），第2～4d5mg／kg（1d 劑量≤0.25g），口服，1次／d。普米克令舒（布地奈德混懸液為AstiaZeneca－PtyLtd產(chǎn)品；批準(zhǔn)文號(hào)：H20 140475；規(guī)格：1mg：2ml＊5支）霧化吸入，1ml／次，2次／d，7天為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照《褚福堂實(shí)用兒科學(xué)（第7版）》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：患兒氣喘、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀及體征全部消失，X 線胸片陰影全部消失；有效：患兒氣喘、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)，X 線胸片陰影明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患兒氣喘、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，X 線胸片陰影無(wú)變化或加重。總有效＝痊愈＋有效。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 觀察兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X 線胸片恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間等指標(biāo)；治療前后IgA（免疫球蛋白A）、IgG（免疫球蛋白G）、IgM（免疫球蛋白M）差值；治療前后CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋差值；不良反應(yīng)發(fā)生情況。IgA、IgG、IgM 行ELISA 法檢測(cè)，CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋行流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X 線胸片恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間等指標(biāo)比較觀察組患兒咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X 線胸片恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較（，d）Table 1 The clinical indexes

表1 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較（，d）Table 1 The clinical indexes

2.2 兩組患兒治療前后IgA、IgG、IgM 差值比較觀察組治療前后IgA 差值與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而IgG、IgM 差值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后IgA、IgG、IgM 差值比較（，g／L）Table 2 IgA，IgG and IgM before and after treatment

表2 兩組患兒治療前后IgA、IgG、IgM 差值比較（，g／L）Table 2 IgA，IgG and IgM before and after treatment

2.3 兩組患兒治療前后CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋差值比較 觀察組治療前后CD3＋差值與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋差值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋差值比較（）Table 3 CD3＋，CD4＋，CD8＋and CD4＋／CD8＋before and after treatment

表3 兩組患兒治療前后CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋差值比較（）Table 3 CD3＋，CD4＋，CD8＋and CD4＋／CD8＋before and after treatment

2.4 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒痊愈率、有效率、無(wú)效率及總有效率與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表4 兩組患兒臨床療效比較［n（×10－2）］Table 4 The treatment effect

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.81%，對(duì)照組為13.51%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒不良反應(yīng)比較［n（×10－2）］Table 5 The adverse effects

3 討論

3.1 幼兒支原體肺炎主要表現(xiàn)為呼吸道炎癥，若不及時(shí)治療，常易導(dǎo)致神經(jīng)、循環(huán)、泌尿、消化等多系統(tǒng)病變，嚴(yán)重者甚至危及患兒生命［5］。研究發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體主要侵染患兒免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致其細(xì)胞免疫能力降低，進(jìn)而引發(fā)肺部炎癥［6］。阿奇霉素為第三代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，可通過(guò)抑制肺炎支原體核糖體正常功能的發(fā)揮，抑制其蛋白質(zhì)的合成，進(jìn)而達(dá)到殺滅支原體的目的［7］。彭軍琴等［8］研究發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素序貫治療幼兒支原體肺炎不但不影響療效，且安全，經(jīng)濟(jì)。普米克令舒的主要成分布地奈德為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，經(jīng)霧化吸入能夠快速到達(dá)病變部位，并產(chǎn)生抗炎蛋白，抑制病變部位炎癥以及氣道反應(yīng)性，有效緩解幼兒肺炎癥狀［9］。

3.2 作為抗原，肺炎支原體侵入人體后可刺激淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體，抗原和抗體形成的免疫復(fù)合物導(dǎo)致發(fā)生病理?yè)p害［10］。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，支原體肺炎感染患兒IgG、IgM 水平均顯著高于正常值，為上述研究提供了直接的證據(jù)［11］。阿奇霉素能夠間接影響免疫調(diào)節(jié)，可進(jìn)入吞噬細(xì)胞、單核細(xì)胞以及粒細(xì)胞，并積存于溶酶體內(nèi)，最終隨血液循環(huán)達(dá)到感染部位并發(fā)揮作用［12］。喬紅梅等［13］研究發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素可對(duì)患兒的免疫球蛋白水平產(chǎn)生積極影響。在本研究中，治療后患兒IgG、IgM 水平均顯著優(yōu)于治療前，與喬紅梅等研究結(jié)果一致。嚴(yán)峻等［14］研究發(fā)現(xiàn)，支原體可嚴(yán)重影響患兒外周血T 淋巴細(xì)胞亞群，阿奇霉素可優(yōu)化患兒外周血T 淋巴細(xì)胞亞群情況。其原因可能為，支原體侵染患兒后，患兒體內(nèi)Th細(xì)胞（輔助性T 細(xì)胞）數(shù)量減少，導(dǎo)致B、T 細(xì)胞的免疫應(yīng)答能力降低，同時(shí)增加的Ts細(xì)胞（抑制性T 細(xì)胞）難以正常表達(dá)抑制功能，從而導(dǎo)致B細(xì)胞大量增殖，產(chǎn)生大量抗體。阿奇霉素可調(diào)節(jié)糾偏失衡的Th1／Th2，有效糾正患兒外周血T 淋巴細(xì)胞亞群失衡狀況［15］。在本研究中，治療后患兒CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋均得到有效改善，與嚴(yán)峻等研究結(jié)果一致。

3.3 在本研究中，觀察組治療總有效率（94.59%）顯著高于對(duì)照組（79.72%），治療后觀察組IgG、IgM、CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋改善水平均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患兒治療不良反應(yīng)發(fā)生率（10.81%）略低于對(duì)照組（13.51%），提示阿奇霉素序貫治療聯(lián)合普米克令舒治療幼兒支原體肺炎具有一定的優(yōu)勢(shì)。

4 結(jié)論

阿奇霉素序貫治療聯(lián)合普米克令舒治療幼兒支原體肺炎療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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