高曉慶，衛(wèi)培峰，白 楊，歐 莉，高 峰

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 西安 712046)

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慢性腎炎中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展

高曉慶，衛(wèi)培峰，白 楊，歐 莉，高 峰

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 西安 712046)

整理收集慢性腎炎的相關(guān)研究，從病因病機(jī)、辨證論治、專方治療的角度論述近年來(lái)的研究近況，為臨床治療該病提供參考。

慢性腎炎；病因病機(jī)；辨證論治；研究進(jìn)展

慢性腎小球腎炎(Chronic Glomerulonephritis,CGN)簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是一種常見而難治的慢性腎臟疾患[1]，是由多種原因引起、多種病理類型組成，原發(fā)于腎小球的一組免疫介導(dǎo)的炎癥相關(guān)疾病[2]。在我國(guó),引起終末期慢性腎衰竭的多種病因中,慢性腎炎居首位,占64.1%[3]。西醫(yī)以腎上腺糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物等作為主要治療藥物,但效果不是十分理想,且不良反應(yīng)多,療效難以鞏固。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療本病有一定優(yōu)勢(shì)，歷代醫(yī)家對(duì)CGN各方面的論述內(nèi)容相當(dāng)豐富,現(xiàn)代學(xué)者綜合各家學(xué)說(shuō),在本病的病因病機(jī)、辨證論治等方面取得了較大進(jìn)展。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中無(wú)CGN的病名,從文獻(xiàn)記載來(lái)看,多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病屬中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”“癃閉”“腎勞”“腰痛”“虛勞”“腎風(fēng)”“溺毒”“噦逆”“水腫”等范疇。戴恩來(lái)[4]認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證,病機(jī)主要有3個(gè)方面，即虛、濕、瘀。正虛以脾腎陽(yáng)衰為本,邪實(shí)以疾血、濁毒為標(biāo)。陳志強(qiáng)[5]認(rèn)為本病病因有3個(gè)方面：脾腎兩虛為慢性腎炎的根本，尤以氣虛為主，瘀血、濕熱、熱毒為標(biāo)；氣機(jī)不暢是本病的另一重要病機(jī)。何學(xué)紅教授總結(jié)出歷代中醫(yī)醫(yī)家對(duì)腎病病因的認(rèn)識(shí)：風(fēng)寒之邪、寒濕之邪、濕熱之邪、先天不足、七情內(nèi)傷、勞逸過(guò)度等。其中風(fēng)寒之邪入侵，肺失宣降，脾失健運(yùn)，腎失開闔，水濕內(nèi)停，精微外泄而發(fā)為慢性腎小球腎炎；寒濕之邪入于腎陽(yáng)虛憊之體而致陽(yáng)氣更虛，水濕停滯，腫脹難消易發(fā)為腎小球腎炎；濕熱之邪傷陰耗氣，熱傷腎絡(luò)、熱迫血行則尿血亦發(fā)腎小球腎炎。曹恩澤[6]認(rèn)為,本病常有機(jī)體衛(wèi)外失固,風(fēng)邪風(fēng)濕等外邪趁虛而入,肺脾腎氣化功能失調(diào),三焦水道失暢,導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常,水液不循常道,濕濁水毒內(nèi)蘊(yùn),形成水濕、濕熱、血瘀等諸多標(biāo)實(shí)之證,日久而致臟腑虛損,病情虛實(shí)夾雜,纏綿難愈,并逐漸加重,甚至出現(xiàn)水氣凌心射肺等危重證候。

2 臨床分型

目前對(duì)慢性腎小球腎炎的辨證分型大多采用 1986年第2次全國(guó)中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)交流會(huì)所制定的方案，將本病分為本虛證四型：肺腎氣虛型、氣陰兩虛型、脾腎陽(yáng)虛型、肝腎陰虛型；標(biāo)實(shí)證三型：水濕內(nèi)停型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、瘀血阻滯型。不同醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)其分型有著不同的認(rèn)識(shí)。李保華等[7]將慢性腎炎分為肺腎虧虛,水濕內(nèi)蘊(yùn)；脾腎陽(yáng)虛,水濕泛濫；腎精虧損,瘀毒留戀。陸家龍[8]認(rèn)為慢性腎炎的中醫(yī)證候寒熱虛實(shí),錯(cuò)綜復(fù)雜,然而基本證型主要為脾腎陽(yáng)虛、腎陰虛。張冬吉[9]將本病歸納為肺腎氣虛,腎絡(luò)失常；脾腎陽(yáng)虛,腎絡(luò)失煦；濕熱壅盛,腎絡(luò)郁滯；瘀血內(nèi)停,腎絡(luò)不活；風(fēng)水犯肺,熱結(jié)阻絡(luò)；肝陽(yáng)上亢,風(fēng)痰阻絡(luò)。

3 臨床治法

3.1 辨證論治

祖國(guó)醫(yī)學(xué)具有辨證論治的特色優(yōu)勢(shì)，各醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出治療方法：疏風(fēng)宣肺、清熱解毒、祛風(fēng)補(bǔ)腎、健脾溫腎、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、收澀固精、益氣養(yǎng)血、溫陽(yáng)降濁、攻下逐水等?？v觀近幾年文獻(xiàn)，慢性腎炎主要有氣陰兩虛型、脾腎陽(yáng)虛型、肝腎陰虛型、瘀血阻滯型等證型，不少醫(yī)家針對(duì)不同證型有獨(dú)特的辨證治療方法，總結(jié)如下。

(1)氣陰兩虛型。杜安民[10]對(duì)氣陰兩虛型慢性腎炎患者采用農(nóng)本方協(xié)定方：黃芪15g、白人參 3g、阿膠5g、白花蛇舌草10g、麥冬15g、旱蓮10g、山茱萸15g、豬苓5g、炒麥芽10g、鱉甲10g，療效確切。徐富業(yè)[11]對(duì)氣陰兩虛型患者運(yùn)用太子參(黨參)10g、沙參15g、麥冬15g、生黃芪30g、生地10g、山茱萸10g、山藥15g、牡丹皮10g、茯苓15g、澤瀉10g、積雪草30g、貓須草25g，取得了顯著療效。彭樂(lè)明[12]對(duì)30例臨床氣陰兩虛型患者采用黃芪30g、丹參15g、牛蒡子10g、益智仁10g、山茱萸6g、生地黃10g，取得了滿意療效。

(2)脾腎陽(yáng)虛型。高麗萍[13]以中藥桂芪防苓湯基本方(桂枝、茯苓、澤瀉、白術(shù)、芡實(shí)各10g,黃芪20g,防己、炙甘草各5g,冬瓜皮30g)治療脾腎陽(yáng)虛型慢性腎炎31例，結(jié)果：顯效23例,有效6例,無(wú)效2例,顯效率為74.2%,總有效率為93.5%。楊夢(mèng)祥等[14]采用健脾益腎湯(黃芪、茯苓、丹參、益母草各30g,黨參、白術(shù)、澤蘭各20g，防風(fēng)10g,厚樸12g,菟絲子、巴戟天各15g,炙甘草6g)對(duì)均符合慢性腎炎脾腎陽(yáng)虛型中醫(yī)辨證[15]診斷標(biāo)準(zhǔn)的58例患者進(jìn)行治療，總有效率為84.48%。徐翠姣等[16]用協(xié)定方(附子、仙靈脾、黃芪、白術(shù)、干姜、茯苓、白芍、澤瀉、白花蛇舌草、丹參、牛膝、益母草、甘草)治療慢性腎炎患者40例,療效顯著。

(3)肝腎陰虛型。劉平夫[17]教授針對(duì)慢性腎炎肝腎陰虛型患者采用臨床經(jīng)驗(yàn)方(熟地30g、山茱英15g、山藥15g、黃芪30g、五味子15g、茯苓20g、丹皮15g、石葦20g、芡實(shí)20g、地龍15g、澤瀉15g、煅牡蠣30g)治療，療效顯著。王新華[18]用益腎湯(黃芪50g、茯苓40g、白茅根50g、山芋肉30g、阿膠20g、三七10g、加附片)對(duì)肝腎陰虛型患者12例治療4周，有效率達(dá)96%。李良元[19]用方用二至丸合大補(bǔ)陰丸加減(黃柏、澤瀉各10g,女貞子、旱蓮草、玄參、赤小豆、車前子、決明子各15g,龜板、生地、鮮茅根各30g)治療肝腎陰虛型患者3例，治愈2例,無(wú)效1例。

(4)瘀血阻滯型。湯樹慶[20]采用活血化瘀法(藥物組成：蜀羊泉、山慈姑、白花蛇舌草、河白草、半枝蓮、鬼箭羽各15g，制蒼術(shù)、豬苓、茯苓各10g)治療慢性腎炎濕熱血瘀證患者獲得了確切療效之后，繼之以活血化瘀法為主兼以清熱利濕法(藥物組成：制蒼術(shù)15g、威靈仙30～60g、石韋15g、金錢草30g、海金砂10g、丹皮10g、桃仁10g、紅花10g、牛膝20g、枳殼20g、生地黃5～10g、白花蛇舌草30g)治療，獲得了較好的療效。張曉楠[21]認(rèn)為瘀血存在于慢性腎炎的全過(guò)程,以和血、活血、破血為法，血瘀尚未凝結(jié)之前，使用丹參、當(dāng)歸、丹皮、生地黃、赤芍、雞血藤等；血凝停積之后,采用川芎、蒲黃、紅花、三七、益母草、澤蘭、牛膝等。破血藥物水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、血竭、桃仁、干漆、蟄蟲等療效甚好。

3.2 實(shí)驗(yàn)研究

慢性腎炎的虛證多表現(xiàn)為細(xì)胞免疫和體液功能低下,免疫穩(wěn)定功能失調(diào),中藥黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、首烏、枸杞子、冬蟲夏草等都含有生物活性多糖體,能激活細(xì)胞免疫反應(yīng),改善機(jī)體免疫狀態(tài)[22]。占永力[23]指出益氣清熱膏(生黃芪72g、白術(shù)54g、防風(fēng)36g、金銀花72g、連翹72g、蛇莓54g、白花蛇舌草180g、茯苓72g、澤瀉125g、益母草180g、當(dāng)歸72g、川芎72g、白茅根180g、穿山龍72g)可明顯降低阿霉素腎病大鼠尿蛋白排出量，其作用與福辛普利鈉相似。黨焱[24]根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察認(rèn)為，昆明山海棠和雷公藤可降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尿蛋白量并縮短其持續(xù)時(shí)間，減輕腎小球病變程度，加速炎癥消退。

4 結(jié)語(yǔ)

慢性腎炎病情復(fù)雜，臨床癥狀繁多，西醫(yī)對(duì)此病的治療不可或缺，但祖國(guó)醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)不可低估。筆者論述的辨證論治有一定的局限性，還需要各醫(yī)家運(yùn)用醫(yī)學(xué)智慧和臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)慢性腎炎開展嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那罢靶匝芯?，加?qiáng)實(shí)驗(yàn)研究，進(jìn)一步總結(jié)有效的治療方案，提高治療效果。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-04-08

高曉慶(1989-)，女，陜西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向新藥研發(fā)。

R256.5

A

1673-2197(2015)16-0052-02

10.11954/ytctyy.201516023