王寶家，陳禹霖，屈 杰，楊 宇

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610000)

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《傷寒論》方中“存陰液”思想應(yīng)用舉隅

王寶家，陳禹霖，屈 杰，楊 宇

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610000)

陰液具有滋養(yǎng)濡潤(rùn)、充養(yǎng)血脈的生理功能。外感熱病易于化燥化火而傷津液，耗竭真陰?！秱摗窞榈谝徊空撌鐾飧袩岵∽C治規(guī)律的經(jīng)典專著，書中立法處方多次體現(xiàn)張仲景辨治外感熱病的“存陰液”思想。通過分析幾首《傷寒論》名方，初略呈現(xiàn)“存陰液”思想在外感熱病治療中的應(yīng)用，以期為臨床治療外感熱病提供用藥思路。

傷寒論；陰液；存津液；外感熱病

陰液是精、血、津、液等各種體液的通稱。陰液的生理功能主要包括滋養(yǎng)濡潤(rùn)、充養(yǎng)血脈兩方面?！鹅`樞·本藏》[1]云：“行氣血而營(yíng)陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)?！薄秱摗窞榈谝徊空撌鐾飧袩岵∽C治規(guī)律的經(jīng)典專著，清代名醫(yī)陳修園研究《傷寒論》數(shù)十載，悟出“存津液”乃是其真詮。外感熱病在病理演變過程中，易于化燥化火而灼傷津液，耗竭真陰。陰液的耗傷程度與外感熱病的發(fā)展及其預(yù)后密切相關(guān)，故有“留得一分津液，便有一分生機(jī)”之說?？梢?，“存津液”三字真切地道出防治外感熱病的精髓。

1 桂枝湯之辛溫解表存陰

外感邪氣，邪在表者，以解表之法疏散于肌表外邪，使邪隨汗出而解，即《素問》云：“其在皮者，汗而發(fā)之?！惫鹬珵椤秱摗方獗戆l(fā)汗的代表方，體現(xiàn)出解表存陰防變的立法思想。

柯琴[2]云桂枝湯“溫能扶陽散寒，甘能益氣生血，辛能解散風(fēng)邪”，以桂枝、生姜之辛疏散風(fēng)邪，祛邪外出，從而達(dá)到發(fā)汗止汗、祛邪保津的目的，防止更多汗出而傷陰。

桂枝湯證中，脈見“陽浮而陰弱”。成無己[3]注：“陽脈浮者，衛(wèi)中風(fēng)也；陰脈弱者，榮氣弱也。風(fēng)并于衛(wèi)，則衛(wèi)實(shí)而榮虛，故發(fā)熱汗自出也?！闭f明人體感受外邪，風(fēng)邪客于表，衛(wèi)氣閉郁而發(fā)熱，外邪“實(shí)”營(yíng)陰得不到衛(wèi)陽的保護(hù)而外越汗出，所以“榮虛”?？梢?，發(fā)汗祛邪雖是正治，但若過汗就會(huì)犯“虛虛”之誤。故張仲景認(rèn)為，服桂枝湯雖需汗出，但汗出應(yīng)有度，應(yīng)“遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，過汗不僅外邪不能隨汗出而解，反而會(huì)損傷心陽營(yíng)陰。

桂枝湯中，芍藥酸苦微寒，氣味皆屬陰，為純陰之品，酸能斂陰和營(yíng)，主內(nèi)主靜主收；大棗味甘，《神農(nóng)本草經(jīng)》[4]載其“補(bǔ)少氣，少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百藥”，說明大棗具有滋補(bǔ)津液的功效?！吧炙幎么髼棥⒏什葜士嗷?，可恃之以滋周身之陰液?！盵5]芍藥和大棗酸甘化陰，可填“榮弱”而防營(yíng)陰受損。此外，服用桂枝湯時(shí)應(yīng)適當(dāng)食用熱粥，一助汗出，二借水谷之津而滋填汗源，防過汗傷陰，即陳古愚云：“既取大補(bǔ)陰陽之品，養(yǎng)其汗源，為勝邪之本，又啜粥以助之，取水谷之津以為汗，汗后毫不受傷，所謂立身于不敗之地，以圖萬全也?！盵5]

桂枝湯方一方面力圖解表透邪，使病從淺出，以防外邪化熱入里而耗損陰液；另一方面控制汗出程度、補(bǔ)充汗源，防止陰液受損。由此可見，解表發(fā)汗是手段，祛除病邪、防止傳變、預(yù)防外邪化熱傷津才是其目的。

2 白虎湯之清解氣熱存陰

氣分熱盛，迫津外泄，故見發(fā)熱、煩渴、脈大等證。此時(shí)邪入氣分，若發(fā)汗則傷陰，若攻下則引邪內(nèi)陷，故選用清氣法為佳，其代表方為《傷寒論》中的白虎湯。

白虎湯方首見于張仲景的《傷寒論》，其最善清氣分邪熱，退熱力強(qiáng)。吳鞠通評(píng)白虎湯“虎嘯風(fēng)生，金飚退熱”[6]，可見其退熱力宏。白虎湯由石膏、知母、甘草、粳米組成，其中石膏味辛性寒，入肺胃經(jīng)，可使熱出表而清氣分邪熱；知母味苦性寒，“知母之辛苦寒涼，下則潤(rùn)腎燥而滋陰，上則清肺金而瀉火，乃二經(jīng)氣分藥也”[7]，可見知母具有滋陰瀉火的功效。石膏知母相伍，一方面祛除氣分邪熱，邪熱去則陰傷止；另一方面，填補(bǔ)肺腎之陰以制勝陽熱，防止陰液進(jìn)一步損傷。甘草、粳米滋養(yǎng)脾胃，一防知母、石膏苦寒損傷胃氣，使“后天之本”化源不絕，津液生化不絕；二以水谷之精滋補(bǔ)津液，以充汗源。

若出現(xiàn)“煩渴”癥狀，則說明熱盛津傷。張仲景于白虎湯中加人參，即白虎加人參湯?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂人參“補(bǔ)五臟”[4]，五臟屬陰，可見人參可滋養(yǎng)五臟之陰。人參亦有補(bǔ)氣的作用，補(bǔ)元?dú)饪缮蛞海环矫嬉园谆褰鈿夥?，祛除傷陰邪熱，另一方面以人參峻補(bǔ)氣陰，固本培元而促使疾病向愈。

3 承氣湯之通腑泄熱存陰

外邪內(nèi)傳，化燥成實(shí)，津液內(nèi)枯，地道不通，則成痞滿燥實(shí)、陽明腑實(shí)證。病已至此，清熱保津之法只是揚(yáng)湯止沸，不能奏效，只能釜底抽薪，急下存陰，祛燥熱之邪，使陰液不得消灼。

陽明腑實(shí)證癥見大便秘結(jié)，自利清水色純青，小便數(shù)、蒸蒸發(fā)熱、腹?jié)M、煩躁、脈沉實(shí)等。熱邪內(nèi)結(jié)成實(shí)，燔灼津液，耗涸津液極速，常可在頃刻之間生變。此時(shí)只能速速攻下燥熱實(shí)邪，通腑泄熱才能保津防變，即急下存陰之意。

張仲景有陽明急下和少陰急下之訓(xùn)，并立有三承氣湯，即大承氣湯、小承氣湯及調(diào)胃承氣湯。三承氣湯藥用大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸四味，其中大黃苦寒，滌蕩實(shí)邪；芒硝咸寒，軟堅(jiān)潤(rùn)燥；枳實(shí)、厚樸行氣消痞。大承氣湯中大黃后下，下之力宏，可峻下熱結(jié)；小承氣湯不用芒硝，以大黃、枳實(shí)、厚樸三味同煎，減枳實(shí)、厚樸之量，攻下之力稍弱，主陽明熱結(jié)輕證；調(diào)胃承氣湯不用枳實(shí)、厚樸，重用芒硝以瀉熱潤(rùn)燥，調(diào)和胃氣，主陽明燥熱內(nèi)結(jié)，無痞滿之證。若少陰化熱，津傷熱結(jié)或熱結(jié)旁流，亦可用大承氣湯急下存陰，救欲絕陰液以留生機(jī)。陽明急下以存胃中津液，少陰急下以救少陰腎水。若用他法延誤急下時(shí)機(jī)致陰液耗竭，則病難向愈。

張仲景運(yùn)用承氣湯靈活巧妙，如小承氣湯加味而成的麻子仁丸，可用于津枯便秘之脾約證，藥用杏仁宣肺降氣，蜂蜜、麻仁之甘潤(rùn)，配合小承氣湯緩下以增液行舟。若因津液內(nèi)竭而大便秘結(jié)，不因胃熱燥實(shí)而成，不可用承氣湯攻下，而用蜜煎導(dǎo)方和豬膽汁方的外導(dǎo)法。這些都在一定程度上體現(xiàn)了《傷寒論》存陰液的內(nèi)涵。

4 黃連阿膠湯之撤熱滋陰存陰

外感熱病發(fā)展到一定階段，可出現(xiàn)熱盛陰傷。有鑒于此，撤熱與滋陰應(yīng)雙管齊下，撤熱使陰液不再因熱邪煎熬而繼續(xù)消耗；救陰一可制約陽熱之性，二能補(bǔ)充已損陰液以防陰液耗竭。

《傷寒論》第303條云：“少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之?！盵3]少陰為水火之臟，陰陽之本，故病入少陰，可見寒化和熱化之證。少陰陰虛而熱化，因此“心中煩，不得臥”。腎陰不足，心火起，下不得以制上。邪熱與陰虛并存，當(dāng)滋陰瀉火并舉，故用黃連阿膠湯撤熱滋陰。方中黃芩、黃連苦寒，清心火以下交腎水；阿膠、雞子黃為血肉有情之品，生心血、滋腎水以上承心火；芍藥和血斂陰。諸藥合為滋水降火、交通陰陽之劑[8]，功可撤熱救陰，雙管齊下。

病入少陰，出現(xiàn)腎虧于下、心腎不交時(shí)，可用黃連阿膠湯。若陰血陽氣不足，心脈失養(yǎng)，可見心悸、脈結(jié)代，方用炙甘草湯。方中以生姜、人參、桂枝、大棗復(fù)脈中之陽；炙甘草、生地、阿膠、麥冬、麻仁復(fù)脈中之陰。因炙甘草用量大，且具益氣養(yǎng)心、緩急定悸之功，故又名復(fù)脈湯?！秱摗分须m然治療真陰虧虛的方藥較少，但也啟發(fā)了后世滋陰法的形成。如柯琴[2]就認(rèn)為炙甘草湯“出補(bǔ)陰制陽之路，以開后學(xué)滋陰一法”。

5 結(jié)語

“存陰液”是中醫(yī)學(xué)中重要的學(xué)術(shù)思想，其思想萌芽于《內(nèi)經(jīng)》，在《傷寒論》中初步形成基本的理論體系和治法方藥?！秱摗分赋隽恕按骊幰骸钡闹匾裕瑫辛⒎ㄌ幏蕉啻误w現(xiàn)張仲景辨治外感熱病時(shí)的“存陰液”思想。其不僅提出“亡津液”“亡血”“亡陰”的病理演變和致病原因，還創(chuàng)制多首“存陰液”治法方藥，提出一系列治療禁忌以避免津液傷損，為后世養(yǎng)陰學(xué)說奠定了理論及實(shí)踐基礎(chǔ)。

[1] 王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京:中國(guó)古籍出版社,2003:226.

[2] 柯琴.傷寒來蘇集[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:20.

[3] 成無己.注解傷寒論[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2011:47.

[4] 顧觀光.神農(nóng)本草經(jīng)[M].北京:學(xué)苑出版社,2007:106-107.

[5] 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,2002:130.

[6] 吳鞠通.增補(bǔ)評(píng)注溫病條辨[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1958:29.

[7] 黃志杰,胡永年.本草綱目中藥學(xué)[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2006:58.

[8] 黑丹.《溫病條辨》引自《傷寒雜病論》的方劑探源[D].沈陽:遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2008.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-04-14

王寶家(1986-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治感染性疾病。

楊宇(1953-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治感染性疾病。

R222.2

A

1673-2197(2015)16-0073-02

10.11954/ytctyy.201516034