魏 毅

(1.陜西中醫(yī)學院，陜西 咸陽 712046；2.西安市衛(wèi)生學校，陜西 西安 710054)

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淺析小兒體質分類

魏 毅1,2

(1.陜西中醫(yī)學院，陜西 咸陽 712046；2.西安市衛(wèi)生學校，陜西 西安 710054)

中醫(yī)體質學說具有悠久的歷史淵源和豐富的內涵，小兒體質分類歷來被歷代兒科醫(yī)家所重視。不同體質小兒的發(fā)病傾向和疾病證候、傳變、轉歸均不同，治療時應根據(jù)不同體質的先后天因素差異，采取不同的調理和治療方法，方可取得立竿見影的效果。

小兒體質；純陽體質；稚陰稚陽

體質是人類生命活動的一種重要表現(xiàn)形式，是中醫(yī)學關注的重要話題。體質影響著人對自然、社會環(huán)境的適應能力和對疾病的抵抗能力，以及發(fā)病過程中對某些致病因素的易感性和病理過程中疾病發(fā)展的傾向性等，進而影響個體對治療、養(yǎng)生、預防等措施的反應性，使人體的生、老、病、死等生命過程帶有明顯的個體特異性。

體質是描述個體特性的專有名詞，在中醫(yī)學文獻中，《內經》為“體質”一詞之源，常用“形”“質”“素”“態(tài)”等以表述體質之意。如《靈樞·陰陽二十五人》中所云“五形之人”，《素問·厥論》中所云“此人者質壯”，《素問·調經論》中所云“是人者，素腎氣勝”，《靈樞·通天》所言：“凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等”，并說有“五態(tài)之人”等，不僅表述了人體外部形態(tài)特征的差別，也指出了機體功能狀態(tài)的不同[1]。

關于小兒體質，歷代醫(yī)家相關的論述很多。如《靈樞·逆順肥瘦篇》中說：“嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱”；《諸病源候論·養(yǎng)小兒候》提出：“小兒臟腑之氣軟弱”；《溫病條辨·解兒難》指出：“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸。”歸納起來，小兒的生理特點主要表現(xiàn)為臟腑嬌嫩、形氣未充、生機蓬勃、發(fā)育迅速；病理特點主要表現(xiàn)為發(fā)病容易、傳變迅速、臟氣清靈、易趨康復。小兒處于不斷生長發(fā)育的過程中，無論在形體、生理、病理等方面，均與成人有所不同，且年齡越小越顯著。不能簡單地將小兒看作是成人的縮影，在小兒的健康保育、疾病診斷及防治等方面都應根據(jù)小兒體質特點特殊對待，如此才能獲得滿意的治療效果。

根據(jù)小兒體質特點，按照中醫(yī)辨證論治的理論體系，通過長期臨床觀察，筆者認為小兒體質應根據(jù)生長發(fā)育的不同階段所表現(xiàn)出的不同形態(tài)結構、功能特點、心理狀態(tài)、發(fā)病規(guī)律等劃分為若干階段，在每個階段中再總結出其體質差異，劃分為不同的體質類型。

1 古代小兒體質學說

1.1 純陽學說

我國第一部中醫(yī)兒科專著《顱囟經》提出：“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元氣未散?！毙簽椤凹冴栔w”學說由此而生，且為歷代醫(yī)家所尊崇。如錢乙在《小兒藥證直訣·四庫全書目錄提要》中指出：“小兒純陽，無煩益火”；葉天士在《幼科要略》中指出：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多”[2]。所謂“純陽”是指小兒在生長過程中表現(xiàn)為生機旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說正常小兒是有陽無陰或陽亢陰虧之體?！凹冴枴闭f從小兒生長發(fā)育旺盛、發(fā)病后易化熱化火以及治療宜清熱等方面來闡述小兒的體質特點。

1.2 稚陰稚陽學說

《小兒病源方論·養(yǎng)子十法》中說：“小兒一周之內，皮毛、肌肉、筋骨、腦髓、五臟六腑、營衛(wèi)、氣血，皆未堅固”；《育嬰家秘》中也說：“血氣未充……腸胃脆弱……神氣怯弱”；清代溫病學家吳瑭在《溫病條辨·解兒難》中說：“小兒稚陰未充，稚陽未長者也。男子生于七，成于八，故八月生乳牙，少有知識。八歲換食牙，漸開智慧。十六而精通，可以有子。三八二十四歲真牙生而精足……蓋陰氣長而陽氣充矣。女子生于八，成于七，故七月生乳牙，知提攜。七歲換食牙，知識開……二七十四而天癸至，三七二十一歲而真牙生，陰始足，陰足而陽充也?！标U述了小兒時期陰陽從幼稚階段開始逐漸充實旺盛的發(fā)展趨勢，揭示了小兒整個生長發(fā)育過程中總的體質特點[3]?！爸申幹申枴钡挠^點更充分說明了小兒無論在物質基礎還是生理功能上，都是幼稚和不完善的，這也是小兒生理特點之一。

2 近代小兒體質分型

因六淫之氣屬性各有不同，傷人也各有所偏，而人的體質也多有陰陽、虛實、寒熱、燥濕之異。正因為有這些差異，故當外邪入侵后，邪正相爭，便可產生多種不同的病理反應。根據(jù)中醫(yī)陰陽五行、八綱、臟腑、氣血津液等基礎理論，大致可將小兒體質分為正常質、偏頗質兩類，后者又可分為肺氣虛質、脾氣虛質、腎氣虛質、心血虛質、肝血虛質、脾虛濕滯質、脾虛肝旺質、痰濕內蘊質、陰虛內熱質九類。

2.1 正常質

屬正常質小兒，先天稟賦充足，后天喂養(yǎng)調護得當，較少生病，其臟腑、氣血津液、陰陽與形神之間保持動態(tài)平衡?！鹅`樞·通天篇》說：“陰陽和平之人，其陰陽之氣和，血脈調?！北憩F(xiàn)為生長發(fā)育正常，體型勻稱，胖瘦適中，或略胖，或略瘦，面色紅潤，氣息均勻，表情自如，聲音響亮，反應靈敏，肌肉結實，睡眠安寧，飲食、二便均可，指紋不紅不淡，隱隱可見，舌苔正常，脈有力。該類小兒平時較少生病，發(fā)育正常，抗病能力良好，但畢竟稚幼，臟腑氣血未充，故易受六淫疫癘飲食所傷，以肺脾系統(tǒng)疾病較為常見?；疾『蟀葱翰±硖攸c發(fā)展轉變，發(fā)病后容易傳變，由表入里，易寒易熱，易虛易實。同時，該類體質小兒再生康復力強，臟氣清靈，容易康復。

2.2 偏頗質

2.2.1 肺氣虛質 該體質小兒發(fā)育營養(yǎng)一般，面白氣弱，哭聲低怯，動輒汗多，易感冒，發(fā)稀，舌質淡紅，苔薄白，脈細，指紋淡，可因先天稟賦不足、后天失調或久病大病所致。因肺氣虛弱，衛(wèi)外功能失固，外邪易襲，由表入里，多患肺系疾病，以時行病、感冒、咳嗽、肺炎等常見。發(fā)病后，病證虛實夾雜，病理變化以寒化為主，故治療時宜注意扶正補虛，驅邪不傷正，忌辛溫竄散攻伐藥物。平時可服玉屏風散等補益肺氣，提高免疫力。

2.2.2 脾氣虛質 該體質小兒營養(yǎng)較差，面色萎黃，唇白少華，頭發(fā)稀黃，形體消瘦，體重減輕，肌肉不豐，山根色青，大便溏或不消化，有的干結如羊屎，口干喜飲，進餐時喜用水或湯下飯，食量少，速度慢，厭食挑食，舌質淡紅，苔薄白，脈緩，指紋淡隱，可由先天稟賦不足、后天失養(yǎng)或久病大病所致。因脾氣虛弱，消化功能失職，故易為飲食所傷，常患積滯、厭食、嘔吐、泄瀉等脾系病證。發(fā)病初期一般以實為主，以虛為次，故治療時需用消導藥配合補脾藥。平時可服用四君子丸、異功散之類健脾益氣、增進食欲。飲食應注意有節(jié)制，不可過饑過飽，進食富有營養(yǎng)且易消化的食物，不可使脾胃負擔過重。

2.2.3 腎氣虛弱質 該類體質小兒發(fā)育較差，個體矮小，消瘦，頭發(fā)稀疏細軟，干枯無光澤，立行較遲，夜尿多，或有遺尿，面白氣弱，精神萎靡，目光少神，四肢乏力，形寒肢冷，冬季明顯；哭聲語聲低怯，舌質淡，苔薄白，脈沉細或遲緩無力，指紋沉淡，可由先天稟賦不足、后天失調或久病大病所致。因腎氣不足，如治療不力，失于調護，則易患五遲、五軟、遺尿、水腫、哮喘等證。治療時應注意扶正助陽，勿汗泄太過。平時可適量服用健脾補腎類藥物。腎為先天之本，脾為后天之本，氣血生化之源，腎氣的充足有賴于后天的培補，因此健脾對于腎氣的滋養(yǎng)十分重要。

2.2.4 心血虛質 該類體質小兒發(fā)育一般，面色少華，口唇色淡，形體消瘦，頭發(fā)稀黃，易心悸驚恐，脈細無力，舌質淡，苔薄，易發(fā)生心悸、驚嚇、怔忡、血虛等證。該類體質與先天稟賦不足、后天失養(yǎng)均有關，但以后者為主要因素。

2.2.5 肝血虛質 該類體質小兒發(fā)育一般，面色萎黃，體重稍輕，目干多眨，皮膚不潤，頭發(fā)稀黃，指甲干涸，兩顴色紅，舌質偏紅少津，苔少，脈弦細。小兒體稟“純陽”“肝常有余”，感邪后熱病多，如失治誤治，極易肝風內動，出現(xiàn)抽搐、角弓反張、肢體癱瘓等癥狀。

2.2.6 脾虛濕滯質 該類體質小兒發(fā)育營養(yǎng)一般或稍差，面目微浮，形體虛胖，肌肉松軟不豐，倦怠懶動，脘腹痞脹，腹隆如蛙腹，納呆，大便不化或溏，常夜間大便，睡臥露睛，舌質淡胖，苔厚白膩，脈細濡。該體質與脾氣虛弱質有相似之處，不同的是該類小兒有濕滯表現(xiàn)，脾虛與濕滯并存，因此也易患厭食、積滯、泄瀉等脾系疾病。但治療該類體質小兒時除應用健脾消導藥外，還應添加行氣化濕類藥物，如扁豆、茯苓、薏苡仁、厚樸、藿香等，平時可服用七味白術散、參苓白術散保健。飲食應少進冷飲、油膩、厚味、糖類食物。

2.2.7 脾虛肝旺質 該類體質小兒發(fā)育營養(yǎng)一般或稍差，形體消瘦，性格暴躁，睡眠不深，夜寐易驚，食欲不振，頭發(fā)稀黃，時有腹痛，發(fā)熱時易出現(xiàn)抽搐，舌淡紅，苔薄少津，脈弦細。該類體質與脾氣虛弱質也有相似之處，即皆有脾虛，不同的是該類小兒兼有肝旺表現(xiàn)，因此常患有疳證、泄瀉、慢驚風、小兒麻痹癥、佝僂病等疾病。治療上要補脾與抑肝藥同時應用，可用白芍、麥芽、生牡蠣、鉤藤等藥物。

2.2.8 痰濕內蘊質 該類體質小兒發(fā)育一般，形體偏胖，肌肉松軟，面色白或蒼白少華，表情淡漠，身體困倦，不喜活動，四肢欠溫，動則汗出，喉中痰鳴，睡時痰鳴加重，多涎滯頤，飲食不振，大便多溏，易腹脹，舌質淡胖，苔白膩或厚膩，脈細濡，指紋青滯，多因先天稟賦不足或病后失調所致。因小兒痰濕內蘊，易受寒濕所侵和飲食所傷，引發(fā)痰飲咳嗽、哮喘、吐瀉、濕疹、腫脹等疾病。其病理變化以寒化為主，故治療時應注重健脾化濕、溫陽化氣、疏利氣機，結合臨床癥狀輔以宣肺、化痰、降逆、利水、止咳等治法。忌滋膩黏滯、陰柔之品，平時飲食忌生痰之物，如油膩、冷飲、甜食和不易消化食物，可適當服用六君子丸等藥物。

2.2.9 陰虛內熱質 該類體質小兒發(fā)育一般，形體消瘦，唇面多赤，皮膚干澀，頭發(fā)黃，精神興奮，易患多動癥，口干口渴，手足心熱，食少便結，夜間汗出，或潮熱盜汗，睡眠不寧，夜夢多，小便黃而臊臭，舌質紅，苔少無津，脈細數(shù)，多因先天稟賦或后天飲食失調所致。因陰虛兼挾內熱，故該類小兒患病后病理變化易熱化，引風生痰，或耗傷津液，耗血動血，易患火熱證候，出現(xiàn)高熱、抽搐、神昏、譫語等癥狀。治療時應清化內熱與養(yǎng)陰護津并舉，不可過用苦寒、瀉下之品，以免傷津耗氣，使陰虛內熱加重，病情惡化。平時應多食蔬菜、水果等甘寒食物，飲食應少進辛辣炙炸燒烤、狗肉、羊肉等熱性食物，平時可適量服用沙參麥門冬湯、六味地黃丸、參麥飲等藥物。

3 結語

體質的形成除具有先天稟賦外，后天生活環(huán)境、飲食結構、營養(yǎng)成分、運動訓練等對其形成和維持也起著重要作用。體質是相對穩(wěn)定的個體特性，但也具有可變性，除藥物外還可通過針刺、氣功、按摩和健身運動，并配合獨特的調攝方法，使體質得以改善[6]。小兒處于生長發(fā)育階段，可塑性強，熟悉小兒體質類型，可針對其類型“因質制宜”做好調理護理，起到調理和轉化體質類型的作用，使不均衡體質逐漸趨于均衡，增強患兒防病抗病能力，對于提高小兒健康水平、保證人口質量具有重要意義。

[1] 孫理軍.中醫(yī)解讀人的體質[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:1-2.

[2] 王徐靜,王曉鳴.小兒中醫(yī)體質類型研究述要[J].河南中醫(yī),2011,31(12):1347.

[3] 孫艷淑.也談小兒體質分類[J].河南中醫(yī),1998,18(2):19.

[4] 阿拉木斯,李爽,郭觀池.論中醫(yī)小兒體質理論與兒童體育保健[J].保健醫(yī)學研究與實踐,2008,5(1):54.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-03-17

魏毅(1979-)，女，陜西中醫(yī)學院碩士研究生，陜西省西安市衛(wèi)生學校講師，研究方向為中醫(yī)體質學說。

R272.6

A

1673-2197(2015)16-0060-02

10.11954/ytctyy.201516027