鮑永娟

(淮安市楚州中醫(yī)院 中藥房，江蘇 淮安 223200)

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半夏炮制沿革及臨床配伍應(yīng)用

鮑永娟

(淮安市楚州中醫(yī)院 中藥房，江蘇 淮安 223200)

半夏為天南星科草本植物，中藥半夏取該植物的干燥塊莖入藥，其藥用歷史悠久，臨床應(yīng)用較為廣泛，但未經(jīng)炮制的半夏毒性較重，因此其炮制及臨床配伍尤為關(guān)鍵。對半夏的炮制沿革及應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期為臨床用藥提供參考依據(jù)。

半夏；炮制；臨床配伍

半夏又名三葉半夏，有水旱之分，目前水半夏多產(chǎn)于甘肅省隴南市西和縣，被國家命名為“中國半夏之鄉(xiāng)”，旱半夏主產(chǎn)地在湖北省潛江市[1]。一般來說，旱半夏的藥用價(jià)值稍高于水半夏，性溫味辛辣有毒，主要作用為降逆止嘔、消痞散結(jié)、祛痰燥濕等。該藥經(jīng)歷幾千年的臨床應(yīng)用和炮制加工，直至目前已形成比較完善的炮制理論，可根據(jù)患者的臨床癥狀選擇不同配伍應(yīng)用。本文對半夏炮制工藝和配伍應(yīng)用進(jìn)行綜述，具體如下。

1 半夏炮制歷史沿革

半夏具有毒性，因此古代行醫(yī)者就注意其炮制，古代醫(yī)術(shù)典籍記載的半夏炮制方法較多，所用輔料種類繁多，如石灰、白礬、麻油、醋、酒等生活用品，同時(shí)也不乏皂莢、甘草、白芥子、生姜等藥物。

《皇帝內(nèi)經(jīng)》是最早記載半夏炮制方法的典籍，其炮制的半夏藥品稱為“治半夏”；漢代著名的醫(yī)學(xué)大家張仲景在《金匱玉函經(jīng)》中也記錄了半夏炮制的過程，在炮制的過程中使用溫水清洗，待水清滑盡則毒素去之；晉朝葛洪所著的《肘后備急方》對半夏中毒的解毒方法進(jìn)行闡述，使用生姜或干姜去半夏之毒。南北朝時(shí)期的龔慶宣在整理《劉涓子鬼遺方》中，驗(yàn)證半夏炮制過程先用湯洗去污滑盡，使用生姜浸泡12h煎熬處理便可去毒素。南北朝時(shí)期陶弘景所著的《本草經(jīng)集注》對該炮制方法進(jìn)行解釋，目前該炮制方法已通過現(xiàn)代科技驗(yàn)證，姜煮可提升和胃止嘔的功效[2]。

著名醫(yī)學(xué)家孫思邈所著的《急備千金要方》中記載，半夏炮制方法依然選用湯洗法，直至發(fā)展至宋朝仍沿用該法，以白礬和食醋等作為輔料進(jìn)行微調(diào)，隨著前人研究和經(jīng)驗(yàn)的積累，到宋朝半夏的炮制方法呈多點(diǎn)開花的局面。在《小兒藥證直訣》中錢乙在湯洗、姜煮后進(jìn)行烘焙處理；《圣濟(jì)總錄》中則大膽嘗試不同炮制輔料去毒，如米炒、麩炒、酒浸、醋煮等。

金元時(shí)期朱震亨所著的《丹溪心法》中增加了油炒的炮制方法。明清時(shí)期集半夏炮制方法大成，李時(shí)珍的《本草綱目》中關(guān)于半夏的炮制方法記載為：“惟洗去皮垢，以湯泡浸七日，逐日換湯，晾干切片，姜片拌焙入藥?！贝送?，還記載以滾燙開水煮2～3天，換湯加入白礬、皂莢、生姜等藥物進(jìn)行同煮去毒。清代醫(yī)學(xué)家趙學(xué)敏總結(jié)歸納前人經(jīng)驗(yàn)，最終確定半夏的炮制方法，并一直沿用至今，即半夏、石灰各500g，開水約2 000mL，去渣瀝干水分置于室外晾曬7日，井水洗4次泡3天，再加入皮硝和白礬等，用1 500L左右的開水浸1周時(shí)間，使用清水清洗雜質(zhì)控干集合入藥。

綜上所述，半夏的炮制手法和工藝在不斷的進(jìn)步和完善直至完美，現(xiàn)如今隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，采用現(xiàn)代科技萃取半夏，效果明顯，但中醫(yī)文獻(xiàn)資料對中醫(yī)的發(fā)展研究意義重大。

2 半夏配伍應(yīng)用

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“今厥氣客于五臟六腑……陽氣盛則陽蹺陷，陰虛故目不暝，飲以半夏湯劑，陰陽通則臥立至?！卑胂臏幱卸端幖粗伟胂暮惋祝渲兄伟胂募磁谥扑玫陌胂乃幬?，其主要功效為降逆驅(qū)邪和辛溫通陽。《張氏醫(yī)通》對半夏降逆治療效果進(jìn)行詳細(xì)記載，即“意少年恐慮數(shù)月，飲安神補(bǔ)心藥無效，用柴胡加倍半夏兩劑，霍然而愈。”

《傷寒雜病論》中有諸多名方均應(yīng)用半夏配伍生姜治療疾病，張仲景使用柴胡、生姜加半夏辨證治療不同病癥，且成為古代用藥典范。在《金匱要略》中張仲景創(chuàng)立小半夏湯，直至目前依然是治療嘔吐的經(jīng)典藥方。一般嘔病主要為胃失游溢水精之機(jī)，胃氣失和導(dǎo)致嘔吐，小半夏湯可起到標(biāo)本兼治的效果；治療痞癥可使用半夏瀉心湯，其主要功效為開結(jié)除痞、和胃降逆。統(tǒng)計(jì)資料顯示，《傷寒雜病論》中含半夏藥方數(shù)量有43種，其中外用6方、內(nèi)服37方，可知半夏用途較為廣泛。

半夏、香油、生姜炮制后可用于治療呼吸急促、喘息和心口疼痛等疾病，《丹溪心法》中記載：“治濕痰喘急，心痛，半夏……姜湯下?！睉?zhàn)國時(shí)期《扁鵲心書》中記載，半夏湯可治療頭目眩暈、嘔吐等疾??；陳皮、生姜、桔梗等聯(lián)合入藥可有效緩解胃氣不和之證?！墩健分杏涊d，半夏、天南星、牛膽汁調(diào)和成餅丸狀，可治療小兒咳嗽、驚悸、痰熱等疾病，每日5片就姜湯服下，可治愈。

古代醫(yī)學(xué)典籍名方中含半夏數(shù)目較多，由此可見半夏配伍可治療多種疾病，且臨床療效顯著。隨著現(xiàn)代制藥技術(shù)的快速發(fā)展，各種先進(jìn)儀器設(shè)備在藥物制備過程中可直接萃取藥用成分，但半夏配伍規(guī)律對中醫(yī)的發(fā)展意義重大。

3 不同半夏炮制品臨床應(yīng)用

3.1 溫膽湯[3]

溫膽湯主要功效為化痰溫膽和胃?！侗窘?jīng)逢源》中記載，半夏可燥濕化痰、降逆和胃，還可入膽經(jīng)溫養(yǎng)膽氣，逐漸恢復(fù)膽經(jīng)溫良的特性及膽功能。若臨床癥狀表現(xiàn)為憂思郁怒、情志不遂，會對人體的肝臟和膽造成影響，長此以往會出現(xiàn)津液不布、疏泄不利、體內(nèi)痰液積多等癥狀，繼而形成嚴(yán)重疾病，如高血壓、心絞痛等。失眠癥為臨床常見的疾病類型，致病因素較多，治療過程也比較繁雜，《備急千金要方》中記載：“大病后虛，煩而不眠，此乃膽寒之故，服溫膽湯即解之?！闭f明半夏可泄降脾胃的濁陰之氣，配伍清熱解毒之藥，可去煩安神，不寐而愈。

3.2 半夏瀉心湯

半夏瀉心湯為治療脾胃疾病的代表方。痞滿是臨床常見癥狀，主要分型為脾胃濕熱，采用苦降、辛開、甘補(bǔ)方法配伍治療，可改善脾胃寒熱治療過程中不得要領(lǐng)和氣機(jī)痞塞藥效不至的情況。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，該方主要作用機(jī)理為改善人體消化系統(tǒng)功能。半夏瀉心湯主要包括半夏、黃連、甘草、人參、大棗等藥物，其中半夏性溫味辛，如胃經(jīng)之中，辛能開散結(jié)，苦能降逆止嘔，消除痞滿嘔吐的癥狀；黃連具有清熱解毒之功效；甘草、人參、大棗可和胃補(bǔ)脾。諸藥合用，可攻補(bǔ)兼施、陰陽調(diào)和，最終消除痞滿的癥狀。

4 結(jié)語

半夏本身含有毒性，進(jìn)入人體后歸脾胃經(jīng)，經(jīng)長期研究，古代醫(yī)者不斷完善其炮制工藝，直至目前依然得以沿用。通過對炮制工藝的學(xué)習(xí)和臨床治療效果的驗(yàn)證，可為更多的患者提供幫助，同時(shí)為中醫(yī)的發(fā)展提供參考依據(jù)[4]。

[1] 馬小鑫,李宇航.半夏在經(jīng)方中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,10(4):76-77.

[2] 程黎暉.淺談半夏炮制的歷史沿革[J].中草藥,2010,26(6):1727-1728.

[3] 李炳文,張汶軍,胡雪桔.淺談半夏炮制沿革及臨床配伍應(yīng)用[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(3):257-258.

[4] 趙高潮,劉繼寧.半夏的炮制及臨床應(yīng)用淺析[J].陜西中醫(yī)，2011,13(5):356-357.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-04-21

鮑永娟(1979-)，女，江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院主管藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院中藥學(xué)。

R283

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1673-2197(2015)16-0068-01

10.11954/ytctyy.201516031