彭于東(綜述)，徐　薇(審校)

(長江大學附屬第一醫(yī)院超聲科，湖北 荊州 434000)

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超聲斑點追蹤測量三尖瓣環(huán)位移的應用進展

彭于東(綜述)，徐薇※(審校)

(長江大學附屬第一醫(yī)院超聲科，湖北 荊州 434000)

摘要：超聲斑點追蹤測量三尖瓣環(huán)位移是評價右心室收縮功能的一種簡單、準確、快速的新方法，對圖像質(zhì)量要求不高，目前在臨床上已開始應用。此方法評價右心室收縮功能準確性高，與右心功能指標相關(guān)性好，適用于多種疾病對右心室收縮功能影響的評價。目前已應用于正常人、耐力訓練者、肺動脈高壓患者、尿毒癥、糖尿病及心臟術(shù)后患者右心室功能的評價，還可用于評估心力衰竭患者存活率，具有良好的應用前景。

關(guān)鍵詞：三尖瓣環(huán)；超聲；斑點追蹤；位移

一直以來，由于右心室的形態(tài)不規(guī)則，應用常規(guī)超聲心動圖評價右心功能受到一定的限制，目前仍然沒有合適的二維數(shù)學計算模型用于右心室收縮功能的評價[1]。近年來，在超聲斑點追蹤技術(shù)(speckle tracking imaging,STI)的臨床應用中發(fā)現(xiàn)，右心室收縮主要依靠心室在縱向的縮短[2]，而心室縱向運動對心室收縮是最重要的[3]。STI測量三尖瓣環(huán)位移(tricuspid annular displacement，TAD)是指測量三尖瓣環(huán)向右心室心尖部的位移，這項技術(shù)只需要清楚顯示3個跟蹤點(三尖瓣前葉附著點、三尖瓣隔葉附著點、右心室心尖部)，通過分析跟蹤點隨心動周期相對位置的變化來分析三尖瓣環(huán)向右心室的移動距離，從而反映右心室的縱向形變[4]。由于右心室收縮主要依賴縱向形變，因而TAD能準確評價右心室收縮功能的改變[5]。 現(xiàn)就STI測量TAD的應用進展予以綜述。

1TAD評價右心室收縮功能的準確性

Tamborini等[6]對900例研究對象(750例不同疾病患者，150例正常人)進行了研究，發(fā)現(xiàn)兩組間TAD的差異有統(tǒng)計學意義，TAD作為一種常規(guī)方法用來測量右心室收縮功能具有可行性。王建華和劉昕[7]利用測量右心室游離壁處三尖瓣環(huán)收縮期峰值位移、三尖瓣環(huán)連線中點處收縮期峰值位移來判斷TAD參數(shù)與右心室射血分數(shù)(right ventricular ejection fraction,RVEF)之間的關(guān)系；結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三尖瓣環(huán)收縮期峰值位移、三尖瓣環(huán)連線中點處收縮期峰值位移與RVEF顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.87和0.91；三尖瓣環(huán)收縮期峰值位移評價RVEF<45%的截斷點值為17.2 mm，靈敏度為89%，特異度為93%；三尖瓣環(huán)連線中點處收縮期峰值位移評價RVEF<45%的截斷點值為13.1 mm，靈敏度為100%，特異度為100%。證明TAD與RVEF之間存在良好的相關(guān)性，有望成為臨床常規(guī)評價右心室整體收縮功能的新方法。Kjaergaard等[8]對右心室心肌梗死和肺動脈栓塞患者進行研究發(fā)現(xiàn)，STI測定TAD與三維超聲測定RVEF相比，TAD與磁共振測量的RVEF有更好的相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)分別為0.48和0.42)；在臨床常規(guī)應用中，TAD可能比三維超聲、單光子發(fā)射計算機斷層成像更適用于評估右心室收縮功能。Damy等[9]對1547例心力衰竭(心衰)患者進行了75個月的跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)心衰患者TAD均有不同程度的降低；將TAD<15.9 mm設(shè)為右心室收縮功能不全的診斷標準；TAD降低主要與N端腦鈉肽升高、心房顫動、左心室收縮功能不全有關(guān)，TAD能作為心衰患者轉(zhuǎn)歸的一個獨立的預測因子。

2TAD與左、右心室收縮功能的相關(guān)性

彭于東等[10]將全心衰與單純右心衰患者進行了比較，發(fā)現(xiàn)全心衰組TAD參數(shù)均低于單純右心衰組，而單純右心衰組低于正常組，差異有統(tǒng)計學意義，證明STI測定的TAD參數(shù)能反映右心室收縮功能；左心室通過室間隔縱向收縮能力影響整個右心室的收縮，而左心室收縮功能的降低會加重右心室收縮功能不全。Ghio等[11]對心衰患者TAD與左心室功能進行了研究，發(fā)現(xiàn)TAD與左心室射血分數(shù)、左心室壁運動評分、二尖瓣環(huán)位移明顯相關(guān)，證明左心室收縮功能的降低會導致右心室收縮功能的降低，但這種影響是很小的。Lamia等[12]對40例危重患者(呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、昏迷)進行了研究，發(fā)現(xiàn)TAD與左心室射血分數(shù)、右心室面積變化率呈正相關(guān)，與年齡、右心室與左心室舒張末面積比呈負相關(guān)；TAD與左心室射血分數(shù)呈直線相關(guān)，與右心室面積變化率無直線相關(guān)性；證明對于危重患者TAD與左心室射血分數(shù)的相關(guān)性較右心室收縮功能指數(shù)更大。López-Candales等[13]發(fā)現(xiàn)，TAD與左、右心室功能皆相關(guān)，具體表現(xiàn)為：①當左、右心室功能正常時TAD值最大；②當右心室功能不全時TAD值最??；③當右心室功能正常而左心室功能不全時，TAD值介于前兩者之間；④當左、右心室功能均不全時TAD值最小。證明TAD是受左、右心室收縮功能決定的。Gupta等[14]發(fā)現(xiàn)，與其他右心室參數(shù)相比，TAD與左心室運動不同步存在最高的相關(guān)性，TAD具有預測左心室運動不同步的價值。

3TAD評價耐力訓練對右心室功能的影響

經(jīng)過長期系統(tǒng)的運動可使運動員心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能產(chǎn)生適應性變化，這種良好的反應對提高心臟泵血能力和增加身體氧代謝能力都是十分重要的；研究證明，耐力性運動員左心室輸出量增大，但耐力訓練對右心室功能的影響還不明確[15]。La Gerche等[16]對參加耐力訓練后的26名運動員進行超聲心動圖檢查，發(fā)現(xiàn)反映右心室收縮功能的右心室面積變化率及TAD均減低；1周后復查，除1例右心室功能持續(xù)降低外，其余運動員右心室功能均恢復正常；這說明耐力訓練后右心室收縮功能暫時是降低的，但隨后會恢復正常，TAD能精準測量右心室收縮功能。

4TAD評價肺動脈高壓患者右心室功能

肺動脈高壓是一種逐步進展的致殘致死性疾病,是以肺動脈管壁增生或血栓病變、肺血管阻力進行性升高為特點的常見且預后不良的疾病；長期肺動脈高壓最終會導致患者右心室負荷增加,右心室功能降低,患者往往因右心衰竭死亡[17]。因此,對肺動脈高壓患者的右心室收縮功能的評價特別重要。趙利輝等[18]對輕、中、重度肺動脈高壓患者TAD進行了研究，發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓中、重度組的TAD均低于對照組及輕度組(P<0.05)，重度組低于中度組(P<0.05)，而輕度組和對照組間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；TAD與肺動脈收縮壓存在相關(guān)性，以三尖瓣環(huán)連線中點處收縮期峰值位移與肺動脈收縮壓的相關(guān)性最高；證明TAD可以反映右心室收縮功能的受損程度，TAD越小受損程度越嚴重，三尖瓣環(huán)連線中點處收縮期峰值位移是測量右心室功能的最佳點。

5TAD評價尿毒癥患者右心室功能

尿毒癥患者由于長期水鈉潴留及毒素等影響，導致心功能發(fā)生改變[19]，通過分析TAD與右心室心肌縱向應變的關(guān)系，可以為評價尿毒癥患者右心室縱向收縮功能提供新的途徑。張群英等[20]發(fā)現(xiàn)，尿毒癥組右心室游離壁收縮期位移、三尖瓣環(huán)中點收縮期位移均顯著低于對照組(P<0.01)，且與右心室縱向應變均呈高度正相關(guān)(r=0.79，0.87，0.92)。

6TAD評價糖尿病患者右心室功能

糖尿病可引起心血管疾病發(fā)生和加重，患者罹患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的風險增加，且糖尿病所引起的心肌細胞及微血管病變是彌漫性存在的[21]。研究表明，糖尿病患者左、右心室的功能受損同時出現(xiàn)[22]。張琳等[23]發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者三尖瓣環(huán)收縮期峰值位移及三尖瓣環(huán)連線中點處收縮期峰值位移降低；有微血管病變糖尿病患者與無微血管病變患者比較，三尖瓣環(huán)收縮期峰值位移、三尖瓣環(huán)連線中點處收縮期峰值位移亦降低，且與RVEF呈正相關(guān)，說明通過TAD可以準確評價糖尿病患者右心室功能的改變，并可提示患者心肌受損程度。

7評價心臟術(shù)后右心室功能

Tamborini等[24]對二尖瓣成形術(shù)前后右心室功能進行了研究，發(fā)現(xiàn)右心室TAD術(shù)前為(25±4) mm，術(shù)后3、6、12個月分別為(15±3) mm、(16±3) mm和(18±4) mm，證明手術(shù)后右心室功能降低，術(shù)后會逐步恢復，但1年后尚未能恢復到術(shù)前水平。薛超等[25]應用TAD評價三尖瓣成形術(shù)后右心室收縮功能的恢復情況，比較不同成形環(huán)的成形效果；Edwards MC3環(huán)成形組TAD測值大于軟環(huán)成形組，差異有統(tǒng)計學意義；Edwards MC3 環(huán)成形組的TAD較軟環(huán)成形組更接近正常人，即 Edwards MC3 環(huán)成形組較軟環(huán)成形組對三尖瓣環(huán)位移影響小，Edwards MC3環(huán)成形組患者術(shù)后右心室收縮功能恢復較軟環(huán)成形組好。Leong等[26]對心臟再同步化治療患者手術(shù)前后進行對比，發(fā)現(xiàn)TAD增加；TAD<14 mm與患者死亡或心臟移植存在相關(guān)性；TAD能預測心臟再同步化治療術(shù)后患者的轉(zhuǎn)歸。

8預測心衰患者存活率

Kjaergaard等[27]對870例心衰患者進行了4年研究，發(fā)現(xiàn)TAD降低與患者存活時間相關(guān)，是一個獨立預測心衰患者存活率的預測因子。Mathai等[28]對合并肺動脈高壓的系統(tǒng)性硬化患者進行了研究，發(fā)現(xiàn)當TAD<17 mm時患者肺血管阻力明顯增加，TAD越低，存活率越低；認為TAD是一個強力的測量右心室收縮功能的方法并能預測合并肺動脈高壓的系統(tǒng)性硬化患者的存活率。

9小結(jié)

由于STI在臨床的應用，超聲心動圖評價右心室收縮功能得到跨越式發(fā)展。STI測量TAD是一種簡便快捷、準確性高的評價右心室功能的新方法，目前已在臨床廣泛應用于評價正常人和各種疾病對右心室功能的影響；其可對患者右心室收縮功能進行精確評價，與各類臨床指標相關(guān)性強。雖然還在進一步探索中，相信其在未來必將有更廣泛的應用和更重要的價值，在指導臨床判斷病情和預后等方面發(fā)揮更大的作用。

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Application Progress in Speckle Tracking Echocardiography Measuring Tricuspid Annular DisplacementPENGYu-dong,XUWei.(DepartmentofUltrasonography,theFirstAffiliatedHospitalofYangtzeUniversity，Jingzhou434000，China)

Abstract:Speckle tracking echocardiography measuring tricuspid annular displacement is a simple,accurate and fast new index evaluating right ventricular systolic function.It doesn′t demand high image quality and has been applied in clinical.It is a highly accurate method for evaluating right ventricular systolic function and correlated well with right ventricular function parameters,which is suitable for evaluation of a variety of diseases affecting the right ventricular systolic function.It now has been applied in the evaluation of right ventricular funcation of normal people,endurance training,pulmonary hypertention,uremia,diabetic and postcardiac surgery,which presents a broad applicative prospect.

Key words:Tricuspid annulus; Ultrasound; Speckle tracking; Displacement

收稿日期：2014-06-24修回日期：2014-09-15編輯：鄭雪

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.049

中圖分類號：R322

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)13-2429-03