常瑞利，楊文學(xué)

(南宮市冀南長(zhǎng)城醫(yī)院 心內(nèi)科，河北 南宮 051800)

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五苓散加減治療充血性心力衰竭臨床研究

常瑞利，楊文學(xué)*

(南宮市冀南長(zhǎng)城醫(yī)院 心內(nèi)科，河北 南宮 051800)

目的：觀察采用五苓散治療充血性心力衰竭患者的臨床療效。方法：選取60例充血性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組與觀察組各30例；對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床方法治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予五苓散進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療2個(gè)療程后，所有患者臨床癥狀均得到明顯改善，觀察組治療總有效率為93.3%(28/30)，明顯高于對(duì)照組的80.0%(24/30)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：采用五苓散聯(lián)合常規(guī)方法治療充血性心力衰竭患者效果顯著，安全性高，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

充血性心力衰竭；五苓散；臨床研究

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及生活節(jié)奏的不斷加快，臨床上心血管病發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。其中充血性心力衰竭(Congestive heart failure)臨床發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，該病防治已成為心臟內(nèi)科臨床工作的重點(diǎn)之一。充血性心力衰竭患者臨床主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、水腫、脈沉細(xì)、氣短、小便不利、紫紺及結(jié)代等癥狀，屬于中醫(yī)“心悸”“胸痹”“喘證”“水腫”等范疇，辨證多為水氣凌心、水濕內(nèi)停、瘀血內(nèi)阻、脾腎陽(yáng)虛。本文回顧性分析我院2010年1月—2014年1月收治的60例充血性心力衰竭患者臨床資料，觀察采用五苓散治療充血性心力衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月—2014年1月收治的60例充血性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組與觀察組各30例。其中對(duì)照組男16例，女14例，年齡43～65歲，平均年齡為(51.3±3.6)歲；觀察組男15例，女15例，年齡44～67歲，平均年齡為(50.9±3.7)歲。兩組患者的年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者吸氧、抗感染(頭孢噻肟鈉，湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20059228)、利尿劑(甘露醇，四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052015)、洋地黃制劑(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021566)治療，調(diào)節(jié)患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡，并采用血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑(白云山東泰商丘藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41023224)等常規(guī)方法治療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者五苓散治療，藥方組成為：茯苓15～30g，豬苓10～12g，白術(shù)12g，桂枝6g，澤瀉15g。臨床辨證：小便不利、浮腫甚者，加大車前子、腹皮以消腫利水；咳喘甚者，加葶藶子、桑白皮以平喘瀉肺；氣滯血瘀者，加枳實(shí)、當(dāng)歸以活血行氣通痹；偏于熱者，加木通、車前子，去桂枝，以利水清熱；痰濁重者，加陳皮、栝樓；嘔吐惡心者，加砂仁、旋覆花以止嘔降逆；腹脹納呆者，加焦三仙、佛手以理氣健脾。上述藥材加水煎煮，每日1劑，分早晚2次溫服。兩組患者均連續(xù)治療15天，結(jié)束后進(jìn)行療效判定。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者心功能改善情況在2級(jí)以上，相應(yīng)臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)或完全消失，患者可平臥進(jìn)行休息；有效：患者心臟功能改善情況為1～2級(jí)，相應(yīng)臨床癥狀及體征得到明顯改善；無(wú)效：患者心功能沒(méi)有得到有效恢復(fù)，且相關(guān)臨床癥狀及體征未得到好轉(zhuǎn)，甚至加重。

治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療2個(gè)療程后，所有患者臨床癥狀均得到明顯改善，觀察組治療總有效率為93.3%(28/30)，明顯高于對(duì)照組的80.0%(24/30)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (n)

3 討論

充血性心力衰竭為臨床上心血管內(nèi)科較為常見的疾病之一。充血性心力衰竭臨床癥狀主要包括呼吸困難、發(fā)紺、水腫、上腹脹痛、咳嗽咳痰及少尿等，該疾病發(fā)病機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜，主要由于患者的舒張末期壓力過(guò)高導(dǎo)致前負(fù)荷加重，由于心肌收縮能力減弱導(dǎo)致患者的心輸出量減少，引起患者靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)瘀血現(xiàn)象，由于外周血管的收縮外周阻力增大，導(dǎo)致患者的心臟后負(fù)荷不斷增大。

中醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，五苓散具有短時(shí)、快速、高效的血管擴(kuò)張作用，研究結(jié)果表明：該藥物對(duì)動(dòng)、靜脈血管的平滑肌均具有較強(qiáng)的擴(kuò)張效果，有效減少心臟的回心血量并降低患者的心臟前負(fù)荷；五苓散可降低患者的外周血管阻力，減小患者左心室的充盈壓，從而使心臟的每搏輸出量增加，有效延緩患者的心室重構(gòu)進(jìn)展。

本研究結(jié)果表明，采用五苓散聯(lián)合常規(guī)方法治療充血性心力衰竭患者效果顯著，安全性高，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-10-17

常瑞利(1969-)，男，河北省南宮市冀南長(zhǎng)城醫(yī)院主治醫(yī)生，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療心力衰竭。

楊文學(xué)(1975-)，男，河北省南宮市冀南長(zhǎng)城醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療心力衰竭。

R284

A

1673-2197(2015)04-0132-01

10.11954/ytctyy.201504070