康玉華，王寶家，徐由立，周文亮

(成都中醫(yī)藥大學 基礎醫(yī)學院，四川 成都 610000)

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《傷寒論》煎服法中的脾胃觀探析

康玉華，王寶家，徐由立，周文亮

(成都中醫(yī)藥大學 基礎醫(yī)學院，四川 成都 610000)

張仲景的著作《傷寒雜病論》在流傳過程中經(jīng)后人整理編纂，將其中外感熱病的內(nèi)容結(jié)集為《傷寒論》?！秱摗分匾暺⑽傅挠^點體現(xiàn)在辨證論治、理法方藥、護理調(diào)養(yǎng)、預后及藥物煎服等各個方面。脾胃乃后天之本，化生之源，試從《傷寒論》中的煎服法淺析張仲景顧護脾胃的思想。

傷寒論；辨證論治；張仲景

脾胃乃后天之本，化生之源?！鹅`樞·五味》云：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃?！薄秲?nèi)經(jīng)》中也有關于“脾者，土也”“土者生萬物”[1]的論述。張仲景在《內(nèi)經(jīng)》的基礎上，將重視脾胃的思想貫穿于《傷寒論》之中，對后世醫(yī)家具有重要指導意義。然而，部分醫(yī)家在臨床診治中只注重組方配藥時兼顧脾胃，忽視了藥物煎煮和服用過程中對脾胃的顧護。筆者對《傷寒論》中煎服法所體現(xiàn)的脾胃思想進行梳理，以期對學者有所裨益。

1 煎煮法中的脾胃觀

1.1 與米同煎

粳米具有健脾胃、培中氣的功效?！睹显枴酚醒裕骸熬诇刂?，益氣，補下元?！薄秱摗分行枧c米同煎之方為白虎湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯和桃花湯四首。其中前三首所對應的病機均為津氣兩傷，雖然白虎湯證無明顯傷津情況，但“壯火之氣衰”，大有傷津耗氣的趨勢，且三方所用石膏有一斤之多。石膏為寒涼礙胃之品，故與米同煮以求和中益氣生津，避免寒涼傷胃之弊。桃花湯證為脾腎陽虛導致的滑脫不禁，其本為脾虛，故以赤石脂溫陽澀腸，干姜溫中散寒，佐以粳米補益脾胃，亦使陽氣有生化之源。

1.2 先煎

《傷寒論》中有些藥物需先煎的原因或為減其毒性，如先煎麻黃，去上沫，因“沫令人煩”，再如蜀漆“生用則上行必吐”，故需先煎以緩其毒性再納諸藥；或是使藥物有效成分充分析出，如葛根、茯苓、栝蔞實等難以煎透之品；或是緩和其峻猛之力，養(yǎng)護脾胃，如十棗湯，其為峻下逐水之猛劑，方中甘遂、芫花、大戟均藥性峻烈，且三藥俱有毒性，用之往往損傷正氣。王晉三有言：“攻飲之劑，每以大棗緩甘遂、大戟之性者，欲其循行經(jīng)脈，不欲其徑走腸胃也?！惫氏燃宸蚀髼?，一則顧護胃氣，再則緩和峻藥之毒，使邪去而不傷正。方以大棗為名，有顧護脾胃之意。

1.3 麻沸湯浸漬

麻沸湯即滾沸的水，麻沸湯浸漬法不需煎煮藥物，而是以剛燒開的水將藥物浸泡少頃，攪拌后去滓，湯藥即成?！秱摗分写簏S黃連瀉心湯即用浸漬法，因其證為無形邪熱壅滯心下，乃熱痞之證。方用大黃、黃連清瀉邪熱，但大黃煎煮后有瀉下之力，而本證并無實邪，故以麻沸湯浸漬取其輕揚之氣而薄其重濁之味，以清瀉心下熱結(jié)，用此法以免大黃瀉下之力傷及胃氣。

1.4 去滓重煎

《傷寒論》中所載去滓重煎之法為“以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升”，用此法煎煮的方劑有七首，分別為小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯和旋覆代赭石湯。柴胡湯類以和解少陽為主，瀉心湯類以調(diào)和脾胃為主，其治法均體現(xiàn)了以和為綱，這不僅體現(xiàn)在方藥的配伍上，也體現(xiàn)在藥物的煎煮法上。王子接曰：“去滓再煎，恐剛?cè)岵幌酀?，有礙于和也”，再煎可使藥性和合，以避藥性不和傷及脾胃。且七方所對應的癥狀均有胃不受納的表現(xiàn)，或為干嘔不能食，或為噫氣，再煎可使藥液濃縮，使藥減而效不減，如此便可減輕脾胃的受納負擔，避免服藥過多而致脾胃不適。

2 服用法中的脾胃觀

2.1 藥后啜粥

《傷寒論》中服藥后需要啜粥的方劑有桂枝湯、十棗湯、理中丸、白散四首。桂枝湯乃調(diào)和營衛(wèi)之主方，其方藥配伍以外調(diào)營衛(wèi)、內(nèi)和脾胃陰陽為宗旨。“服已須臾，飲熱稀粥一升余，以助藥力”，此法一則借粥之熱量以助發(fā)汗；二則飲粥以益脾胃，以固營衛(wèi)生化之本。十棗湯為峻下猛劑，“得快下利后，糜粥自養(yǎng)”，峻猛之藥有傷脾胃之嫌，且下利又恐損傷正氣。故使患者以糜粥自養(yǎng)，顧護脾胃，補養(yǎng)正氣。理中丸證為中焦陽虛、寒濕內(nèi)阻，治以溫中健脾。“服湯后如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被”之用意便在于飲熱粥以健脾益胃，并借粥之熱量溫中散寒，和諸藥共振中焦陽氣。白散方證為寒實結(jié)胸無熱證，方中以巴豆為君，散寒逐水。因巴豆有“得熱則行，得冷則止”[2]之性，故“不利，進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯”，用熱粥以助巴豆逐下，用冷粥緩其峻猛，根據(jù)不同情況給予合理調(diào)治。巴豆為峻瀉之品，服之易傷腸胃，藥后進粥有“籍谷氣以保胃”之意。

2.2 白飲和服

“白飲”即為米湯?！秱摗分猩┒嘁园罪嫼头缢哪嫔?、半夏散、五苓散、白散、牡蠣澤瀉散等。因散劑為生藥，組方諸藥未經(jīng)煎煮，其性自然不和，故用白飲以調(diào)和諸藥。再者，白飲可補養(yǎng)胃氣，以白飲和服可免過服傷正之弊。

2.3 服藥禁忌

桂枝湯方后注“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”；葛根湯方后注“余如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此”，此言表明太陽本證皆應從此禁忌，也啟示醫(yī)者無論何證，在用藥時皆應注意有所禁忌，以提高療效。以上所禁食之物或為難以消化之品，或食后易生熱，或助生濕。而病后，脾胃之氣難免受損，食之恐礙脾傷胃。除此禁忌外，《傷寒論》第391條和第398條有初愈后不可多食的說法，即“新虛不勝谷氣”“以新病差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷”，此二條表明病后脾胃氣弱，不可強納飲食，應有所節(jié)制以顧護脾胃。

3 結(jié)語

綜上所言，不難看出，正確的藥物煎服法在治療中有著不可忽視的重要作用，亦啟迪醫(yī)者診治時不可止于開方，應向患者講明煎煮及服用方法，以提高療效。張仲景將顧護脾胃的思想貫穿于《傷寒論》全篇，亦不外煎煮法中，可見其對顧護脾胃的重視，亦提示學者應從中有所領悟，將顧護脾胃的思想運用于臨床。

[1] 王洪圖.黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成[M].北京:北京出版社,1997.

[2] 清·吳謙.刪補名醫(yī)方論[M].北京:學苑出版社,2013.

[3] 錢超塵,郝萬山整理.傷寒論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-04-21

康玉華(1988-)，女，成都中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為溫病學。

R222.2

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1673-2197(2015)16-0002-02

10.11954/ytctyy.201516002