黃玉宇

(靖江市中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科，江蘇 靖江 214500)

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溫陽活血方治療慢性腎臟病臨床研究

黃玉宇

(靖江市中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科，江蘇 靖江 214500)

目的：觀察溫陽活血方治療慢性腎臟病(CKD)患者的臨床療效。方法：選取48例CKD患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各24例。對照組患者予以西醫(yī)對癥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用溫陽活血方治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組患者總有效率為95.8%，明顯高于對照組的66.7%(P<0.05)；治療12周后，觀察組患者的BUN、24h UP、SCr水平均顯著低于對照組，eCFR顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用溫陽活血方治療CKD療效顯著，可明顯改善患者的腎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性腎臟病；溫陽活血方；臨床研究

慢性腎臟病(CKD)為臨床常見疾病之一，是由多種原發(fā)性或者繼發(fā)性腎臟疾病引起的腎功能損害綜合征。早期積極干預(yù)并延緩病情進(jìn)展是目前臨床治療CKD疾病的關(guān)鍵。臨床研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療CKD具有獨(dú)特優(yōu)勢[1]。本文采用中藥溫陽活血方輔助治療CKD患者24例，獲得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2014年1月我院收治的48例CKD患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各24例。其中男29例，女19例，年齡20～85歲，平均年齡為(57.33±2.79)歲；病程4～20年，平均病程為(10.13±3.39)年。兩組患者的年齡、性別、病程等資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合CKD的2～3期診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)陽虛血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除近3個(gè)月內(nèi)或正在參與其他臨床試驗(yàn)者；合并肝臟、心血管及造血系統(tǒng)等疾病患者；有精神疾病史者；對本研究用藥過敏者及妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 根據(jù)患者體質(zhì)量嚴(yán)格控制熱量攝入，每日攝入總熱量為30～35kcal/(kg·d)，予以低磷、低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。積極糾正貧血、水電解質(zhì)及酸堿失衡、降血壓等，以12周為1個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以溫陽活血方治療，基礎(chǔ)方：肉蓯蓉30g，淫羊藿、牡丹皮、紅花及桃仁各15g。加水煎煮，每日1劑，分為早晚2次溫服，連續(xù)用藥12周。

1.4 觀察指標(biāo)

于治療前及治療12周后分別測定兩組患者的血尿素氮(BUN)、24h 尿蛋白定量(24hUP)、血肌酐(SCr)及腎小球過濾率(eGFR)等指標(biāo)；檢測患者的心電圖、肝功能及血常規(guī)等變化，觀察患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)各癥狀按照輕、中、重度分級，主證按2、4、6分評分，次證按照1、2、3分評分，總分為證候總積分。顯效：中醫(yī)證候積分降低≥60%，且SCr降低≥20%，Cer或eCFR升高≥20%；有效：證候積分降低≥30%，且SCr降低≥15%，Cer或eCFR升高≥15%；穩(wěn)定：證候積分降低<30%，且SCr無變化或降低<15%，Cer或eCFR無變化或升高<15%；無效：各項(xiàng)癥狀無改善甚至加重，SCr升高，Cer或eCFR降低。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者總有效率為95.8%，明顯高于對照組的66.7%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)變化比較

治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較均無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者的BUN、24hUP、SCr水平均顯著降低，且觀察組患者顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組患者的eCFR顯著提高，對照組無明顯變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)比較 (±s)

2.3 安全性評價(jià)

治療前后兩組患者心電圖、肝功能以及血常規(guī)均未見明顯異常，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

早期CKD若不及時(shí)治療可發(fā)展成為腎小球硬化或者腎小管間質(zhì)纖維化，最終誘發(fā)終末期腎衰竭[2]。因此，早期積極治療對于逆轉(zhuǎn)腎間質(zhì)纖維化及改善臨床預(yù)后較為關(guān)鍵。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CKD屬于中醫(yī)“關(guān)格” “壅閉” “水腫”等范疇，為正虛邪實(shí)共存之證，本虛為脾腎俱虛，標(biāo)實(shí)為血瘀、濕濁，其中血瘀貫穿病程始末。因此，治療CKD應(yīng)強(qiáng)調(diào)溫陽活血，兼顧活血化瘀、溫補(bǔ)腎陽[2-3]。本研究選用溫陽活血，方中肉蓯蓉和淫羊藿具有益腎精、補(bǔ)腎陽之功效，紅花和桃仁具有活血祛瘀的功效，牡丹皮具有活血散瘀、清熱涼血的功效。諸藥合用，共奏溫陽活血的功效[3]。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，肉蓯蓉可有效降壓并改善患者腎功能；桃仁能夠抗臟器組織纖維化；淫羊藿具有降脂、降壓、降糖等功效，能夠抗血栓形成，并改善機(jī)體造血功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫；牡丹皮具有抗氧化、抗菌以及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等功效；紅花能夠提高腎小球過濾率，改善腎臟血液循環(huán)。故采用溫陽活血方輔助西醫(yī)治療慢性腎病可獲得標(biāo)本兼治的效果[4]。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者總有效率為95.8%，明顯高于對照組的66.7%(P<0.05)；治療12周后，觀察組患者的BUN、24hUP、SCr水平均顯著低于對照組，eCFR顯著高于對照組(P<0.05)，且治療期間未見明顯不良反應(yīng)，安全性好。

綜上所述，溫陽活血方治療慢性腎臟病可有效改善患者臨床癥狀與腎功能，療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王東,吳同茹,謝婷婷，等.中醫(yī)辨證治療慢性腎臟病蛋白尿的多中心前瞻性臨床研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(4):502-506.

[2] 劉變玲,孫霈,李靖，等.451例慢性腎臟病患者分期的中醫(yī)癥狀及證候要素初探[J].中醫(yī)藥信息,2012,29(1):14-17.

[3] 姜華,歐陽愛云,楊海波，等.溫陽活血利水法治療腎性高血壓臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志：下半月版,2013,42(12):693.

[4] 周海姍,王云滿,王浩，等.溫陽活血方對慢性腎臟病2～3期陽虛血瘀型患者療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(5):854-856.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-11-02

黃玉宇(1970-)，女，江蘇省靖江市中醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R277.5

A

1673-2197(2015)04-0129-01

10.11954/ytctyy.201504068