李金峰

(長葛市中心醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 長葛 461500)

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中西醫(yī)研究診治糖尿病胃輕癱研究進展

李金峰

(長葛市中心醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 長葛 461500)

糖尿病胃輕癱是繼發(fā)于糖尿病，以胃動力低下為特征的臨床綜合征。積極尋找糖尿病胃輕癱的有效診治方式，對提高糖尿病患者生活質(zhì)量及血糖控制具有重要意義。近年來，臨床研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃輕癱具有獨特的優(yōu)勢。對中西醫(yī)結(jié)合診治糖尿病胃輕癱研究進展進行綜述，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

糖尿病胃輕癱；中西醫(yī)結(jié)合；綜述

糖尿病胃輕癱為糖尿病患者常見并發(fā)癥，給糖尿病患者的血糖控制和生活質(zhì)量造成不良影響。該疾病臨床主要表現(xiàn)為胃脘脹滿、厭食、早飽、惡心嘔吐、噯氣、吐酸、食后脹增等，為糖尿病患者常見并發(fā)癥。目前，隨著糖尿病患者數(shù)量的增加，糖尿病胃輕癱發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，給患者生活質(zhì)量造成了嚴重影響，且給糖尿病患者血糖控制帶來了一定的不良影響，對于糖尿病的臨床治療及控制較為不利。因此，臨床診斷和治療糖尿病胃輕癱較為關(guān)鍵。近年來，中西醫(yī)結(jié)合診治糖尿病胃輕癱極受關(guān)注，具有獨特的臨床優(yōu)勢。本文對中西醫(yī)結(jié)合診治糖尿病胃輕癱研究進展進行綜述，以期為臨床診治糖尿病胃輕癱提供依據(jù)。

1 糖尿病胃輕癱發(fā)病機制

1.1 西醫(yī)發(fā)病機制研究

目前，臨床關(guān)于糖尿病胃輕癱的發(fā)病機制尚不明確，西醫(yī)研究認為其主要與自主神經(jīng)和內(nèi)在神經(jīng)病變、胃腸肌運動障礙、胃腸激素失調(diào)、幽門螺桿菌感染、Cajal間質(zhì)細胞減少等因素有關(guān)。自主神經(jīng)和內(nèi)在神經(jīng)病變學說主要指由于患者神經(jīng)細胞變性，迷走神經(jīng)脫鞘改變，導致患者胃部的基本電節(jié)律傳播變慢，從而導致患者胃動力低下。胃腸肌運動障礙主要指由于受多種外界因素的影響，導致患者胃腸道運動功能受到抑制，從而發(fā)病。胃腸激素失調(diào)主要指胃動素、生長素、胃腸肽P物質(zhì)、胃泌素、膽囊收縮素等胃腸激素紊亂，導致胃動力低下[1]。幽門螺桿菌感染是導致糖尿病胃輕癱發(fā)病的重要因素，糖尿病胃輕癱患者合并幽門螺桿菌感染率達77.6%。Cajal間質(zhì)細胞指胃腸慢波的起搏細胞，在神經(jīng)肌肉信號轉(zhuǎn)導作用下，可維持胃腸動力功能，而糖尿病患者由于血糖水平控制不良，會導致胃電起搏活動受損，Cajal間質(zhì)細胞數(shù)目減少，從而致病[2]。

1.2 中醫(yī)發(fā)病機制

糖尿病胃輕癱屬于中醫(yī)“痞滿”“嘔吐”等范疇，且認為糖尿病胃輕癱的發(fā)病與脾臟、肝臟關(guān)系密切，其發(fā)病機制主要為消渴日久，致患者脾胃運化、肝失疏泄等功能受損，食積、瘀濁、氣滯、血瘀等阻于中焦脾胃，使得中焦氣機郁閉，導致脾胃升降運化功能發(fā)生障礙，從而致病[3]。

2 糖尿病胃輕癱臨床診斷

糖尿病胃輕癱臨床診斷主要為：①患者有糖尿病病史；②臨床表現(xiàn)為胃脘脹滿、厭食、早飽、惡心嘔吐、噯氣、吐酸、食后脹增等；③內(nèi)鏡和鋇餐檢查排除機械性梗阻；④同位素標記試餐、B超或胃電圖檢查結(jié)果示患者胃運動功能異常[4]?；颊叻弦陨细黜椩\斷條件，即可確診為糖尿病胃輕癱。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃輕癱

目前，臨床關(guān)于糖尿病胃輕癱發(fā)致病機制尚不明確，主要采用控制代謝、調(diào)整膳食、改善胃動力、促進胃排空等方法治療。西醫(yī)治療常用藥物主要包括西沙比利、紅霉素、嗎丁啉等促胃動力藥物。近年來，臨床研究表明，中醫(yī)中藥配合西藥治療糖尿病胃輕癱可取得較為滿意的臨床療效。

楊懷新等[5]采用中醫(yī)辨證治療糖尿病胃輕癱，對照組患者96例給予單純枸櫞酸莫沙必利片治療；將研究組99例患者分為脾胃虛弱證、胃陰不足證和肝氣犯胃證三型，在對照組基礎(chǔ)上給予中藥方劑對癥治療。結(jié)果提示，研究組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

韓杰等[6]將62例糖尿病胃輕癱患者作為研究對象，隨機分為對照組(n=30)與治療組(n=32)，對照組患者給予單純口服嗎丁啉治療；治療組在口服達美康、二甲雙呱等降糖藥物基礎(chǔ)上，給予燥濕和胃降逆湯治療。結(jié)果顯示，治療組患者臨床總有效率為95.23%，明顯高于對照組的70.00%，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

高彥彬等[7]在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證分型論治糖尿病胃輕癱，且按不同分型給予中藥方劑對癥治療。肝胃郁熱型患者給予玉女煎加減治療；肝虛痰凝型患者給予四君子湯合二陳湯加減治療；痰濕內(nèi)阻型患者給予平陳湯加減治療；肝氣郁滯型患者給予柴胡疏肝散加減治療。針灸配合治療：胃脘脹滿、厭食噯氣、惡心嘔吐癥狀者，針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖等穴；脾胃虛弱者，針刺中脘、脾俞、足三里等穴。

趙紅等[8]采用針刺內(nèi)關(guān)、中脘、梁門、足三里、肝俞、脾俞、胃俞等穴治療糖尿病胃輕癱，對照組患者給予口服泰胃美治療。結(jié)果提示，針灸治療組患者臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，值得臨床推廣應(yīng)用。

丘偉中等[9]采用由木香、枳殼、烏藥、檳榔等中藥組成的口磨湯口服液配合莫沙必利治療糖尿病胃輕癱，對照組患者單純采用莫沙必利治療；經(jīng)治療，結(jié)果顯示，中西藥聯(lián)合治療組患者癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 結(jié)語

目前，臨床關(guān)于糖尿病胃輕癱的發(fā)病機制尚不明確，且治療缺乏理想藥物。西醫(yī)主要采用促胃動力藥物進行治療，但單純西藥治療效果并不持久，且具有毒副作用。臨床研究表明，在西藥治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證分型，配合中藥或針灸治療效果顯著，毒副作用較少，復發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用[10]。

[1] 劉慶山，朱深銀，李韶菁，等．重組睫狀神經(jīng)營養(yǎng)因子對糖尿病大鼠胃腸功能的影響[J]．中國藥學雜志，2008，43(14)：1078-1081．

[2] 王秀國，朱志紅，張敏．L-精氨酸對2型糖尿病大鼠胃排空功能的影響[J]．莆田學院學報，2007，14(5)：41-44．

[3] 徐春華，馬建偉.糖尿病胃輕癱中西醫(yī)研究診治進展[J].貴陽中醫(yī)學院院報，2012,34(1)：121-122.

[4] 張萬芳，陳建偉，連至城．糖尿病胃輕癱的治療進展[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003(6)：394-395．

[5] 楊懷新，楊儉勤．中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃輕癱[J]．廣西中醫(yī)學院學報，2004(2)：16-18．

[6] 韓杰，張玉玲，敬淑梅．中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性胃輕癱42例療效觀察[J]．河北中醫(yī)，2001，23(5)：374-375．

[7] 高彥彬.糖尿病胃輕癱辨證治療[N].健康報,2013-12-12.

[8] 趙紅,張鐵.針刺治療糖尿病胃輕癱34例臨床觀察[J].中國針灸，2004,12(3)：167-168.

[9] 丘偉中,劉和強.口磨湯口服液治療糖尿病胃輕癱療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院雜志,2005(5):1828-1829.

[10] 趙平,凌亦凌.胃腸激素與危重癥胃腸功能障礙的研究進展[J]．中國危重病急救醫(yī)學,2006,18(10)：634-635．

(責任編輯：李嵐春)

2015-04-21

李金峰(1964-)，男，河南省長葛市中心醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向為糖尿病臨床診治。

R286;R587.2

A

1673-2197(2015)16-0065-01

10.11954/ytctyy.201516029