陳孝強

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028)

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含甘草、丹參、大黃的中成藥與西藥配伍處方分析

陳孝強

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028)

目的：分析含甘草、丹參、大黃的中成藥與西藥配伍處方，提高中西藥聯(lián)用的合理性。方法：對某院門診處方進行隨機抽查，對含甘草、丹參、大黃的中成藥與西藥配伍處方進行分析。結(jié)果：共抽查了72 000張?zhí)幏剑渲? 217例患者采用中西藥結(jié)合治療，共計12 632張?zhí)幏剑?18例患者處方中有含甘草中成藥與西藥不合理配伍現(xiàn)象，372例含丹參中成藥與西藥不合理配伍現(xiàn)象，37例含大黃中成藥與西藥不合理配伍現(xiàn)象。結(jié)論：臨床上中西藥配伍不合理現(xiàn)象仍較普遍，醫(yī)師開具處方時應考慮各藥物理化性質(zhì)及配伍禁忌，以提高用藥安全性，避免不良反應。

甘草；丹參；大黃；配伍禁忌；處方分析

中成藥與西藥在我國臨床上具有同等重要的作用，中成藥對于一些西藥束手無策的慢性病、疑難病具有獨特的治療作用。為提高治療效果，避免不良反應，臨床常采用中西藥結(jié)合治療疾病，以縮短治療時間，延長患者生命。中成藥成分復雜，有效成分不明，盲目與西藥聯(lián)用不僅不能提高治療效果，反而會影響藥物吸收，甚至引發(fā)不良反應和毒副作用，威脅患者生命安全。為了解我院中西藥配伍現(xiàn)狀，保障患者用藥安全，筆者對我院門診處方進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

對我院2013年9月12日—2013年9月20日期間的門診處方進行隨機抽查，共抽查72 000張?zhí)幏?，其? 217例患者采用中西藥結(jié)合治療，共計12 632張?zhí)幏剑?7.5%。

我院目前共有中成藥281種，甘草、丹參和大黃是很多中成藥的重要組成藥物，但與西藥配伍時常發(fā)生不良反應。我院門診中藥房中含有甘草的中成藥主要包括牛黃上清丸、牛黃清胃丸、香砂養(yǎng)胃丸、通宣理肺口服液、口炎清顆粒、牛黃解毒片等；含有丹參的中成藥主要包括丹參片、丹參酮膠囊、仙靈骨葆膠囊、復方丹參滴丸、骨疏康顆粒、尿毒清顆粒等；含大黃的中成藥主要包括牛黃解毒片、皮膚病血毒丸、六味安消膠囊、一清膠囊、牛黃清火丸等。本研究主要根據(jù)中西藥的理化性質(zhì)、藥理作用、配伍禁忌對處方合理性進行分析。

2 處方分析

2.1 含甘草的中成藥與西藥配伍

含甘草的中成藥與西藥不合理配伍共318例，占5.1%，其中牛黃上清丸、牛黃清胃丸、通宜理肺口服液與阿司匹林腸溶片不合理配伍50例，可導致胃腸出血、潰瘍等癥狀；香砂養(yǎng)胃丸、口炎清顆粒與硝苯地平片不合理配伍43例，可導致血壓升高；牛黃清胃丸與諾和靈不合理配伍19例，兩者可發(fā)生拮抗作用；牛黃解毒丸與硝苯地平緩釋膠片不合理配伍12例，兩者可產(chǎn)生拮抗作用；牛黃解毒片與優(yōu)泌林不合理配伍5例，兩者可發(fā)生拮抗作用；牛黃上清丸與阿卡波糖不合理配伍17例，兩者可產(chǎn)生拮抗作用；牛黃解毒片、口炎清顆粒與克阿霉素分散片不合理配伍34例，甘草對抗生素有吸附作用，可降低其療效；牛黃解毒片、口炎清顆粒與非洛地平緩釋片不合理配伍17例，可產(chǎn)生拮抗作用；痰咳凈片、銀翹解毒顆粒與阿莫西林片不合理配伍15例，可降低藥物療效；口炎清顆粒、銀翹解毒顆粒與阿奇霉素干混懸劑不合理配伍21例，可降低藥物療效；牛黃上清丸、牛黃解毒片與貝那普利不合理配伍11例，可產(chǎn)生拮抗作用；牛黃解毒片與氨氯地平片不合理配伍9例，可產(chǎn)生拮抗作用；銀翹解毒顆粒與吲達帕胺不合理配伍12例，可產(chǎn)生拮抗作用；牛黃上清丸、清咽滴丸與鹽酸小檗堿片不合理配伍8例，可產(chǎn)生拮抗作用；養(yǎng)陰清肺糖漿與氨氯地平片不合理配伍24例，可產(chǎn)生拮抗作用；兒童清肺口服液與阿奇霉素膠囊不合理配伍5例，可降低藥物療效；尿毒清顆粒與頭孢克羅膠囊不合理配伍6例，可降低藥物療效；尿毒清顆粒與頭孢克肟膠囊不合理配伍5例，可降低藥物療效；大黃蟄蟲丸與地高辛片不合理配伍7例，甘草次酸的保鈉排鉀作用可使患者體內(nèi)鉀離子減少，從而增強心臟對強心苷的敏感性而引起中毒；牛黃解毒片與厄貝沙坦氫氯噻嗪片不合理配伍5例，可導致低血鉀癥以及組織水腫。

2.2 含丹參的中成藥與西藥配伍

含丹參的中成藥與西藥不合理配伍共372例，占6.0%，其中丹參片、復方丹參滴丸與阿司匹林腸溶片不合理配伍174例，可導致胃出血；丹參酮膠囊、丹參片、復方丹參滴丸與VB1針、VB片不合理配伍135例，可降低藥物療效；仙靈骨葆膠囊、尿毒清顆粒、骨疏康顆粒與維生素D3、碳酸鈣、碳酸氫鈉片不合理配伍63例，丹參與鈣劑合用可生成絡合物，從而降低其生物利用度。

2.3 含大黃的中成藥與西藥配伍

含大黃的中成藥與西藥不合理配伍共37例，占0.6%，其中牛黃解毒片、牛黃清火丸、皮膚病血毒丸與復合維生素B不合理配伍7例，大黃含鞣質(zhì)，可與維生素B結(jié)合，影響其吸收；牛黃上清丸、腰痹通膠囊與碳酸鈣片不合理配伍4例，大黃與鈣劑可形成難以被吸收的化合物，影響療效；牛黃上清丸、皮膚病血毒丸、一清膠囊與維生素D3、碳酸鈣、復方硫酸銅溶液不合理配伍6例，可降低西藥療效；牛黃解毒片、牛黃上清丸與復方甘草片不合理配伍6例，可降低西藥療效；六味安消膠囊與克拉霉素分散片、枸椽酸鉍鉀膠囊不合理配伍6例，可形成難以吸收的化合物，影響西藥療效；一清膠囊與鋁碳酸鎂咀嚼片不合理配伍5例，可降低西藥療效；六味安消膠囊與復合消化酶膠囊不合理配伍3例，大黃中的鞣質(zhì)可與酶制劑結(jié)合，影響吸收。

綜上所述，含甘草、丹參、大黃的中成藥與西藥不合理配伍共727例，占11.7%，所導致的不良后果包括拮抗作用、生物利用度降低、胃腸道反應等。

3 討論

甘草具有祛痰止咳、補脾益氣、調(diào)和諸藥的功效，現(xiàn)代藥理學研究表明其具有抗菌、抗病毒、增強機體免疫力的作用，臨床廣泛用于治療感冒和咳嗽等癥?？股厥侵委煾忻暗某Ｓ梦魉帲什輰股鼐哂蓄愃苹钚蕴康奈阶饔?，可降低西藥療效，因此甘草不宜與抗生素合用[1]。甘草中含有升壓物質(zhì)，與抗高血壓藥物合用可產(chǎn)生拮抗作用[2]。甘草具有糖皮質(zhì)激素樣作用，與阿司匹林合用可增加胃酸分泌，加重胃潰瘍甚至導致胃出血。丹參具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效，臨床上主要用于治療冠心病心絞痛，而阿司匹林具有抗血栓的作用，二者藥理作用相似，合用時可引發(fā)胃出血[3-4]。丹參與VB合用可產(chǎn)生沉淀，影響藥物吸收。大黃與碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等合用可生成絡合物，降低治療效果[5]。

本研究結(jié)果表明，我院中西藥配伍不合理現(xiàn)象普遍存在。醫(yī)師應熟練掌握配伍禁忌，切忌擅自加減藥物，囑咐患者按方用藥[6]。藥師在檢查處方時需及時與醫(yī)師進行溝通，避免不合理用藥現(xiàn)象，如此才能提高治療效果，避免不良反應。

[1] 梁紅兵.中成藥與西藥合理配伍使用[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2012,14(3):181-182.

[2] 陳淑瑜,吳曉莉.中西藥物聯(lián)合應用處方調(diào)查與分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(7): 978-980.

[3] 黃鳴秋,刁雨輝,陳燕華,等.我院門診藥房中成藥與西藥聯(lián)用處方的合理性分析[J].中國藥房,2013,5(43):33-34.

[4] 吳永新,張利俠,張勇,等.我院中西藥聯(lián)用處方的配伍合理性分析[J].北方藥學,2013,12(5):67-68.

[5] 周永梅,房德敏,高穎,等.醫(yī)院中成藥處方合理性評價標準的探討[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2012,10(4):27.

[6] 盛垚.中西藥不合理聯(lián)用處方的用藥分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,9(7):59-60.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-10-17

陳孝強(1971-)，男，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主管中藥師，研究方向為醫(yī)院藥學。

R289.1;R969.3

A

1673-2197(2015)04-0139-02

10.11954/ytctyy.201504075