文/周子君 ZHOU Zi-jun

改革開放以來，中國的公立醫(yī)院發(fā)展出現(xiàn)了不同程度的分化，“馬太效應(yīng)”使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源進一步向大城市、大醫(yī)院集中，傳統(tǒng)行政管制的改革思路在經(jīng)歷了5年醫(yī)改之后并未能有效解決醫(yī)療衛(wèi)生資源向大城市、大醫(yī)院集中的問題，一些政策分析將其歸納為政府對公立醫(yī)院管控不利，衛(wèi)生行政部門也陸續(xù)出臺了系列限制公立醫(yī)院發(fā)展的政策，包括禁止公立醫(yī)院借貸發(fā)展。這些政策并未起到引導(dǎo)醫(yī)療資源分流到基層醫(yī)療機構(gòu)的作用，反而使基層公立醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展受到影響。如何化解這一矛盾成為業(yè)界和社會共同關(guān)注的問題。

以往公立醫(yī)院建設(shè)多靠政府財政撥款，由于建設(shè)投資規(guī)模大，一些地方財政難以一次性解決投入問題，因此，依靠政府擔保，銀行貸款、財政貼息，或由政府融資平臺舉債建設(shè)成為公立醫(yī)院建設(shè)常用的模式。隨著國家對地方政府性債務(wù)管理的逐步規(guī)范，地方政府舉債融資的權(quán)限受到限制，一些地方為建設(shè)公共服務(wù)設(shè)施，引入社會力量參與公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)，即PPP模式。

PPP模式（Public-Private-Partnership）是政府與社會機構(gòu)合作建設(shè)、運營公共服務(wù)設(shè)施，提供公共服務(wù)的模式，其優(yōu)勢在于政府可以借助社會力量建設(shè)公共服務(wù)設(shè)施、提供公共服務(wù)，解決政府由于財政性資金不足、難以新建或重建公共服務(wù)設(shè)施的問題。

依照我國現(xiàn)行政策，醫(yī)療服務(wù)屬于政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，保障公民的基本醫(yī)療是政府義不容辭的責任。但在一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，政府難以一次性負擔公立醫(yī)院的新建或重建費用，利用PPP模式建設(shè)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施也成為政府的備選方案。

201 4年12月，國家發(fā)改委和財政部分別發(fā)布了《關(guān)于開展政府和社會資本合作的指導(dǎo)意見》以及《政府和社會資本合作模式操作指南（試行）》，從政策層面和實際操作層面上對政府和社會資本合作開展PPP項目進行了規(guī)范，PPP模式得到了國家的認可。《指導(dǎo)意見》提出：根據(jù)項目情況，通過投資補助、基金注資、擔保補貼、貸款貼息等多種方式，支持社會資本參與重點領(lǐng)域建設(shè)。在同等條件下，優(yōu)先支持引入社會資本的項目。因此，社會資本參與醫(yī)院建設(shè)會成為一些地區(qū)發(fā)展醫(yī)療服務(wù)的重要模式。

利用PPP模式建設(shè)醫(yī)院具有以下優(yōu)勢：

一是能夠解決政府由于財政資金不足而無法滿足民眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的矛盾，借助社會資金和技術(shù)、管理能力，在短時期內(nèi)提高當?shù)氐尼t(yī)療技術(shù)水平，緩解醫(yī)療衛(wèi)生資源不足狀況，滿足民眾的醫(yī)療健康需求。

二是有利于進一步完善醫(yī)療服務(wù)提供體系，理順政府與醫(yī)院之間的關(guān)系，解決醫(yī)改中難以解決的體制和機制問題，有效實現(xiàn)政事分開、管辦分開，理清政府與醫(yī)院職責。

三是促進醫(yī)院建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院制度和法人治理結(jié)構(gòu)，規(guī)范醫(yī)院運營和管理。

四是有利于建立社會競爭機制，促進醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。

然而，政府在引入PPP模式建立醫(yī)院時也應(yīng)注意遵循國家有關(guān)的法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定，按照“公平、公正、公開”的原則遴選醫(yī)療服務(wù)提供商，對合作年限及資金回報進行科學(xué)測算，最大限度地維護公眾利益。

PPP模式的實施也對政府監(jiān)管醫(yī)院提出了更高的要求。由于社會資本的逐利性，使其在醫(yī)院經(jīng)營過程中容易產(chǎn)生逐利行為，因此，在PPP模式的資金回報設(shè)計以及運營監(jiān)管中，政府應(yīng)建立相應(yīng)的制度，防范投資方因過度考慮資金回報而侵蝕社會公眾利益的情況發(fā)生。

我國現(xiàn)行的社會醫(yī)療保險制度為PPP模式的發(fā)展提供了制度保障，“花錢買服務(wù)”的理念將逐步淡化公立與私立醫(yī)療機構(gòu)的界限，使之在相同的政策環(huán)境下為民眾提供醫(yī)療服務(wù)。