楊英濤 方雄偉 李 勇

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折的臨床觀察

楊英濤 方雄偉 李 勇

目的 觀察探討鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折的臨床療效。方法 選取2013年6月至2014年6月我院接收治療的四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。為對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的手法復(fù)位石膏外固定治療，為觀察組的患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 在關(guān)節(jié)活動(dòng)功能上，觀察組以94．29%明顯高于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定療法在治療四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折方面效果顯著，能減少治愈時(shí)間。

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定；四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折；臨床觀察

四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折是多發(fā)類(lèi)型，對(duì)骨頭再接的技術(shù)性要求很高。在臨床上，傳統(tǒng)療法是采用手法復(fù)位和石膏外固定，恢復(fù)需要很長(zhǎng)的時(shí)間，而且精確性不高[1]。我院在運(yùn)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療長(zhǎng)骨粉碎性骨折方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月我院接收的70例長(zhǎng)骨粉碎性骨折患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。觀察組中，男性患者18例，女性患者17例；平均年齡（41.2±13.2）歲；其中股骨粉碎性骨折、脛骨粉碎性骨折、肱骨粉碎性骨折三類(lèi)分別為16例、12例、7例。對(duì)照組中，男性患者20例，女性15例；平均年齡（40.3±14.2）歲；其中股骨粉碎性骨折、脛骨粉碎性骨折、肱骨粉碎性骨折三類(lèi)骨折分別為18例、10例、7例。兩組患者在年齡、性別、骨折類(lèi)型等基本資料上無(wú)顯著性差異（P＞0.05），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組：手法復(fù)位石膏外固定療法。麻醉狀態(tài)下手法復(fù)位，復(fù)位完成后石膏外固定，6個(gè)星期后X線復(fù)查，待骨頭完全愈合后進(jìn)行石膏拆除。

觀察組：鎖定加壓鋼板內(nèi)固定療法。首先在骨折部分的兩頭將螺釘固定，切口，進(jìn)行骨肉剝離，將淤血清除，切忌不要將骨末清除，完成對(duì)骨和神經(jīng)的修復(fù)，對(duì)于骨頭缺失的患者要利用替代材料修補(bǔ)；將鋼板固定，擰緊螺釘；手術(shù)結(jié)束24小時(shí)后，患者可嘗試著活動(dòng)肌肉，手術(shù)6個(gè)星期后，在骨頭愈合的情況下進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。優(yōu)：關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，無(wú)功能性損傷，伸屈減少程度不超過(guò)15度。良：劇烈活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)受限，無(wú)顯著功能性損傷，伸屈減少程度在15—30度之間?？桑汗ぷ鲿r(shí)關(guān)節(jié)受限，疼痛，有顯著功能性損傷，伸屈減少程度在30—50度之間。差：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛，有顯著功能性損傷，伸屈減少程度超過(guò)50度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0處理數(shù)據(jù)，采取x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)來(lái)反映組間差別；對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

作者單位：841500新疆巴州尉犁縣人民醫(yī)院

在手術(shù)1年后對(duì)患者進(jìn)行回訪，發(fā)現(xiàn)兩組患者恢復(fù)情況良好，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥，但在關(guān)節(jié)功能上呈現(xiàn)出一定的差別，具體表現(xiàn)在：觀察組中總優(yōu)良率為94.29%；對(duì)照組中總優(yōu)良率為71.43%。觀察組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組的優(yōu)良率，對(duì)比有顯著性差異，P＜0.05。

3 討論

長(zhǎng)骨粉碎性骨折是骨折中較常見(jiàn)的類(lèi)型，若不能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行固定，則會(huì)對(duì)骨頭的對(duì)接產(chǎn)生一定的影響，給今后的生活帶來(lái)不便[2]。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上采用手法復(fù)位加石膏外固定的方法治療，這種方法不需要切口，感染的幾率較低。但是該療法會(huì)帶來(lái)關(guān)節(jié)僵硬、肢體縮短等隱患，而且患者需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床，恢復(fù)起來(lái)時(shí)間較慢[3]。針對(duì)這一局限性，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定療法應(yīng)運(yùn)而生，該療法中鋼板的應(yīng)用能對(duì)粉碎性的骨頭起到保護(hù)作用，使骨對(duì)接更加精確，對(duì)關(guān)節(jié)起到一定的支撐，縮短愈合時(shí)間。

我院對(duì)長(zhǎng)骨粉碎性患者采用了鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的治療方法，從1年后的隨訪中得出數(shù)據(jù)，觀察組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的優(yōu)良率達(dá)到94.29%，明顯高于對(duì)照組的71.43%，具有顯著性差異（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，鎖定加壓鋼板固定治療長(zhǎng)骨粉碎性骨折比傳統(tǒng)手法復(fù)位加石膏外固定法效果更顯著，特別是對(duì)于粉碎性程度高的病例來(lái)說(shuō)，該療法能讓骨頭復(fù)接位置更準(zhǔn)確，高穩(wěn)定度讓患者康復(fù)活動(dòng)中得到更好的保護(hù)，減少二次傷害[4]。但是，目前對(duì)于鎖定加壓鋼板固定法治療長(zhǎng)骨粉碎性骨折還持觀望態(tài)度，應(yīng)該加大宣傳力度，打消患者的疑慮[5]。另一方面，在手術(shù)的過(guò)程中要保持謹(jǐn)慎的態(tài)度，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。

[1]邢建峰．鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折的效果觀察[J]．河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,06:758-760．

[2]杜兵強(qiáng)．鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折臨床分析[J]．中醫(yī)臨床研究,2014,08:146-147．

[3]周聯(lián)松．鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折中的臨床體會(huì)[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,05:751-752．

[4]楊衛(wèi)華,秦順利．微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床價(jià)值[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,05:975-976+979．

[5]賈長(zhǎng)軍,薛瑛,張薇薇．鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床觀察[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,35:43-44．

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