張春艷，王建明

(1.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021；2.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500)

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試論中醫(yī)腎病學(xué)的內(nèi)涵與外延

張春艷1，王建明2

(1.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021；2.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500)

根據(jù)中醫(yī)對“腎”的認(rèn)識，指出中醫(yī)腎病學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究腎臟生理特點和病理改變的學(xué)科。對中醫(yī)腎病學(xué)的內(nèi)涵與外延進行界定，并為進一步研究提供參考。

中醫(yī)腎臟病學(xué)；學(xué)科；內(nèi)涵；外延

中醫(yī)腎臟病學(xué)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，研究腎臟的特有生理功能、病理變化特點及其疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、診斷、治療和護理保健規(guī)律等，是中醫(yī)臨床學(xué)科不可或缺的重要組成部分，是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的重要分支。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)腎臟病學(xué)范疇有較大的變化，研究范圍包括對該學(xué)科原有基本學(xué)術(shù)概念的解釋、科學(xué)規(guī)范及腎藏象理論，還有各種腎臟疾病的診斷、病因、病理、辨證、理法方藥、預(yù)后、調(diào)攝等方面。為提高腎臟疾病臨床療效，運用現(xiàn)代科學(xué)手段研究其發(fā)病機理、藥理較為關(guān)鍵。因此，界定中醫(yī)腎病學(xué)科的內(nèi)涵和外延對加強中醫(yī)腎病學(xué)科的建設(shè)具有重要意義。

1 傳統(tǒng)中醫(yī)理論對“腎”的認(rèn)識

傳統(tǒng)中醫(yī)理論“腎”的范疇較為廣泛，凡與其生理功能相關(guān)內(nèi)容均包含在內(nèi)，與現(xiàn)代西醫(yī)腎臟范疇不完全相同。腎的生理特點為：腎為先天之本，主生殖，主水液代謝，主納氣；腎藏精，主骨生髓，上通于腦；腎開竅于耳及二陰，其華在發(fā)。腎藏精，內(nèi)寓元陰元陽，為五臟六腑、陰陽之根本。腎藏精，與人的生殖、生長發(fā)育及衰老等關(guān)系密切。腎主納氣，肺為氣之主，腎為氣之根，呼入之氣在腎的攝納作用下上宣下達(dá)，通達(dá)全身，可完成整個呼吸過程。腎主骨，生髓上通于腦，功能正常則使骨骼健壯，記憶力正常、思維敏捷、精力充沛。

2 中醫(yī)腎病學(xué)內(nèi)涵

中醫(yī)腎病學(xué)是我國醫(yī)學(xué)在長期診治內(nèi)科疾病臨床實踐中，特別是腎病大量臨床經(jīng)驗中提煉總結(jié)出來的，以臟腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，研究腎系疾病范疇內(nèi)各種病證及其相關(guān)中醫(yī)病因病機、證候診斷、辨證論治的一般規(guī)律。若腎主水代謝功能失常，可導(dǎo)致水液運化障礙，出現(xiàn)水腫等病癥。若腎虛膀胱氣化不利，可致癃閉、遺尿、少尿、尿失禁、多尿、關(guān)格。若腎氣虛損，腎臟攝納功能失常，發(fā)于下焦則病淋證，腎氣虛攝血失常則尿血，精微不攝則尿濁。若腎精虧虛失于溫煦、濡養(yǎng)，可導(dǎo)致較多病證，局部病證如腎熱、腰痛、腎勞、腎積、腎風(fēng)，全身病證如虛勞、風(fēng)水。中醫(yī)腎臟病學(xué)在研究范圍上較西醫(yī)腎臟病學(xué)廣泛，包含西醫(yī)腎臟病學(xué)的研究范疇，同時又不局限于西醫(yī)的腎臟病，凡是與中醫(yī)腎的生理特點和病理變化有關(guān)疾病均可歸于中醫(yī)腎臟病學(xué)的研究范疇。中醫(yī)有“久病及腎”的觀點，到疾病后期均出現(xiàn)腎臟病變，如多種系統(tǒng)慢性嚴(yán)重疾病、癌癥末期、高血壓引起的腎小動脈硬化及傳染性疾病引起的腎臟病變均屬于中醫(yī)腎病學(xué)的范疇。除上述疾病，還包括腎藏精、主骨生髓、腎主納氣等功能失調(diào)導(dǎo)致的疾病。同時，還受其表里關(guān)系、相生相克、臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系等相關(guān)臟腑的影響，實際上應(yīng)歸屬于中醫(yī)腎臟病學(xué)的外延范疇。研究[1]指出，中醫(yī)腎臟病學(xué)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以各種腎臟疾病為研究對象，重點闡述上述疾病所屬病證的病因病機、證治規(guī)律及其預(yù)后。

中醫(yī)腎病學(xué)科相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎系疾病，如原發(fā)性腎小球疾病(包括急慢性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎、膜性腎病、原發(fā)性腎病綜合征、IgA腎病等)、繼發(fā)性腎小球疾病(包括尿酸性腎病、高血壓腎病、紫癜性腎炎、糖尿病腎病、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎、藥物性腎損害等)、急慢性腎衰竭、腎動脈硬化癥、腎小管間質(zhì)性疾病、腎臟血管性損害、尿路感染性疾病、急慢性腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎下垂、多囊腎、腎癌、膀胱癌及全身疾病腎臟損害(包括狼瘡性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤腎臟損害、干燥綜合征腎損害、肝腎綜合征、心力衰竭腎損害)等。

3 中醫(yī)腎病學(xué)外延

中醫(yī)腎病學(xué)科的外延，可理解為與中醫(yī)腎病學(xué)科及相關(guān)其他學(xué)科所涉及的內(nèi)容?！叭酥瘸删?，“夫精者，身之本也”。提示腎精中可能含有決定或主導(dǎo)遺傳密碼的某種因子，與遺傳性因素關(guān)系密切?！澳I主生殖，腎主藏精”，提示可能與遺傳基因具有一定的相關(guān)性。腎主生殖、藏精功能異常，會產(chǎn)生與生殖、生長發(fā)育相關(guān)的病癥，如小兒五遲五軟，男性出現(xiàn)陽痿、早泄、遺精、性欲冷淡、陽強、不射精癥、血精等疾病，嚴(yán)重者不育；女性可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)、不孕等生殖系統(tǒng)疾病及健忘、老年性癡呆、早衰等精虧不足疾??；若腎不納氣，則會出現(xiàn)哮喘、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病。腎陽虛證常見于泄瀉、肺脹，腎陰虛或陽虛均可導(dǎo)致心悸、失眠、便秘、汗證、虛勞、頭痛、痿證、不寐、耳鳴耳聾、脫發(fā)等。腎主骨，生髓異常會出現(xiàn)痿證、痹證。此外，腎元虧損可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適狀態(tài)，但又無器質(zhì)性改變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可歸屬于亞健康狀態(tài)、各種神經(jīng)官能癥。同時，中醫(yī)腎病學(xué)外延還包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種疾病，如慢性腎衰竭導(dǎo)致的腎性骨病、腎性貧血、腎性高血壓等疾病，婦科的月經(jīng)紊亂、功能性子宮出血、不孕等癥；男科的不育、前列腺炎、前列腺增生等癥；心血管的心律失常、心肌炎、冠心?。簧窠?jīng)系統(tǒng)的植物神經(jīng)功能紊亂、失眠、腦梗等；內(nèi)分泌疾病，如代謝綜合征、糖尿病等均與中醫(yī)腎功能異常有關(guān)。故采用中醫(yī)理論補腎益精填髓、調(diào)和腎陰腎陽，可取得較好的臨床療效，體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治中“異病同治”理論的科學(xué)性。

同時，中醫(yī)學(xué)范疇的相關(guān)病證會影響腎的生理功能及病理變化，如頭痛、眩暈、消渴、狐惑病、感冒、發(fā)熱、痹證(肌痹、皮痹、脈痹)、喘證、風(fēng)疹、蝴蝶疫、嘔吐、陰陽毒等，當(dāng)影響腎主水、司氣化、藏精、主骨生髓等功能，會出現(xiàn)水腫、關(guān)格、少尿、多尿、癃閉、尿濁、腰痛尿血等癥狀，也歸屬于中醫(yī)腎病學(xué)的范疇。

現(xiàn)代中醫(yī)腎病學(xué)不但繼承傳統(tǒng)中醫(yī)腎臟病的理論基礎(chǔ)，同時還與現(xiàn)代西醫(yī)腎臟病學(xué)理論相結(jié)合，中醫(yī)腎病學(xué)科既包括對“腎”本身的研究，還包括泌尿、生殖、內(nèi)分泌、代謝、呼吸、心血管、風(fēng)濕、骨病等多系統(tǒng)研究。同時，還與遺傳性疾病有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，造成家族性遺傳病的現(xiàn)象與遺傳物質(zhì)DNA基因突變或遺傳變異相關(guān)。該疾病的流行病學(xué)和系譜分析研究發(fā)現(xiàn)，家族遺傳傾向的家庭成員，如高膽固醇血癥、癌癥、糖尿病、癲癇、偏頭痛、精神分裂癥、高血壓、哮喘等，均屬于現(xiàn)代中醫(yī)腎病學(xué)的范疇。

4 結(jié)語

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)腎病學(xué)擁有更豐富的內(nèi)涵和外延，具有較大的發(fā)展空間。通過辨證與辨病相結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨病相結(jié)合，中西醫(yī)理論互補，廣泛借鑒與運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論及技術(shù)成果，努力挖掘和發(fā)揮中醫(yī)藥治療腎臟疾病的特色與優(yōu)勢，挖掘有效方法、單味中藥、復(fù)方方劑甚至某些藥物的有效成分，運用基因芯片、基因多態(tài)等分子生物學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)及其他高新技術(shù)，包括先進科技手段(如放射免疫、同位素標(biāo)記、細(xì)胞培養(yǎng)等先進實驗室檢查方法)和最新研究方法學(xué)(如臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、DME、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、數(shù)字中醫(yī)藥系統(tǒng)、GCP方法等)等多種手段和研究方法，進行科學(xué)規(guī)范的基礎(chǔ)理論、臨床觀察和動物實驗研究，探索中醫(yī)腎病病因病機及診治的新方向，為中醫(yī)藥治療腎臟病提供新的理論基石及更有效的中藥新制劑，從而加速中醫(yī)腎臟病學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展進程。

[1] 盛笑梅，孫偉.試談中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)的內(nèi)涵與外延[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，21(2):87-88.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-04-21

張春艷(1975-)，女，云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為腎臟疾病臨床、教學(xué)及科研。E-mail：wjm8873124@163.com

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1673-2197(2015)16-0001-01

10.11954/ytctyy.201516001