吳禮安, 白玉娣, 王小競(jìng), 袁林天, 黃 靜, 文玲英

(陜西 西安 710032: 1. 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科 軍事口腔醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室;2. 第四軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)教研室)

·口腔醫(yī)學(xué)教育·

兒童口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教體會(huì)

吳禮安1, 白玉娣1, 王小競(jìng)1, 袁林天1, 黃 靜2, 文玲英1

(陜西 西安 710032: 1. 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科 軍事口腔醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室;2. 第四軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)教研室)

兒童口腔醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)習(xí)因服務(wù)對(duì)象特殊、配合程度有限，無(wú)論是與患者溝通還是治療操作，都非常具有挑戰(zhàn)性。近年來(lái)，我們通過(guò)在實(shí)習(xí)教學(xué)中營(yíng)造寬松的環(huán)境，提高教員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，注重實(shí)習(xí)醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)、溝通能力等方面的培養(yǎng)，多方位調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)學(xué)員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，取得了較好的教學(xué)效果。

兒童口腔醫(yī)學(xué); 臨床實(shí)習(xí); 教學(xué)

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.01.012

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(1): 57]

口腔醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐科學(xué)。臨床實(shí)習(xí)，是從理論到實(shí)踐的過(guò)渡，是對(duì)理論知識(shí)消化、吸收和應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)，也是對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的錘煉過(guò)程。臨床實(shí)習(xí)帶教則是將學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的紐帶，如何提高教學(xué)質(zhì)量、增強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)由知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化，是臨床實(shí)習(xí)帶教面臨的任務(wù)和課題。我們?cè)趦和谇会t(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，積極探索、大膽實(shí)踐，學(xué)習(xí)并借鑒國(guó)外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，取得了較好的效果。

1 營(yíng)造寬松的實(shí)習(xí)環(huán)境，克服恐慌膽怯心理

剛?cè)雰和谇豢频膶?shí)習(xí)醫(yī)生除了欣喜好奇之外，更多的會(huì)是恐慌和膽怯，主要有以下幾個(gè)方面的原因：①口腔內(nèi)操作范圍非常小，使用口鏡不熟練，從而造成視野不清晰；②牙齒治療操作具有不可逆性，臨床中使用的器械非常銳利，如手機(jī)高速旋轉(zhuǎn)等，都加大了初學(xué)者在操作過(guò)程中的失誤風(fēng)險(xiǎn)；③實(shí)習(xí)醫(yī)生剛完成理論階段的學(xué)習(xí)，很多理論知識(shí)并不能完全理解，系統(tǒng)掌握；④操作技術(shù)不夠熟練，常常心有余而力不足，或者容易顧此失彼；⑤兒 童是特殊患者群，易恐懼焦慮和抗拒，他們的哭鬧、叫喊甚至抵抗，對(duì)剛接觸臨床的實(shí)習(xí)醫(yī)生而言，會(huì)產(chǎn)生明顯的思想負(fù)擔(dān)。因此帶教老師應(yīng)營(yíng)造寬松的氛圍，多鼓勵(lì)、少批評(píng)，耐心施教；在提高其理論知識(shí)掌握度、增加模型或離體牙練習(xí)機(jī)會(huì)的同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化操作示范，加大椅旁見(jiàn)習(xí)和討論力度，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，循序漸進(jìn)的提高其臨床操作水平；此外，當(dāng)他們開(kāi)始獨(dú)立操作時(shí)，老師在椅旁保駕護(hù)航，以幫助他們克服畏難情緒和恐慌心理。

臨床帶教團(tuán)隊(duì)由老中青結(jié)合的醫(yī)生組成，既發(fā)揮老教授的經(jīng)驗(yàn)，又能凸顯青年教員的活力，達(dá)成互補(bǔ)、相互促進(jìn)。此外，在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，注重學(xué)生意見(jiàn)反饋，不斷地對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行總結(jié)、反思和改進(jìn)，盡可能做到因人制宜，提高執(zhí)教水平。

2 注意培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)以及表達(dá)與溝通能力

職業(yè)素養(yǎng)包括職業(yè)道德 、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)作風(fēng)、職業(yè)習(xí)慣等。培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生，不僅要注重培養(yǎng)他們的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，同時(shí)也要加強(qiáng)其職業(yè)素養(yǎng)的鍛造，因?yàn)楦呱械尼t(yī)德醫(yī)風(fēng)是合格醫(yī)生的前提，是醫(yī)生職業(yè)的靈魂。帶教老師是實(shí)習(xí)醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)者，更是實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)的榜樣和趕超的目標(biāo)。因而，帶教老師應(yīng)做到醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、語(yǔ)言文明、工作勤懇、富有愛(ài)心、敬畏生命，成為他們成長(zhǎng)過(guò)程中合格的領(lǐng)路人和鋪路石。與其他臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)患一對(duì)一的關(guān)系不同，兒童口腔科的醫(yī)患關(guān)系具有獨(dú)特性，即患兒、監(jiān)護(hù)人和醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成的一個(gè)相互影響、相互作用的三邊關(guān)系[2]。我們既要取得監(jiān)護(hù)人的信任與同意，還要對(duì)患兒因人制宜、采用合適的語(yǔ)言進(jìn)行交流，通過(guò)告知-演示-操作等行為誘導(dǎo)方法，減少患兒的緊張焦慮、甚至恐懼情緒。因此，兒童口腔科的醫(yī)生更加需要注重表達(dá)與溝通能力的培養(yǎng)。我們通過(guò)臨床前模擬接診練習(xí)，使實(shí)習(xí)醫(yī)生掌握兒童患者的接診技巧，學(xué)會(huì)針對(duì)不同年齡段的心理特點(diǎn)，因人、因病而異，采取不同的溝通方法，恰當(dāng)?shù)厥褂冒参啃?、鼓?lì)性、勸說(shuō)性、積極暗示性和指令性語(yǔ)言，充分發(fā)揮口頭語(yǔ)言和肢體語(yǔ)言的積極作用，以取得患兒的合作，這對(duì)于隨后的口腔治療操作順利進(jìn)行非常必要。

3 重視家長(zhǎng)、患兒的心理因素

如今家長(zhǎng)對(duì)獨(dú)生子的疾病診治重視程度越來(lái)越高，很多家長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生有強(qiáng)烈的排斥心理，看病時(shí)總希望能有經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的醫(yī)生為他們的孩子診治，如果發(fā)現(xiàn)是實(shí)習(xí)醫(yī)生給他們做檢查或治療，馬上持懷疑、不信任態(tài)度，甚至拒絕。有調(diào)查顯示：面對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生，69.7%的人選擇直接拒絕，15.1%的人礙于面子選擇勉強(qiáng)接受，只有15.2%的人爽快答應(yīng)[2]。因此，帶教時(shí)我們應(yīng)注重①做好監(jiān)護(hù)人的思想工作，讓他們了解到任何專(zhuān)家都是從實(shí)習(xí)醫(yī)生過(guò)來(lái)的，得到他們的理解與同意；②加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的操作技能培訓(xùn)與提高，使其從簡(jiǎn)單病例做起，循序漸進(jìn)，并嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)；③操作中做到放手不放眼，多采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，這樣既增強(qiáng)了實(shí)習(xí)醫(yī)生的信心，又增加了監(jiān)護(hù)人對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的信任感; ④重視患兒的感受，盡量使患兒在愉快與合作的狀態(tài)下完成診療，這樣更能消除監(jiān)護(hù)人的緊張與不信任感，并獲得認(rèn)同。

4 正確處理好實(shí)習(xí)與考研的關(guān)系

隨著各專(zhuān)業(yè)所需人才的逐漸飽和，當(dāng)代大學(xué)生的就業(yè)壓力不斷加大，面對(duì)各種不理想的工作崗位及薪酬，不少學(xué)生選擇了考研。對(duì)于醫(yī)學(xué)生，考研顯得尤為重要，而恰巧實(shí)習(xí)與考研不期而遇。據(jù)調(diào)查顯示，備考研究生占實(shí)習(xí)醫(yī)生總數(shù)的65.44%，實(shí)習(xí)時(shí)平均3.23月耗于考研。為了保證考研成功，對(duì)實(shí)習(xí)工作敷衍應(yīng)付，缺乏積極性和主動(dòng)性，請(qǐng)假、脫崗現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[3]。因此，作為帶教老師，首先應(yīng)引導(dǎo)他們正確處理實(shí)習(xí)和考研復(fù)習(xí)的關(guān)系，不能割裂開(kāi)來(lái)、顧此失彼，而是正確認(rèn)識(shí)二者的關(guān)系：臨床實(shí)習(xí)是為了鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí), 臨床實(shí)習(xí)和理論知識(shí)復(fù)習(xí)并無(wú)本質(zhì)上的沖突, 二者結(jié)合可有效地鞏固理論知識(shí)。其次，考研不能以犧牲臨床實(shí)習(xí)為代價(jià), 假如研究生沒(méi)考上, 而臨床基本能力差, 就業(yè)就會(huì)更難[4]。此外，合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間，因考研時(shí)間為每年1月初，所以可以采用“兩頭緊，中間松”的辦法，把更多的實(shí)習(xí)工作盡量安排在考研前兩個(gè)月和考研結(jié)束后。

綜上所述，臨床實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，我們應(yīng)①?gòu)?qiáng)調(diào)人性化教學(xué)，建立和諧的師生關(guān)系；②強(qiáng)化培養(yǎng)表達(dá)與溝通能力，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系；③注重提高教師自身水平、不斷完善帶教方法；④正確引導(dǎo)處理好實(shí)習(xí)與考研的關(guān)系；因人施教，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，從而提高帶教質(zhì)量，培養(yǎng)出具有熱情與愛(ài)心、基本功過(guò)硬的高素質(zhì)兒童口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。

[1]文玲英，楊富生. 臨床兒童口腔醫(yī)學(xué) [M]. 西安：世界圖書(shū)出版社，2001.

[2]李思婧. 病人拒絕成了家常便飯，實(shí)習(xí)醫(yī)生“看病難” [N]. 每日商報(bào)，2009： 4.

[3]李慶艷，王苗. 當(dāng)前臨床實(shí)習(xí)問(wèn)題和影響因素及對(duì)策 [J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(27)：6553-6554.

[4]李志臻，萬(wàn)婭敏. 臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)與考研矛盾的分析及對(duì)策[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9 (3):556-557.

Teaching experience of cinical practice in pediatric dentistry

WU Li-an*, BAI Yu- di, WANG Xiao- jing, YUAN Lin- tian, HUANG Jing, WEN Ling- ying

(*StateKeyLaboratoryofMilitaryStomatology,DepartmentofPediatricDentistry,SchoolofStomatology,TheFourthMilitaryMedicalUniversity，Xi'an710032，China)

Clinical practice in pediatric dentistry is quite challenging because the patients are less cooperative and communicative. In recent years, by creating relaxing environment, self- improving the quality and levels of teachers, emphasizing the training of occupational accomplishment, communication ability and proper relation between clinical practice and the entrance exams for postgraduate, we successfully mobilized the enthusiasm, initiative and creativity of the internship, and obtained a better teaching result.

pediatric dentistry; clinical practice; teaching

2014-09-06

國(guó)家自然科學(xué)基金(81170929)

吳禮安(1975-)，男，安徽人。博士、美國(guó)博士后, 副教授，副主任醫(yī)師

黃靜， E-mail: lianwu@fmmu.edu.cn

R45

B

1005-2593(2015)01-0057-02